Apakah Jenis Medicare yang Berbeza?

• Liputan Medicare dibahagikan kepada beberapa bahagian yang masing-masing merangkumi aspek penjagaan yang berbeza.
• Medicare Bahagian A merangkumi rawatan pesakit dalam dan selalunya bebas premium.
• Medicare Bahagian B merangkumi rawatan pesakit luar dan mempunyai premium berdasarkan pendapatan.
• Medicare Bahagian C (Medicare Advantage) adalah produk insurans persendirian yang menggabungkan bahagian A dan B dengan faedah tambahan.
• Medicare Part D adalah produk insurans swasta yang merangkumi ubat-ubatan preskripsi.

Medicare menyediakan liputan penjagaan kesihatan kepada orang yang berumur 65 tahun ke atas dan mereka yang kurang upaya atau keadaan kesihatan tertentu. Program yang rumit ini mempunyai banyak bahagian, dan ini melibatkan kerajaan persekutuan dan syarikat insurans swasta yang bekerjasama untuk menawarkan pelbagai jenis perkhidmatan dan produk.

Medicare Asli terdiri daripada bahagian A dan B. Liputan ini membolehkan anda pergi ke doktor dan fasiliti yang menerima Medicare tanpa mendapat kebenaran atau persetujuan terlebih dahulu dari rancangan anda. Premium dan pembayaran balik dikenakan, tetapi biasanya berdasarkan pendapatan dan mungkin disubsidi.

Pelan Medicare Advantage (Bahagian C) adalah rancangan insurans swasta. Pelan ini menggabungkan pelbagai elemen Medicare, seperti bahagian A dan B, dengan perkhidmatan lain, seperti preskripsi, pergigian, dan liputan penglihatan. Mereka menawarkan lebih banyak perkhidmatan, tetapi mungkin memerlukan lebih banyak kos dan dilengkapi dengan sekatan rangkaian.

Walaupun banyak pilihan Medicare memberi anda fleksibiliti dalam liputan penjagaan kesihatan anda, ini juga bermaksud anda harus menavigasi dan memahami banyak maklumat.

Teruskan membaca maklumat terperinci mengenai pelbagai bahagian Medicare dan bagaimana ia dapat membantu anda.

Apa itu Medicare Bahagian A?

Medicare Bahagian A adalah bahagian Medicare asli yang meliputi kos hospital anda dan rawatan pesakit dalam yang lain. Sebilangan besar orang tidak membayar premium bulanan untuk Bahagian A kerana mereka membayar ke dalam program ini melalui cukai selama tahun kerja mereka.

Secara khusus, Medicare Bahagian A akan merangkumi:

• tinggal di hospital pesakit
• penginapan terhad di kemudahan kejururawatan yang mahir
• tinggal di hospital rawatan jangka panjang
• penjagaan rumah jagaan yang tidak jangka panjang atau jagaan
• penjagaan hospital
• penjagaan kesihatan rumah sambilan atau sekejap-sekejap

Untuk memastikan bahawa Medicare merangkumi penginapan anda, anda mesti:

• dapatkan pesanan rasmi dari doktor anda yang menyatakan bahawa anda memerlukan rawatan untuk penyakit atau kecederaan
• pastikan kemudahan tersebut menerima Medicare
• pastikan anda mempunyai hari yang tersisa dalam tempoh faedah anda untuk digunakan (untuk kemudahan jururawat yang mahir)
• mengesahkan bahawa Medicare dan kemudahan tersebut menyetujui sebab penginapan anda

Di bawah Medicare Bahagian A, anda boleh membayar kos berikut pada tahun 2021:

• tiada premium jika anda bekerja sekurang-kurangnya 40 suku (10 tahun) sepanjang hayat anda dan membayar cukai Medicare (anda akan membayar sehingga $ 471 sebulan jika anda bekerja kurang dari 40 suku)
• $ 1,484 ditolak untuk setiap tempoh faedah
• kos insurans syiling harian berdasarkan jangka masa tinggal pesakit dalam: $ 0 untuk hari 1 hingga 60, $ 371 sehari untuk hari ke 61 hingga 90, dan $ 742 sehari untuk hari ke 91 dan seterusnya
• semua kos jika anda berada di hospital selama lebih dari 90 hari dalam satu tempoh faedah dan anda telah melebihi 60 hari simpanan seumur hidup anda

Apa itu Medicare Bahagian B?

Medicare Bahagian B adalah bahagian Medicare asli yang merangkumi kos rawatan pesakit luar anda. Anda akan membayar premium bulanan untuk liputan ini berdasarkan tahap pendapatan anda.

Medicare Bahagian B akan menanggung kos seperti:

• lawatan doktor
• bekalan dan perkhidmatan perubatan yang diperlukan secara perubatan
• perkhidmatan penjagaan pencegahan
• pengangkutan ambulans kecemasan
• beberapa peralatan perubatan
• perkhidmatan kesihatan mental pesakit dalam dan pesakit luar
• beberapa ubat preskripsi pesakit luar

Untuk memastikan Medicare Bahagian B merangkumi janji temu, perkhidmatan, atau peralatan perubatan anda, tanyakan apakah doktor atau penyedia perkhidmatan anda menerima Medicare. Anda juga boleh menggunakan alat liputan Medicare untuk menentukan sama ada janji temu atau perkhidmatan anda dilindungi.

Di bawah Medicare Bahagian B, anda boleh membayar kos berikut pada tahun 2021:

• premium sekurang-kurangnya $ 148.50 sebulan (jumlah ini meningkat jika pendapatan individu anda melebihi $ 88,000 setahun atau $ 176,000 setahun untuk pasangan yang sudah berkahwin)
• $ 203 ditolak untuk tahun ini
• 20 peratus daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare setelah potongan anda dipenuhi untuk tahun ini

Apa itu Medicare Bahagian C (Medicare Advantage)?

Medicare Part C (Medicare Advantage) adalah produk insurans peribadi yang memberi anda semua liputan Medicare bahagian A dan B, ditambah perkhidmatan tambahan.

Sebilangan besar rancangan ini menawarkan liputan preskripsi selain perkhidmatan pesakit dalam dan pesakit luar. Manfaat seperti liputan gigi dan penglihatan juga boleh ditambah.

Anda boleh menyesuaikan pelan Medicare Advantage anda berdasarkan apa yang ditawarkan oleh syarikat yang menguruskan rancangan anda dan apa yang anda mahu bayar.

Medicare akan membayar jumlah yang ditetapkan setiap bulan kepada penyedia rancangan Medicare Advantage anda untuk menyumbang kepada bahagian liputan anda.

Pelan Medicare Part C biasanya tergolong dalam beberapa klasifikasi yang berbeza:

• Pelan Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO) menghendaki anda menerima rawatan bukan darurat dari penyedia tertentu dalam rangkaian rancangan anda.
• Rancangan Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) membolehkan anda menggunakan penyedia di dalam atau di luar rangkaian anda, tetapi anda membayar lebih sedikit untuk penjagaan dalam rangkaian.
• Pelan Private-Fee-for-Service (PFFS) juga membolehkan anda melihat penyedia yang berada di dalam atau di luar rangkaian rancangan; namun, rancangan itu menetapkan kadar untuk apa yang akan dibayar untuk perkhidmatan anggotanya dan jumlah bahagian anda.
• Pelan Keperluan Khas (SNP) adalah rancangan Medicare Advantage yang dibuat untuk orang yang mempunyai penyakit atau keadaan tertentu. Rancangan ini menyesuaikan perkhidmatan dan liputan untuk situasi tertentu anda.

Kos Medicare Bahagian C berbeza-beza bergantung pada jenis pelan dan penyedia insurans yang anda pilih.

Apa itu Medicare Bahagian D?

Medicare Part D adalah rancangan yang menawarkan perlindungan untuk ubat-ubatan yang diresepkan.

Ini adalah program Medicare pilihan, tetapi jika anda tidak mendaftar ketika anda pertama kali memenuhi syarat, anda mungkin akan membayar denda ketika mendaftar kemudian. Denda tersebut akan dikenakan selagi anda mempunyai rancangan ubat dan akan ditambah dengan kos premium bulanan anda.

Liputan ubat preskripsi mesti ditawarkan pada tahap standard yang ditetapkan oleh Medicare. Tetapi rancangan yang berbeza dapat memilih ubat mana yang mereka senaraikan dalam senarai ubat mereka, atau formula. Sebilangan besar rancangan ubat preskripsi merangkumi ubat dengan:

• formulary, yang merupakan senarai ubat-ubatan preskripsi yang diliputi dalam rancangan - biasanya dengan sekurang-kurangnya dua pilihan untuk setiap kelas atau kategori ubat
• ubat generik yang boleh diganti dengan ubat jenama dengan kesan yang sama
• program berjenjang yang menawarkan pelbagai tahap ubat (hanya generik, jenama nama generik dan sebagainya) untuk pelbagai pembayaran yang meningkat dengan harga ubat anda

Kos pelan Medicare Part D bergantung pada rancangan yang anda pilih dan ubat apa yang anda perlukan. Anda boleh membandingkan kos pelbagai rancangan ubat preskripsi Medicare secara dalam talian dengan mengklik di sini.

Apakah insurans tambahan Medicare (Medigap)?

Insurans tambahan Medicare, atau Medigap, rancangan adalah produk insurans swasta yang bertujuan untuk menampung kos yang tidak dibayar oleh bahagian Medicare A, B, C, atau D. Pelan ini adalah pilihan.

Pelan Medigap dapat membantu menampung perbelanjaan Medicare seperti:

• pembayaran balik
• wang syiling
• potongan

Beberapa perubahan besar dilakukan pada program Medigap pada tahun 2020.

Pelan Medigap tidak lagi dapat digunakan untuk membayar potongan Medicare Bahagian B. Ini bermaksud bahawa dua jenis rancangan Medigap - Pelan C dan Pelan F - berhenti dijual kepada ahli baru pada 1 Januari 2020. Akan tetapi, orang yang sudah mempunyai rancangan ini dapat mengekalkan liputannya.

Pelan Medigap mungkin tidak merangkumi semua kos di luar poket, tetapi anda boleh mendapatkan rancangan yang paling sesuai dengan keperluan kewangan dan kesihatan anda. Anda mempunyai pelbagai rancangan dan tahap liputan untuk dipilih.

Berikut adalah gambaran keseluruhan mengenai apa yang masing-masing merangkumi 10 rancangan Medigap:

Pelan medigapLiputanRancang AJaminan syiling Medicare Bahagian A dan kos perawatan selama 365 hari setelah faedah Medicare habis, Jaminan syiling atau pembayaran balik Bahagian B, 3 pint pertama transfusi darah, dan insurans atau pembayaran balik penjagaan hospitalPelan BJaminan syiling Medicare Bahagian A dan kos penjagaan bernilai 365 hari setelah faedah Medicare habis, Penjaminan wang syiling atau pembayaran balik, 3 pint pertama pemindahan darah, jaminan wang syiling atau pembayaran balik, dan Bahagian A anda boleh ditolakPelan CPenjagaan syiling Medicare Bahagian A dan kos perawatan selama 365 hari setelah faedah Medicare habis, Penjaminan wang syiling atau pembayaran balik, 3 pint pertama pemindahan darah, insurans atau pembayaran wang asuhan penjagaan hospital, jaminan wang kemudahan kejururawatan yang mahir, Bahagian A anda dapat dikurangkan , Bahagian B anda boleh dikurangkan *, dan pertukaran perjalanan asing hingga 80%Rancang DPenjagaan syiling Medicare Bahagian A dan kos perawatan selama 365 hari setelah faedah Medicare habis, Penjaminan wang syiling atau pembayaran balik, 3 pint pertama pemindahan darah, insurans atau pembayaran wang asuhan penjagaan hospital, jaminan wang untuk kemudahan kejururawatan yang mahir, Bahagian A anda ditolak, dan pertukaran perjalanan asing hingga 80%Rancang FJaminan syiling Medicare Bahagian A dan kos penjagaan selama 365 hari setelah faedah Medicare habis, Penjaminan wang syiling atau pembayaran balik, 3 pint pertama pemindahan darah, insurans atau pembayaran wang asuhan penjagaan hospital, jaminan untuk kemudahan kejururawatan yang mahir, Bahagian A anda ditolak, Bahagian B anda ditolak *, Bahagian B kos yang dikenakan oleh pembekal anda melebihi yang dibenarkan oleh Medicare (caj lebihan), dan pertukaran perjalanan asing hingga 80%Rancang GJaminan syiling Medicare Bahagian A dan kos penjagaan selama 365 hari setelah faedah Medicare habis, Penjaminan wang syiling atau pembayaran balik, 3 pint pertama pemindahan darah, insurans atau pembayaran wang asuhan penjagaan hospital, jaminan untuk kemudahan kejururawatan yang mahir, Bahagian A anda dikurangkan, Bahagian B kos yang dikenakan oleh pembekal anda melebihi apa yang dibenarkan oleh Medicare (caj lebihan), dan pertukaran perjalanan asing hingga 80%PapanJaminan syiling Medicare Bahagian A dan kos perawatan selama 365 hari setelah faedah Medicare habis, 50% jaminan atau pembayaran balik Bahagian B, 50% daripada kos 3 pint pertama pemindahan darah, 50% jaminan wang penjagaan hospital atau pembayaran balik, 50% jaminan syiling untuk kemudahan kejururawatan yang mahir, 50% daripada Bahagian A anda yang boleh ditolak - dengan had di luar poket $ 6,220 untuk tahun 2021Rancang LJaminan syiling Medicare Bahagian A dan kos perawatan selama 365 hari setelah faedah Medicare habis, 75% jaminan atau pembayaran balik Bahagian B, 75% daripada kos 3 pint pertama pemindahan darah, 75% jaminan wang penjagaan hospital atau pembayaran balik, 75% jaminan wang untuk kemudahan kejururawatan yang mahir, 75% daripada Bahagian A anda yang boleh ditolak - dengan had di luar poket sebanyak $ 3,110 untuk tahun 2021Rancang MPenjagaan syiling Medicare Bahagian A dan kos perawatan selama 365 hari setelah faedah Medicare habis, Penjaminan wang syiling atau pembayaran balik, 3 pint pertama pemindahan darah, jaminan atau pembayaran wang penjagaan hospital, jaminan wang untuk kemudahan kejururawatan yang mahir, 50% daripada bahagian Perjalanan anda yang ditolak, dan pertukaran asing hingga 80%Rancangan NPenjagaan syiling Medicare Bahagian A dan kos perawatan selama 365 hari setelah faedah Medicare habis, Penjaminan wang syiling atau pembayaran balik, 3 pint pertama pemindahan darah, insurans atau pembayaran wang asuhan penjagaan hospital, jaminan wang untuk kemudahan kejururawatan yang mahir, Bahagian A anda ditolak, dan pertukaran perjalanan asing hingga 80%

* Selepas 1 Januari 2020, orang yang baru menggunakan Medicare tidak dapat menggunakan rancangan Medigap untuk membayar potongan Medicare Bahagian B. Tetapi jika anda sudah mendaftar di Medicare dan pelan anda membayarnya, anda boleh menyimpan pelan dan faedahnya.

The takeaway

Ia memerlukan masa dan usaha untuk meneliti banyak jenis rancangan Medicare. Tetapi pilihan ini memberi anda lebih banyak pilihan mengenai liputan dan kos penjagaan kesihatan anda.

Apabila anda pertama kali layak untuk Medicare, pastikan anda menyemak semua bahagiannya untuk mencari yang paling sesuai untuk anda dan elakkan hukuman kemudian.

Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.