Semasa Saya Mendarat di Hospital dengan Ketoasidosis Diabetes

Jururawat ER mengalami kesukaran untuk memasukkan jarum. Urat-urat saya yang biasanya montok sangat kosong sehingga mereka berundur ke dalam daging berkapur saya, dehidrasi menyamarkan lokasi sebenarnya. Namun, cecair IV akhirnya mengalir sekarang, walaupun saya tidak dapat mengatakan bahawa saya berasa lebih baik. Bukan saya merasakan kesakitan. Atau loya. Atau banyak perkara. Saya rasa ... baik, saya tidak pasti apa yang saya rasakan. Keliru kebanyakannya. Mendung berkepala. Penat. Pening walaupun saya terbaring di katil hospital.

Di belakang dan di atas saya, monitor jantung membunyikan penggera lagi. Tekanan darah rendah, kadar jantung tinggi.

Mulut saya kering, lidah kering seolah-olah saya merangkak melintasi pasir Sahara selama berhari-hari setelah pesawat terhempas di sampah yang gersang dan gersang. Saya cuba mencari salah satu span-on-a-stick seperti popsicle di meja berhampiran, tetapi saya juga mungkin berada di selat. Tiub dan kabel menjerat saya seperti gurita Borg, membatasi pergerakan saya.

“Kakak” diabetes saya Lisa menyerahkan salah satu span kepada saya semasa dia mendengar isteri saya berteriak tentang waktu menunggu pada hari Isnin petang di ER. "Mengapa anda tidak memberitahu mereka bahawa suami anda adalah diabetes jenis 1 yang sedang muntah?" Lisa bertanya, "Itulah yang selalu saya lakukan. Membawa saya tepat ke barisan hadapan. "

Saya terkejut. "Tidak," saya menjerit walaupun bibir kering, "Saya tidak bermain kad DKA hanya untuk mendapatkan layanan yang dipercepat." Pengertiannya hanyalah ... salah ... menyinggung perasaan. Seperti menggunakan diabetes sebagai alasan. Tongkat.

Pada masa itu, doktor ER yang ganas memasuki bilik rawatan dan tanpa berhenti sambil bernafas berkata, "Baiklah, anda berada di DKA."

"Tidak mungkin," kataku, terpegun, dan bukan hanya mengikut waktu. Saya telah menulis mengenai DKA. (Lebih daripada sekali.) Saya telah mengajar orang tentang DKA. ID tahu sekiranya saya berada di DKA.

Dokumen itu, secara harfiah, memutarkan matanya.

"Maaf," saya tergagap meminta maaf, "tentu saja tidak ada kesalahan seperti itu, tetapi tidak pernah terlintas di fikiran saya bahawa saya berada di DKA."

Dokumen itu memberi saya salah satu dari mereka yang kelihatan layu jenis perubatan untuk orang yang harus tahu lebih baik, dan seterusnya: "Kiraan sel putih anda melalui bumbung, anda mengalami dehidrasi yang teruk, elektrolit anda sudah jauh, dan anda mula mengalami beberapa masalah dengan buah pinggang anda. Saya mengaku anda. Anda akan berada di sini sekurang-kurangnya dua hari, mungkin lebih banyak lagi, sementara kami menyelesaikan semuanya. "

DKA? Saya? Bagaimana mungkin? Saya tahu jika saya berada di DKA ... bukan?

Ketoasidosis Diabetes: The 411

Orang yang menghidap diabetes jenis 1 menjalani kehidupan di tali leher. Di satu sisi, gula darah rendah - yang disebut hipoglikemia - boleh membunuh anda. Di sisi lain, gula darah tinggi boleh mencetuskan sesuatu yang disebut Ketoasidosis Diabetik, atau DKA. Ia juga boleh membunuh anda.

Inilah cara DKA berfungsi: Apabila insulin rendah, sel-sel di dalam badan anda tidak dapat memetabolismekan gula. Walaupun ada tan gula yang boleh didapati. Tanpa insulin, tidak kira seberapa banyak glukosa sel-sel berenang, mereka tidak dapat menghirupnya. Kelaparan di lautan banyak, sel-sel saling bertukar, yang kurus dan jahat menyerang yang gemuk dan malas. Daripada gula, sel-sel mula memetabolisme lemak untuk bahan bakar. Yap. Ini kanibalisme dalam tradisi terbaik filem B&W Tarzan pada pertengahan tahun 1930-an. Di seluruh hutan badan anda, ketika berdenyut gendang perang, periuk besi besar diseret keluar dari pondok atap jerami dan api memasak berminyak menyala. Asap dari api kanibal yang berminyak dan memasak lemak naik di atas kanopi hutan, menyekat cahaya matahari…

Dalam kes literal badan anda, asap jelaga ini yang merupakan produk sampingan dari pembakaran lemak metabolik disebut keton, dan kehadirannya dalam jumlah yang cukup tinggi mengalihkan seluruh aliran darah ke titik yang lebih berasid, oleh itu asidosis atas nama ini paling berbahaya komplikasi diabetes.

Dan itu boleh menyebabkan beberapa kotoran buruk berlaku. Termasuk kematian.

Gejala utama DKA yang disuruh kita perhatikan — selain daripada yang berkaitan dengan gula darah tinggi, seperti dahaga gila dan kencing seperti kuda lumba — adalah mual atau muntah, sakit perut, nafas berbau, pernafasan cepat, dan kebingungan.

Sudah tentu, anda tidak dapat menghidu nafas anda sendiri. Sekiranya anda keliru, anda mungkin tidak mengetahuinya. Dan kebanyakan orang tidak menyedari kadar pernafasan mereka. Oleh itu, tanda amaran utama bagi DKA yang akan diingatkan bahawa semua jenis 1 diingatkan untuk berjaga-jaga adalah penyatuan rasa mual dan sakit perut di hadapan gula darah tinggi.

Dan saya tidak pernah ada. Mual atau sakit, tetapi jelas seperti yang dinyatakan oleh doktor saya, saya mengalami DKA.

Pengalaman DKA saya

Apa yang berlaku? Saya masih tidak tahu. Sebilangan besarnya adalah kabur. Sesuatu membuat saya sakit. Saya muntah, tetapi gula saya berada pada tahap normal ketika ia berlaku. Tetapi kemudian perkara menuju ke selatan. Tahap gula darah saya mula meningkat dan tidak akan berhenti. Saya membuang insulin, tetapi semuanya berlaku begitu cepat. Begitu cepat. Hanya mengambil masa beberapa jam, meluncur di bawah 300 mg / dL, untuk menghantar saya ke dalam krisis metabolisme yang menyebabkan saya berada di hospital selama tiga hari, dua di antaranya di ICU.

Beberapa hari kemudian endo saya, membolak-balik 59 halaman hasil makmal dari hospital dan meneliti data CGM Dexcom saya, menyatakan bahawa ia kelihatan lebih seperti "pam DKA." Tetapi saya tidak menggunakan pam. Saya menggunakan MDI (terapi suntikan), mengambil insulin basal dua kali sehari dan bertindak pantas beberapa kali sehari sebagai tambahan. Tetapi entah bagaimana gula mendahului insulin. Jalan ke hadapan. Mungkin saya mempunyai insulin buruk. Mungkin saya melakukan kesilapan. Tetapi itu tidak penting. Bukan sekarang. Apa yang penting ialah kemungkinan DKA - realiti asas keadaan saya, kehidupan saya - tidak ada dalam buku main saya sebagai kemungkinan lagi. Bagaimana itu berlaku?

Saya rasa ini adalah kesan sampingan buruk dari kawalan yang baik.

Kekeliruan Membiakkan Penghinaan

Pada hari itu, saya mempunyai beg kencing manis lengkap, dilengkapi dengan segala-galanya: Meter dan jalur glukosa. Meter keton darah. Jarum jarum panjang untuk suntikan intermuskular apabila tinggi. Kit Glucagon ER. Alat ganti untuk terapi apa pun yang saya gunakan ketika itu. Saya adalah pasukan rawatan diabetes mudah alih satu orang, bersedia untuk apa sahaja.

Tetapi diabetes saya sudah lama dalam kawalan OK, dan selama bertahun-tahun saya menjadi lebih malas dan malas. Sejak kebelakangan ini, saya berjalan dengan ringan. CGM di lengan saya memancarkan data gula ke iPhone saya, Flexpen di poket belakang saya, dan lengan gel glukosa Transcend di setiap poket depan. Beberapa jarum pena tersebar di poket pelbagai jaket yang saya sukai, dan beberapa lagi di kotak sarung kereta saya.

Ketika bencana ini melanda, bukan sahaja saya tidak tahu di mana meter keton saya - dengan bateri mati dan tali yang telah lama habis - adalah, tidak pernah berlaku kepada saya semasa pengembaraan kecil ini yang harus saya uji untuk keton. Seluruh subjek telah terpancut dari benak saya.

Saya mendekati diabetes selama dua dekad tanpa DKA, bahkan tidak pernah hampir, dan saya rasa kekurangan menari dengan Iblis telah membuat saya merasa aman. Ringkasnya: Kerana tidak pernah terjadi pada saya, saya mesti mula, secara tidak sedar, untuk mempercayai bahawa itu tidak boleh berlaku.

Tetapi diabetes tidak pernah berhenti. Kita juga tidak mampu.

Kembali kepada asas

Sebagai juruterbang, saya diminta untuk menjalani latihan berterusan untuk memastikan lesen saya tetap terkini. Banyak profesion memerlukan sesuatu yang serupa. Ia dipanggil Pendidikan Berterusan. Malah doktor mesti terus belajar. Bahagian yang berterusan adalah untuk memastikan bahawa para profesional sentiasa mengikuti perubahan dalam profesion mereka, tetapi juga cara untuk memastikan bahawa bahagian portfolio pengetahuan anda yang jarang anda gunakan tetap segar. Seperti keperluan asas bagi penghidap diabetes untuk mempunyai rancangan sakit hari, sesuatu yang sudah lama saya lupakan daripada kekurangan penggunaannya.

Oleh itu, sekarang saya merasa rendah diri, lebam dan hancur sepanjang masa tinggal saya, penggera telemetri masih bergema di telinga saya, saya berhadapan dengan keperluan untuk kembali ke dasar. Untuk mempelajari kembali risikonya, keahlian, alat yang saya perkenalkan pada tahun-tahun yang lalu setelah diagnosis saya… dan sejak itu saya lupa.

Dan saya yakin saya bukan satu-satunya, jadi saya menjemput anda semua untuk menyertai saya dalam perjalanan ini Kembali ke Dasar-Dasar, di sini di DiabetesMine, bermula dengan melihat semula persediaan DKA hari ini.

Apa yang saya lakukan untuk mengelakkan persembahan berulang? Selain kesedaran baru bahawa DKA ada, dapat terjadi pada kita semua, dapat terjadi dengan kecepatan yang menakjubkan, dan mungkin tidak lengkap dengan semua gejala yang telah diajar untuk kita harapkan? Baiklah, saya:

• Menghidupkan semula penggera "tinggi" CGM saya. Mengalami keletihan penggera, saya mematikannya sebentar lagi, membiarkan penggera rendah di tempat. Saya membuat kesilapan dengan berfikir bahawa rendah adalah ancaman yang lebih besar. Sekarang saya teringat bahawa kedua-duanya tinggi dan rendah adalah ancaman yang sama.

• Membeli meter keton darah Precision Xtra baru dan jalur yang sangat mahal yang memakannya, untuk menilai risiko DKA dengan lebih baik ketika saya semakin tinggi. Bila-bila masa saya melebihi 275 mg / dL selama lebih dari dua jam, saya melepaskan anak anjing itu. Sekiranya meter itu mencapai ketinggian melebihi 1.5 mmol / L, saya mengarahkannya ke ER. Walaupun saya berasa sihat.

• Gali jarum suntik ½ inci untuk dibawa ke dalam beg Go saya yang dibentuk semula. Sekiranya saya mempunyai tahap degil, menyuntikkan insulin pembetulan ke otot, bukannya lemak, menjadikan insulin lebih cepat bekerja — mengurangkan risiko DKA.

• Saya sekarang membawa beg Go itu dengan saya lagi. Dimana - mana. Tidak ada lagi cahaya perjalanan, saya mengemas semua yang saya perlukan untuk bertahan dan berkembang maju. Saya rasa saya seorang Diabetes yang Lahir Lagi.

Untuk pelajaran penyegaran seterusnya, saya berfikir untuk mengkaji semula kawalan suhu insulin. Betapa panas atau sejuknya sebelum kehilangan pukulan? Bagaimana anda tahu dalam kedua-dua kes itu? Dan alat dan trik apa yang kita ada untuk memastikannya selamat?