Adakah Medicare menutup kembali pembedahan?

Sekiranya pembedahan punggung anda dianggap perlu oleh doktor, Medicare asli (Bahagian A dan Bahagian B) biasanya akan menanggungnya.

Sekiranya anda mengalami sakit belakang, berbincanglah dengan doktor anda mengenai rawatan yang disyorkan termasuk:

• diagnostik
• ubat
• terapi fizikal
• pembedahan

Mereka boleh memberitahu anda mengapa mereka merasakan prosedur ini diperlukan dan jika dilindungi oleh Medicare.

Perlindungan ubat untuk pembedahan belakang

Liputan Medicare untuk pembedahan belakang biasanya mencerminkan liputan untuk pembedahan lain yang diperlukan secara perubatan, penginapan di hospital, dan tindakan susulan.

Medicare Bahagian A (insurans hospital)

Medicare Bahagian A merangkumi penjagaan hospital pesakit dalam, dengan syarat:

• hospital menerima Medicare
• anda diterima mengikut perintah doktor rasmi yang menunjukkan bahawa anda memerlukan rawatan di hospital pesakit

Anda mungkin memerlukan kelulusan untuk tinggal di hospital anda dari Jawatankuasa Kajian Penggunaan Hospital.

Liputan rawatan hospital pesakit dalam merangkumi:

• bilik separa peribadi (bilik persendirian jika diperlukan secara perubatan)
• kejururawatan am (bukan swasta bertugas)
• makanan
• ubat-ubatan (sebagai sebahagian daripada rawatan pesakit dalam)
• perkhidmatan dan perkhidmatan hospital am (bukan barang rawatan diri seperti stoking selipar atau pisau cukur)

Medicare Bahagian B (insurans perubatan)

Medicare Bahagian B merangkumi perkhidmatan doktor anda semasa anda tinggal di hospital dan perkhidmatan pesakit luar setelah anda dibebaskan dari hospital. Insurans lain, seperti rancangan Tambahan Medicare (Medigap), Medicare Bahagian D (ubat preskripsi), atau rancangan Medicare Advantage tersedia untuk anda apabila anda layak mendapat Medicare.

Sekiranya anda mempunyai jenis insurans tambahan ini bersama dengan Medicare, ini akan mempengaruhi harga yang anda bayar untuk pembedahan dan pemulihan belakang anda.

Berapa kos pembedahan belakang dengan Medicare?

Sukar untuk menentukan kos yang tepat sebelum pembedahan belakang, kerana maklumat mengenai perkhidmatan yang mungkin anda perlukan tidak diketahui. Contohnya, anda mungkin memerlukan hari tambahan di hospital melebihi dari yang dijangkakan.

Untuk menganggarkan kos anda:

• Tanyakan kepada doktor dan hospital anda sejauh mana mereka fikir anda perlu membayar pembedahan dan rawatan susulan anda. Periksa untuk melihat apakah ada perkhidmatan yang tidak dicadangkan oleh Medicare.
• Sekiranya anda mempunyai insurans lain, seperti polisi Medigap, hubungi mereka untuk melihat bahagian mana yang akan mereka lindungi dan apa yang mereka fikir anda perlu bayar.
• Periksa akaun Medicare anda (MyMedicare.gov) untuk melihat apakah anda telah memenuhi potongan Bahagian A dan Bahagian B anda.

Jadual ini memberikan contoh kemungkinan kos:

LiputanKos berpotensiMedicare Bahagian A boleh ditolak$ 1,408 pada tahun 2020Medicare Bahagian B boleh ditolak$ 198 pada tahun 2020Jaminan wang Bahagian B Medicarebiasanya 20% daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare

Jaminan syiling Medicare Bahagian A adalah $ 0 untuk hari 1 hingga 60 untuk setiap faedah.

Contohnya kos pembedahan belakang

Laman web Medicare.gov menyediakan harga prosedur tertentu. Harga ini tidak termasuk bayaran doktor dan berdasarkan purata Medicare nasional dari 2019.

Jadual ini dapat memberi anda petunjuk mengenai apa yang mungkin anda perlu bayar untuk beberapa perkhidmatan yang terlibat dalam prosedur pembedahan di punggung anda.

ProsedurKos purataDiskektomi Kos rata-rata diskektomi (aspirasi cakera tulang belakang bawah, diakses melalui kulit) di jabatan pesakit luar hospital adalah $ 4,566 dengan Medicare membayar $ 3,652 dan pesakit membayar $ 913.LaminektomiKos purata laminektomi (penyingkiran separa tulang dengan pelepasan saraf tunjang atau saraf tunjang 1 interspace di tulang belakang bawah) di jabatan pesakit luar hospital adalah $ 5,699 dengan Medicare membayar $ 4,559 dan pesakit membayar $ 1,139.Peleburan tulang belakangKos purata fusi tulang belakang (menyatukan dua atau lebih vertebra sehingga mereka sembuh menjadi tulang tunggal yang padat) di jabatan pesakit luar hospital adalah $ 764 dengan Medicare membayar $ 611 dan pesakit membayar $ 152.

Adakah Medicare merangkumi semua jenis pembedahan belakang?

Walaupun Medicare biasanya merangkumi pembedahan yang diperlukan secara perubatan, tanyakan kepada doktor anda untuk memastikan bahawa Medicare merangkumi jenis pembedahan yang mereka cadangkan.

Jenis pembedahan belakang yang biasa termasuk:

• diskektomi
• laminektomi tulang belakang / penyahmampatan tulang belakang
• vertebroplasti dan kyphoplasty
• pemampatan cakera nukleoplasti / plasma
• foraminotomi
• peleburan tulang belakang
• cakera buatan

Bawa pulang

Sekiranya doktor anda menunjukkan bahawa pembedahan belakang diperlukan secara perubatan untuk anda, biasanya ia akan dilindungi oleh Medicare asli (Bahagian A dan Bahagian B).

Menentukan berapa kos pembedahan punggung anda akan dikenakan selepas pembayaran Medicare sukar kerana perkhidmatan tepat yang akan anda akses tidak diketahui.

Doktor dan hospital anda seharusnya dapat memberikan beberapa anggaran yang berpendidikan.