- Medicare merangkumi beberapa alat kesihatan seperti prostetik.
- Prostetik berada di bawah liputan Medicare Bahagian B untuk peralatan perubatan tahan lama.
- Anda mungkin perlu memenuhi kriteria khusus untuk memastikan prostetik anda dilindungi.
Anggota badan prostetik mungkin merupakan perkara pertama yang terlintas di fikiran ketika anda memikirkan alat prostesis. Walau bagaimanapun, beberapa item lain juga termasuk dalam kategori ini, dan Medicare menawarkan liputan apabila dianggap perlu dari segi perubatan.
Peranti prostetik dilindungi di bawah Medicare Bahagian B sebagai peralatan perubatan tahan lama (DME). Dalam banyak kes, kosnya hampir keseluruhannya.
Ketahui apa yang perlu anda ketahui untuk mendapatkan liputan untuk peranti prostetik anda.
Apa liputan yang ditawarkan Medicare untuk alat perubatan prostetik?
Peranti prostetik merangkumi pelbagai jenis barang untuk membantu mana-mana bahagian badan anda yang rosak, yang telah dikeluarkan, atau berhenti berfungsi.
Bahagian badan seperti lengan atau kaki mungkin terlintas di fikiran ketika anda memikirkan alat prostetik, tetapi kategori ini merangkumi lebih banyak peranti.
Beberapa alat prostetik yang dilindungi oleh Medicare termasuk:
- pendakap lengan, kaki, belakang, dan leher
- prostesis payudara, termasuk coli pembedahan
- cermin mata atau kanta lekap selepas pembedahan katarak dengan implan lensa intraokular
- beg dan persediaan ostomi yang berkaitan dengan beberapa prosedur usus
- anggota badan palsu dan implan mata
- alat yang ditanam secara pembedahan, termasuk implan koklea
- kasut terapi untuk orang yang mempunyai masalah kaki yang berkaitan dengan diabetes
- persediaan urologi seperti kateter dan beg saliran
Sekiranya anda memerlukan alat prostetik luaran, ia akan dilindungi sebagai DME di bawah Medicare Bahagian B. Sekiranya anda memilih pelan Medicare Advantage (Bahagian C) dan bukannya Medicare asli (bahagian A dan B bersama-sama), rancangan anda akan tetap dilindungi peralatan ini.
Pelan Medicare Advantage mesti merangkumi sekurang-kurangnya sebanyak Medicare asli, dan banyak juga menawarkan liputan tambahan. Sekiranya anda mempunyai pelan Medicare Advantage, periksa perincian rancangan anda untuk mengetahui dengan tepat apa yang dilindungi dan berapa banyak yang perlu anda bayar.
Dengan Medicare Advantage, anda mungkin terhad kepada pembekal atau kemudahan dalam rangkaian tertentu ketika hendak mendapatkan peranti anda, bergantung pada peraturan rancangan anda.
Sekiranya alat prostetik anda ditanamkan secara pembedahan, ini biasanya memerlukan penginapan di hospital. Dalam kes ini, peranti anda akan dilindungi di bawah Medicare Bahagian A, yang merangkumi rawatan di hospital pesakit.
Adakah alat prostetik saya layak mendapat liputan?
Agar alat prostetik anda dilindungi oleh Medicare, ia mesti dipesan oleh doktor anda sebagai pengganti yang diperlukan secara perubatan untuk bahagian tubuh atau fungsi badan.
Doktor yang menetapkan alat mesti:
- didaftarkan dalam program Medicare
- terperinci mengapa anda memerlukan peranti ini
- mengesahkan bahawa alat itu adalah keperluan perubatan
Anda juga mesti memastikan bahawa pembekal yang menyediakan peranti anda terdaftar dalam program Medicare.
Untuk memeriksa sama ada pembekal anda mendaftar dan mengambil bahagian dalam program Medicare, anda boleh menggunakan mencari pembekal dan mencari alat pembekal di laman web Medicare.
Sekiranya anda mempunyai rancangan Medicare Advantage, anda mungkin terhad kepada penyedia atau pembekal tertentu dalam rangkaian liputan anda. Periksa dengan rancangan anda sebelum menyewa atau memesan peralatan.
Anda mungkin juga mempunyai liputan tambahan dengan rancangan Medicare Advantage.
Walaupun hanya item perubatan yang diperlukan dalam situasi tertentu dilindungi di bawah Medicare asal, rancangan Medicare Advantage mungkin mempunyai liputan tambahan untuk perkara seperti cermin mata atau alat bantu pendengaran.
Rancangan anda dapat memberikan perincian mengenai item yang dilindungi dan berapa harganya.
Jenis prostetik apa yang tidak dilindungi?
Tidak setiap alat prostetik dianggap perlu dari segi perubatan. Sejumlah prostetik dan implan dianggap kosmetik, jadi tidak dilindungi oleh Medicare. Beberapa peranti yang tidak dilindungi termasuk:
- implan payudara kosmetik
- gigi palsu
- cermin mata atau kanta lekap bagi kebanyakan pesakit
- rambut palsu atau penutup kepala untuk keguguran rambut
Sebilangan item ini mungkin dilindungi oleh Medicare Advantage, bergantung pada rancangan anda. Pelan Medicare Advantage biasanya merangkumi liputan tambahan yang tidak dimiliki oleh Medicare asli, termasuk menjaga:
- pergigian
- penglihatan
- pendengaran
Sekiranya terdapat peranti yang anda perlukan atau yang anda mahu rancangan anda lindungi, anda boleh mencari rancangan yang merangkumi item tersebut semasa mendaftar ke Medicare Advantage.
Bilakah penutup mata ditutup?
Medicare akan menutupi cermin mata atau kenalan hanya jika anda menjalani pembedahan katarak dengan lensa intraokular yang ditanamkan. Dalam kes ini, Medicare akan merangkumi salah satu perkara berikut:
- sepasang cermin mata dengan bingkai standard
- satu set kanta lekap
Seperti kebanyakan peralatan perubatan yang dilindungi oleh Medicare, jika anda layak mendapat cermin mata atau liputan hubungan, alat ini masih belum sepenuhnya percuma. Anda akan membayar 20 peratus daripada jumlah yang diluluskan Medicare untuk lensa pembetulan anda, serta premium Medicare Bahagian B anda dan boleh ditolak.
Sekiranya anda memilih bingkai atau lensa yang melebihi jumlah yang dibenarkan oleh Medicare, anda harus membayar 100 peratus daripada kos melebihi jumlah yang diluluskan oleh Medicare.
Berapa kos prostetik saya?
Peranti prostetik anda akan dilindungi oleh Medicare dengan cara yang sama seperti DME atau implan lain jika memenuhi kriteria berikut:
- perlu dari segi perubatan
- bukan sekadar kosmetik
- diperintahkan oleh doktor yang mengambil bahagian dalam program Medicare
- diperoleh daripada pembekal yang mengambil bahagian dalam Medicare
Kos dengan Bahagian A
Sekiranya prostesis anda perlu ditanamkan secara pembedahan, ia akan dilindungi di bawah Medicare Bahagian A sebagai sebahagian daripada prosedur pesakit dalam.
Ini bermakna anda akan membayar potongan dan premium Bahagian A anda (walaupun kebanyakan orang tidak akan membayar premium untuk Bahagian A). Di luar itu, anda tidak akan mendapat bayaran balik selama 60 hari pertama anda di hospital.
Sekiranya anda memerlukan penginapan di pusat kejururawatan atau pusat pemulihan yang mahir setelah pembedahan anda, ia akan dilindungi oleh Bahagian A juga.
Anda tidak akan membayar apa-apa tambahan untuk penjagaan selama 20 hari pertama di kemudahan kejururawatan yang mahir. Selepas itu, kos harian meningkat apabila penginapan anda dilanjutkan.
Apa-apa peralatan tambahan yang anda perlukan semasa anda berada di kemudahan - seperti kerusi roda, pejalan kaki, ortotik, dan banyak lagi - akan dilindungi oleh kemudahan dan Medicare.
Kos dengan Bahagian B
Banyak prostetik, seperti bra pembedahan dan ortotik, tidak memerlukan pembedahan. Mereka boleh digunakan sebagai alat pelengkap di rumah. Dalam kes ini, Bahagian B akan meliputi peranti di bawah kategori DMEnya.
Sekiranya anda memenuhi kriteria perlindungan, Medicare akan menanggung 80 peratus daripada kos peralatan yang diluluskan, dan anda akan membayar baki 20 peratus. Sekiranya kos peranti anda melebihi jumlah yang dibenarkan oleh Medicare, anda akan membayar 100 peratus lebihan.
Anda juga mesti membayar premium Bahagian B bulanan anda dan memenuhi potongan tahunan anda sebelum peralatan anda dilindungi.
Kos dengan Bahagian C
Amaun yang akan anda bayar untuk peranti prostetik dengan pelan Medicare Advantage jauh lebih banyak berubah. Semua rancangan Medicare Advantage harus menawarkan sekurang-kurangnya liputan yang sama dengan Medicare yang asli, tetapi kebanyakan rancangan menawarkan lebih banyak.
Liputan dan kos yang tepat bergantung pada rancangan yang anda pilih. Bincangkan liputan dan spesifik kos semasa mendaftar untuk rancangan Medicare Advantage anda, jika mungkin.
Kos dengan Medigap
Pilihan lain untuk perlindungan peranti prostetik adalah insurans tambahan Medicare, juga dikenal sebagai Medigap.
Pelan Medigap adalah produk insurans swasta yang boleh digunakan hanya dengan Medicare asli, dan bukan dengan Medicare Advantage.
Kos berbeza mengikut rancangan, tetapi polisi ini dapat membantu mengimbangi kos Medicare yang tidak mencukupi. Beberapa contoh rancangan Medigap dapat digunakan termasuk:
- Bahagian A, kos insurans, pembayaran balik, ditolak, dan kos hospital
- Bahagian wang syiling, pembayaran balik, ditolak, dan kos lebihan
Bagaimana jika saya mempunyai lebih banyak soalan mengenai liputan prostesis?
Sekiranya anda mempunyai pertanyaan khusus mengenai liputan peranti prostetik, anda boleh menghubungi Medicare atau pusat Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri (SHIP) tempatan anda. Doktor anda juga mungkin dapat memberikan maklumat dan senarai pembekal.
Sekiranya anda ditolak liputan untuk peranti, anda boleh mengajukan banding atas keputusan tersebut dengan mengajukan banding kepada Medicare.
The takeaway
- Medicare merangkumi alat prostetik selagi anda memenuhi kriteria tertentu.
- Medicare Bahagian B merangkumi kebanyakan alat prostetik luaran; Medicare Bahagian A merangkumi alat yang mesti ditanam secara pembedahan.
- Hanya alat perubatan yang perlu dilindungi dan anda akan membayar 20 peratus daripada kos di bawah Medicare Part B.
- Pelan Medicare Advantage dapat memberikan liputan tambahan, tetapi anda harus meninjau liputan dan kos untuk alat prostetik sebelum mendaftar.
.jpg)
