Pelan Kelebihan Medicare: Apa Yang Diliputi?

• Medicare Advantage (Bahagian C) menggabungkan liputan Medicare Bahagian A dan Bahagian B dengan faedah tambahan seperti pergigian, penglihatan, pendengaran, dan lain-lain.
• Medicare Advantage dijual oleh syarikat insurans swasta.
• Semasa membeli pelan Medicare Advantage, kos anda akan bergantung pada tempat anda tinggal dan rancangan khusus yang anda pilih.

Sekiranya anda berada di pasaran untuk rancangan Medicare, anda mungkin tertanya-tanya apa yang akan diliputi oleh Medicare Advantage (Bahagian C).

Dengan rancangan Medicare Advantage, semua yang termasuk dalam Medicare asal disertakan, seperti insurans hospital dan perubatan. Walau bagaimanapun, kebanyakan rancangan Medicare Advantage juga merangkumi perkhidmatan berkaitan kesihatan tambahan, seperti ubat preskripsi, penglihatan, dan pergigian.

Dalam artikel ini, kami akan meneroka apa itu Medicare Advantage, apa yang dicakupnya, berapa harganya, dan kapan anda mungkin mempertimbangkan rancangan Medicare Advantage.

Apakah Kelebihan Medicare?

Medicare adalah sejenis insurans perubatan yang dibiayai oleh kerajaan yang tersedia untuk orang yang berumur lebih dari 65 tahun di Amerika Syarikat.

Terdapat pelbagai jenis rancangan Medicare untuk dipilih bergantung pada liputan yang anda cari. Medicare Asal merangkumi:

• Medicare Bahagian A. Bahagian A merangkumi perkhidmatan hospital, penjagaan kemudahan kejururawatan, penjagaan kesihatan di rumah, dan rawatan hospital.
• Medicare Bahagian B. Bahagian B merangkumi penjagaan kesihatan pencegahan dan perkhidmatan perubatan yang diperlukan untuk keadaan kesihatan.

Pelan Medicare Advantage, juga dikenali sebagai pelan Medicare Part C, adalah rancangan insurans yang menawarkan Medicare dengan perlindungan tambahan. Medicare Advantage ditawarkan oleh syarikat insurans swasta yang mempunyai kontrak dengan Medicare.

Anda layak mendapat Medicare Advantage jika anda sudah mempunyai bahagian Medicare A dan B.

Terdapat pelbagai jenis rancangan Medicare Advantage untuk dipilih bergantung pada keperluan anda. Ia merangkumi:

• Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO). Rancangan HMO menetapkan bahawa anda hanya boleh mendapatkan perkhidmatan dari doktor dan kemudahan yang berada dalam rangkaian. Pakar memerlukan rujukan di luar rangkaian.
• Organisasi Penyedia Pilihan (PPO). Pelan PPO mengenakan kadar yang berbeza untuk doktor, penyedia, dan hospital bergantung pada sama ada mereka berada dalam rangkaian. Anda akan membayar lebih banyak untuk perkhidmatan di luar rangkaian.
• Bayaran untuk Perkhidmatan Peribadi (PFFS). Pelan PFFS membolehkan anda menerima perkhidmatan dari mana-mana pembekal selagi mereka menerima syarat dan syarat pembayaran dari rancangan PFFS anda.
• Pelan Keperluan Khas (SNP). SNP ditawarkan kepada kumpulan orang tertentu yang memerlukan rawatan perubatan jangka panjang untuk keadaan kronik.
• Akaun Simpanan Perubatan Medicare (MSA). Pelan MSA menggabungkan pelan kesihatan yang dapat dikurangkan tinggi dengan akaun simpanan perubatan di mana Medicare mendepositkan wang untuk digunakan untuk perkhidmatan yang berkaitan dengan perubatan.

Apa yang diliputi oleh Medicare Advantage?

Pelan Medicare Advantage menawarkan perlindungan insurans hospital dan perubatan dan perlindungan tambahan. Bergantung pada jenis rancangan yang anda pilih, anda mungkin dilindungi untuk:

• Insurans hospital (Bahagian A). Ini meliputi lawatan ke hospital rawat inap dan perkhidmatan yang berkaitan dengan hospital, perawatan kemudahan kejururawatan jangka pendek, lawatan rawatan kesihatan di rumah yang diperlukan secara perubatan, dan rawatan hospis akhir hayat.
• Insurans perubatan (Bahagian B). Ini meliputi perkhidmatan pencegahan, diagnostik, dan rawatan untuk keadaan perubatan. Banyak rancangan Medicare Advantage merangkumi pengangkutan perubatan juga.
• Liputan ubat preskripsi. Ini biasanya tidak ditawarkan di bawah Medicare asal. Hampir semua rancangan Medicare Advantage menawarkan liputan ubat preskripsi.
• Pergigian, penglihatan, dan pendengaran. Ini termasuk liputan yang tidak diperlukan secara perubatan, yang tidak ditawarkan di bawah Medicare asal. Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage berbeza dalam liputan pilihan ini.

Di samping itu, beberapa syarikat menawarkan faedah lain yang berkaitan dengan kesihatan di bawah rancangan Medicare Advantage mereka, seperti keahlian gim, pengangkutan perubatan, dan penghantaran makanan.

Membantu seseorang memilih rancangan?

Sekiranya anda membantu ahli keluarga atau rakan memilih rancangan Medicare Advantage, anda perlu mempertimbangkan perkara berikut:

• Apa jenis liputan yang mereka perlukan? Adakah mereka hanya mencari liputan ubat preskripsi, atau mereka juga berminat dengan liputan gigi atau penglihatan? Adakah mereka berminat dengan perkhidmatan lain yang berkaitan dengan kesihatan?
• Apakah jenis kos di luar poket yang mampu mereka bayar? Pertimbangkan sama ada pelan MA merangkumi sebarang premium atau potongan, kos bulanan dan tahunan rancangan itu sendiri, dan berapa kerap dan sejauh mana rawatan perubatan diperlukan.
• Apakah jenis rancangan Medicare Advantage yang mereka minati? Adakah rancangan HMO memenuhi keperluan mereka dengan sebaik-baiknya, atau lebih baik rancangan PPO atau MSA? Adakah mereka mempunyai kos jangka panjang khas yang hanya dapat dipenuhi dengan rancangan SNP?
• Apa faktor lain yang boleh mempengaruhi keperluan perubatan mereka? Adakah mereka melakukan perjalanan atau memerlukan penjagaan luar negeri untuk keadaan tertentu? Apakah mereka cenderung kepada syarat-syarat tertentu yang memerlukan rujukan di masa depan atau lawatan di luar rangkaian?

Berapa harganya?

Dengan Medicare asli, anda diminta membayar premium bulanan di luar poket untuk Medicare Bahagian B. Premium ini disesuaikan setiap tahun dan dikira berdasarkan cukai pendapatan anda yang difailkan untuk 2019.

Medicare Bahagian B juga mempunyai potongan dari poket tahunan. Setelah ditolak ini, anda diminta membayar 20 peratus daripada semua perkhidmatan yang diluluskan oleh Medicare.

Semasa anda mendaftar untuk rancangan Medicare Advantage, kos anda mungkin sedikit berbeza. Banyak rancangan merangkumi sebahagian daripada premium bulanan Medicare Part B anda.

Pelan Medicare Advantage mungkin juga merangkumi premium bulanan sendiri dan ditolak setiap tahun sebagai tambahan kepada kos Medicare Bahagian B anda.

Satu kelebihan rancangan Medicare Advantage adalah bahawa terdapat had tahunan untuk kebanyakan kos luar poket yang lain, yang dapat membantu menurunkan kos keseluruhan anda.

Jumlah kos Pelan Kelebihan Medicare umumnya ditentukan oleh premium, potongan, pembayaran, berapa kerap dan di mana anda mendapatkan perkhidmatan, jenis perkhidmatan yang anda perlukan, dan sama ada anda menerima Medicaid.

Memandangkan semua faktor ini, tidak ada satu kos khusus untuk rancangan Medicare Advantage. Ini semua perkara penting yang perlu dipertimbangkan semasa anda membandingkan rancangan.

Kebaikan dan keburukan rancangan Medicare Advantage

Walaupun rancangan Medicare Advantage mungkin kelihatan seperti pilihan mudah untuk liputan Medicare, pertimbangkan kebaikan dan keburukannya:

Kelebihan Medicare Advantage

• Banyak rancangan Medicare Advantage menawarkan liputan tambahan yang tidak ditawarkan oleh Medicare asli, seperti ubat preskripsi, pergigian, penglihatan, pendengaran dan banyak lagi.
• Pelan Medicare Advantage menawarkan penjagaan dalam rangkaian, yang dapat diselaraskan dengan lebih mudah.
• Penyelidikan telah menunjukkan bahawa rancangan Medicare Advantage boleh mengakibatkan harga perkhidmatan perubatan lebih rendah dibandingkan dengan Medicare yang asli.

Kekurangan Medicare Advantage

• Bergantung pada rancangan yang anda pilih, anda mungkin terhad dalam pilihan penyedia anda.
• Sekiranya anda perlu berjumpa pakar untuk keadaan tertentu, anda mungkin memerlukan rujukan terlebih dahulu.
• Sekiranya anda melakukan perjalanan, perkhidmatan di luar bandar anda mungkin tidak dilindungi.

Pertimbangan lain semasa memilih pelan Medicare Advantage

Anda mungkin mendapat manfaat daripada rancangan Medicare Advantage jika anda ingin mendapat liputan Medicare sepenuhnya, dan banyak lagi. Sekiranya anda berminat dengan liputan ubat preskripsi dan janji temu gigi dan penglihatan setiap tahun, rancangan Medicare Advantage adalah pilihan yang bagus.

Sekiranya anda mempunyai keadaan kesihatan yang kronik, SNP dapat menampung kos perubatan jangka panjang. Anda juga mungkin mendapat manfaat daripada rancangan MSA jika anda ingin mempunyai dana untuk pelbagai perkhidmatan perubatan sepanjang tahun.

Namun, jika anda merasakan bahawa anda tidak memerlukan liputan tambahan untuk perkara seperti pergigian, penglihatan, pendengaran, atau ubat preskripsi, pelan Medicare Advantage mungkin tidak sesuai untuk anda.

Perkara yang sama berlaku sekiranya anda mahukan kebebasan memilih penyedia anda sendiri. Sekiranya anda memerlukan liputan di luar bandar, rancangan Medicare Advantage mungkin tidak dapat membantu menampung kos perubatan yang tidak dijangka ini.

The takeaway

Pelan Medicare Advantage menawarkan liputan perubatan di atas dan di luar apa yang ditawarkan oleh bahagian A dan B Medicare. Ini mungkin termasuk perkhidmatan kesihatan tambahan, seperti ubat preskripsi, penglihatan, pergigian dan banyak lagi.

Walaupun beberapa rancangan Medicare Advantage mempunyai kos yang lebih besar, yang lain akan membantu anda menjimatkan kos perubatan jangka panjang.

Tidak semua orang memerlukan rancangan Medicare Advantage, jadi pertimbangkan keperluan perubatan dan kewangan anda sebelum memilih jenis Medicare yang terbaik untuk anda.

Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.