Bagaimana "Peralihan Bukan Perubatan" Memudaratkan Diabetes dan Di Luar

Ini adalah masa yang pelik, apabila kita harus memikirkan syarikat insurans dan pembekal peralatan perubatan seperti mereka adalah doktor kita. Tidak, tentu mereka tidak... Tetapi mereka bertindak seperti itu, menggunakan taktik lengan yang kuat dalam bahasa seperti "jenama pilihan" untuk memaksa produk dan rawatan khusus pada pesakit walaupun ada nasihat doktor yang terbaik.

Frasa-frasa seperti "setara terapi" diheboh-hebohkan, walaupun pada hakikatnya, dalam banyak kes, menukar ubat dan alat boleh membahayakan kesihatan kita.

Ini adalah dunia Peralihan Bukan Perubatan, di mana "pembayar" (syarikat insurans kesihatan) melakukan tembakan walaupun tanpa semestinya mendengar nasihat perubatan profesional kesihatan kita.

Bukan perkara baru. Kita yang hidup dengan diabetes telah menghadapi rintangan ini selama bertahun-tahun, kadang-kadang lebih dramatik berdasarkan seberapa banyak penanggung insurans atau pengurus faedah farmasi (PBM) memutuskan untuk menggali tumit mereka. Semasa kita menjerit, "Prescriber Prevails!" kerana ini harus bergantung kepada kami dan doktor kami, para pembayar berpendapat mereka menghormatinya tetapi hanya memilih alternatif yang paling berkesan.

Apa yang baru adalah kajian pertama yang dikeluarkan pada bulan Februari, yang menunjukkan bahawa amalan Peralihan Bukan Perubatan ini boleh dan sebenarnya menyebabkan kerosakan yang meluas pada penjagaan dan kualiti hidup pesakit. Kajian Alliance for Patient Access (AfPA) ini mendapati bahawa daripada 800 orang (27% dengan diabetes) yang ditinjau dalam tinjauan dalam talian nasional akhir tahun lalu menunjukkan beberapa trend yang membimbangkan:

• 73% melaporkan bahawa NMS "mengganggu" rancangan yang mereka buat dengan doktor mereka
• 86% bersetuju bahawa syarikat insurans "mengambil alih" keputusan yang "hak milik" milik penyedia perkhidmatan kesihatan
• Kira-kira 40% mengatakan ubat baru tidak seefektif yang asli
• 60% mengalami komplikasi semacam akibat pertukaran paksa
• 40% yang mengalami Perubahan Bukan Perubatan sebenarnya berhenti mengambil ubat mereka secara keseluruhan

Jadi ya, ini lebih daripada menyusahkan - ini adalah pengurangan kualiti hidup dan juga dari segi ekonomi.

Kajian itu juga menunjukkan bahawa dua pertiga responden juga mengatakan pertukaran paksa mempengaruhi produktiviti mereka di tempat kerja, sementara 40% + mengatakan mereka tidak dapat menjaga anak, pasangan atau ahli keluarga mereka yang diperlukan kerana pertukaran.

Secara keseluruhan, Peralihan Bukan Perubatan membuat orang merasa: kecewa, bingung, tidak berdaya, dan cemas kehilangan akses kepada ubat-ubatan atau bekalan yang mereka perlukan dan telah memutuskannya, dengan penasihat mereka.

Terdapat sedikit sokongan terhadap isu ini secara nasional dan khusus dalam Komuniti Diabetes, dan kami gembira mengetahui bahawa perkara ini ditangani di peringkat perundangan negeri. Secara peribadi, sebagai seseorang yang sering dilanda pertukaran Bukan Perubatan selama bertahun-tahun, ini adalah topik yang sangat saya minati dan saya gembira dapat melihatnya secara lebih luas.

Pengalaman Saya dengan Perubatan Paksa

Saya telah mengalaminya berkali-kali, dan ini adalah masalah pasukan penjagaan perubatan saya dan saya selalu kecewa. Empat contoh teringat, sejak beberapa tahun kebelakangan ini:

• Jenis CGM: Pada awal tahun dengan syarikat insurans baru, saya cuba mengisi semula pesanan sensor Dexcom CGM dan syarikat itu memberitahu saya bahawa mereka tidak akan menyetujui CGM ini kerana saya kebetulan menggunakan pam insulin Medtronic - jadi jenama itu "Akan lebih sesuai" bagi saya. (Hasilnya: Kami memerlukan desakan serius dengan penyelia insurans untuk menjelaskan bahawa doktor dan saya tahu apa yang terbaik, terutamanya memandangkan saya telah bertugas di Dexcom selama bertahun-tahun).

• Lantus to Tresiba: Ketika insulin basal baru Tresiba keluar dari Novo, saya mengkaji banyak data dan hasil yang dilaporkan pesakit (PRO) yang menunjukkan mungkin lebih baik bagi saya daripada Lantus Sanofi. Khususnya, kerana Tresiba boleh bertahan 42 jam daripada 24 Lantus, jadi saya mungkin tidak perlu membahagikan jumlah dos basal saya kepada dua kali sehari untuk melihat kesan terbaik. Insurans saya menolak perkara ini. Hujah mereka: Bahawa Lantus "sama dengan terapi" dengan Tresiba kerana mereka berdua adalah insulin basal. Jadi sebelum mereka membuat liputan mengenai Tresiba, saya harus menunjukkan bukti bahawa Lantus dan pesaingnya Levemir tidak bekerja untuk saya setelah digunakan selama 30 hari setiap satu. (Hasil: Saya dan doktor mengulangi bahawa saya telah menggunakan Lantus selama berbulan-bulan, dan bahawa keperluan "terapi terapi" ini telah dipenuhi - Lantus tidak berfungsi seperti yang dibuktikan oleh kebolehubahan A1C dan glisemik saya yang lebih tinggi, dan sekiranya syarikat insurans saya menggambarkan Lantus sebagai "terapi yang setara" dengan Levemir, maka mereka tidak boleh berpendapat bahawa saya harus membuang 30 hari lagi untuk mencuba insulin itu. Kami 'menang' setelah melepaskan surat rayuan kepada syarikat insurans.)

• Humalog ke Novolog: Situasi yang hampir sama seperti di atas, tetapi kali ini saya memutuskan bahawa tidak layak berjuang untuk mencuba Humalog. Saya tidak pernah benar-benar mencuba Novolog sebelumnya, dan walaupun terdapat laporan mengenai perbezaan dan alahan insulin di luar sana, tidak ada jaminan saya akan mengalami masalah. (Hasilnya: Saya memilih untuk beralih ke pena Novolog dan pada akhirnya saya tidak melihat perbezaan. Ternyata ketika meninjau Penjelasan Manfaat Penanggung insurans, saya dapat melihat hampir tidak ada perbezaan harga keseluruhan antara kedua-dua jenama itu - walaupun saya ' d membayar perbezaan $ 40 dalam pembayaran bersama!)

• Afrezza Inhaled Insulin: Ketika saya dan doktor memutuskan bahawa insulin yang dihirup akan menjadi rawatan baru yang terbaik untuk saya cuba, kami sekali lagi harus mendengar mengenai terapi langkah, dan yang menarik walaupun saya menggunakan Humalog dan Novolog sebelumnya, Afrezza saya masih belum pada awalnya diluluskan. (Hasil: Kami menulis sepucuk surat yang menyatakan bahawa kami telah memenuhi syarat terapi langkah, dan bahawa Afrezza semestinya dari segi perubatan untuk mencegah kebolehubahan hipos dan glisemik yang teruk. Ia memerlukan dua pusingan surat, tetapi kami sekali lagi berjaya. Berikut adalah surat rayuan saya ).

Banyak orang yang menghidap diabetes dan begitu banyak keadaan kesihatan lain mengalami jenis pengurangan kos berpandangan pendek setiap hari.

Ahli endokrinologi saya telah menceritakan kisah pesakit lain yang tidak melawan dan menerima apa sahaja jenama pembayar pilihan - dan kemudian beberapa bulan kemudian semasa lawatan pejabat pulang, endo saya mengetahui bahawa mereka tidak menggunakan ubat baru yang ditetapkan.

Dia sering bertanya-tanya dengan lantang, "Mengapa perlu bersusah payah memiliki lesen perubatan dan bahkan menulis resep, ketika mereka ditolak dan menebak 99% waktu?"

Saya juga berpendapat bahawa itu adalah jenayah, kerana ia sama dengan mengamalkan perubatan tanpa lesen. Individu yang membuat keputusan ini mungkin tidak mempunyai M.D. di belakang nama mereka. Pasti, mungkin ada doktor di kepala surat di suatu tempat, tetapi selalunya seorang jururawat atau pekerja insurans yang kurang terlatih sebenarnya meluluskan atau menolak tuntutan insurans.

Sudah tentu, saya seorang pesakit yang menyedari bahawa pembayar memerlukan kos, dan anda tidak perlu menjawab "Tidak" untuk jawapan - walaupun syarikat insurans, Pengurus Manfaat Farmasi, dan pengedar pihak ketiga cuba memaksa satu perubahan. Itu bukan cara yang sepatutnya. Pesakit mempunyai kekuatan dan dapat melawan, kadang-kadang dengan sedikit usaha tambahan dan pada masa lain dengan permintaan liputan yang lebih luas.

Saya juga tahu bahawa saya adalah salah seorang yang bertuah yang mempunyai sumber daya untuk berjuang.

Saya berharap tindakan advokasi dan lobi khusus nasional dan negeri dapat menggerakkan jarum, tetapi sementara itu, kita di pihak pesakit dan penyedia dibiarkan menangani masalah ini di parit.

Saya fikir kedua-dua pesakit dan profesional penjagaan kesihatan harus waspada, dan saya mendorong semua orang untuk melihat laman #MyMedsMyChoice dan #KeepMyRx untuk mengetahui lebih lanjut dan mengambil tindakan. Terdapat juga webinar yang dihoskan minggu ini oleh kumpulan AfPA dan Diabetes Policy Collaborative (DPC). Yang diadakan pada jam 3 petang ET pada hari Selasa, 12 Mac - klik di sini untuk mendaftar.

Mari tingkatkan suara kita dan menjadi sebahagian daripada penyelesaiannya!