Risiko Diabetes dan Penyakit Jantung Jenis 1: Perkara Yang Perlu Anda Ketahui

Kehidupan dengan diabetes jenis 1 memerlukan fokus yang hampir berterusan pada pengurusan gula darah sehari-hari.

Ini mungkin menjadikannya lebih sukar untuk menumpukan perhatian pada kesihatan jangka panjang, yang mungkin sebahagiannya mengapa terdapat sedikit perbincangan mengenai potensi risiko penyakit kardiovaskular.

Tetapi perbincangan mengenai kesihatan jantung semestinya lebih kerap berlaku, kerana ini merupakan penyebab utama kematian di kalangan penghidap diabetes jenis 1.

Sebenarnya, penyelidikan telah mengesahkan bahawa orang dengan T1D mempunyai risiko yang jauh lebih besar untuk mengalami komplikasi kardiovaskular yang serius (serangan jantung, strok, penyakit arteri koronari) daripada populasi umum.

Berita baiknya ialah rawatan awal untuk menguruskan faktor risiko penyakit kardiovaskular dapat mengurangkan kemungkinan komplikasi serius.

Sekiranya anda seorang dewasa dari segala usia yang hidup dengan T1D, adalah penting untuk memulakan perbualan dengan penyedia penjagaan kesihatan anda mengenai prospek kesihatan jantung anda.

Untuk membantu perbualan itu, kami telah mengumpulkan jawapan kepada beberapa soalan utama mengenai hubungan antara diabetes jenis 1 dan penyakit kardiovaskular.

Adakah orang sihat T1D yang berisiko tinggi untuk penyakit jantung?

Malangnya, ya. Orang dengan T1D lebih cenderung mengalami penyakit kardiovaskular, dan mendapat diagnosisnya pada usia yang lebih awal, daripada populasi umum.

Penyelidikan telah menunjukkan bahawa kadar tahunan penyakit arteri koronari utama pada orang dewasa muda (berumur 28 hingga 38) dengan diabetes jenis 1 adalah 0,98 peratus, sementara kadar yang sama untuk populasi yang berumur tanpa diabetes hanya 0.1 peratus.

"Penyakit kardiovaskular terus menjadi penyebab utama morbiditi dan kematian pada individu dengan diabetes jenis 1," kata Dr Marina Basina dari Klinik Endokrinologi Penjagaan Kesihatan Stanford.

"Peningkatan yang luar biasa dalam pengurusan dan kelangsungan hidup telah diperhatikan selama abad yang lalu, yang membolehkan orang hidup lebih lama dan lebih sihat, tetapi jangka hayat masih tetap 8 hingga 13 tahun lebih pendek berbanding dengan individu tanpa diabetes," kata Basina.

Bagaimana sebenarnya T1D mempengaruhi sistem kardiovaskular?

Basina mengatakan sebab sebenar bagaimana diabetes jenis 1 mempengaruhi sistem kardiovaskular tidak diketahui. Tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan penyakit buah pinggang diabetes semuanya boleh memainkan peranan, jika ada.

Hiperglikemia (gula darah tinggi) sendiri dianggap sebagai penyebab utama peningkatan risiko, kerana boleh merosakkan saluran darah dan saraf yang penting untuk peredaran darah dan kesihatan jantung.

Ini boleh menyebabkan neuropati (kerosakan pada sistem saraf), yang boleh menyebabkan kelainan pada sistem vaskular juga.

Ini berguna untuk mengingat bahawa sistem kardiovaskular anda tidak jauh berbeza dengan paip paip, kata Gary Scheiner, Pakar Perawatan dan Pendidikan Diabetes (DCES) yang terkenal, pengarang, dan pengarah klinikal Perkhidmatan Diabetes Bersepadu di Pennsylvania.

"Cara saya menjelaskannya kepada pesakit adalah: Gula adalah bahan yang sangat melekit. Bayangkan membuang sirap maple ke sinki dapur anda setiap kali anda mencuci pinggan. Akhirnya, sirap itu akan digabungkan dengan semua makanan sisa yang kami buang untuk membentuk penyumbatan pada paip, ”kata Scheiner kepada DiabetesMine.

Adakah gula darah rendah juga berperanan dalam risiko kesihatan jantung?

Walaupun hiperglikemia sering menjadi tumpuan kajian mengenai kesihatan jantung dan diabetes jenis 1, para penyelidik juga tahu bahawa hipoglikemia dapat menekan jantung dan juga meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular. Ini kerana hipoglikemia boleh mengganggu isyarat elektrik yang penting untuk fungsi jantung.

Walau bagaimanapun, para penyelidik belum dapat mengasingkan seberapa besar peranan hipoglikemia yang mungkin dimainkan, tidak bergantung kepada faktor lain, dalam menyebabkan kejadian kardiovaskular.

Adakah orang dengan T1D berisiko lebih tinggi daripada mereka yang menghidap T2D?

Beberapa kajian nampaknya menunjukkan bahawa fluktuasi glukosa darah yang biasa terjadi pada diabetes tipe 1 membuat orang dengan T1D lebih rentan terhadap penyakit jantung daripada orang dengan diabetes tipe 2.

Ini adalah masalah yang membantutkan, dalam penyelidikan itu menunjukkan bahawa orang dengan T1D yang mengambil langkah tradisional untuk menurunkan risiko kardiovaskular masih mempunyai risiko kematian yang lebih tinggi daripada masalah kardiovaskular daripada populasi umum.

Sebaliknya, orang dengan diabetes tipe 2 yang menjalani intervensi serupa mempunyai risiko kematian yang lebih ketara akibat masalah kardiovaskular, yang sejalan dengan risiko yang dihadapi oleh penduduk umum.

Tetapi Stanford's Basina menunjukkan bahawa penyelidikan itu mungkin salah kerana kumpulan kajian dan kumpulan kawalan untuk ujian kesihatan jantung T1D berbanding T2D sangat berbeza.

Intinya adalah bahawa kita tidak dapat membandingkan secara langsung apakah risikonya lebih kurang. Kita hanya boleh mengatakan bahawa ia berbeza, ”katanya.

Faktor lain untuk kedua-dua jenis diabetes mungkin adalah kerosakan pada buah pinggang.

Penyelidikan mengenai peningkatan risiko kematian akibat masalah kardiovaskular nampaknya menunjukkan bahawa risiko ini meningkat setelah perkembangan nefropati, atau kerosakan pada bahagian ginjal yang membersihkan darah badan.

Februari adalah Bulan Jantung Amerika

Dapatkan maklumat dan sumber di @HeartNews.

Adakah terdapat hubungan antara tindak balas autoimun yang mencetuskan T1D dan peningkatan risiko jantung?

Orang yang menghidap diabetes jenis 1 mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami satu atau lebih keadaan autoimun yang lain. Ini termasuk masalah autoimun yang boleh mempengaruhi kesihatan jantung.

Pada beberapa orang dengan diabetes tipe 1, perubahan glukosa darah yang dapat menyebabkan kecederaan berulang pada jantung dapat, seterusnya, menyebabkan sistem kekebalan tubuh sendiri menyerang jantung, sama seperti menyerang pankreas. Proses ini dipanggil autoimuniti jantung.

Satu kajian yang dilakukan oleh penyelidik dengan Pusat Diabetes Joslin di Boston dan institusi lain mendapati bahawa pengurusan gula darah yang secara signifikan gagal memenuhi sasaran glisemik boleh menyebabkan peningkatan risiko autoimun jantung pada orang dengan diabetes jenis 1.

Penyelidikan mereka juga mendapati bahawa autoimuniti jantung dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular jangka panjang.

Adakah usia permulaan dengan T1D memberi kesan pada jantung?

Penyelidikan baru mulai memberikan beberapa kemungkinan jawapan untuk pertanyaan ini, tetapi tampaknya ada bukti bahawa usia diagnosis dikaitkan dengan risiko komplikasi jantung.

Satu kajian besar di Sweden yang mengesan 27,000 orang dengan diabetes jenis 1 mendapati bahawa mereka yang didiagnosis pada awal usia mempunyai lebih banyak komplikasi kardiovaskular daripada mereka yang mendapat diagnosis mereka di kemudian hari.

Sebagai contoh, mereka yang didiagnosis sebelum usia 10 tahun mempunyai risiko 30 kali lebih besar untuk mendapat penyakit kardiovaskular yang serius daripada yang didiagnosis selepas usia itu. (Perhatikan bahawa wanita yang didiagnosis sebelum usia 10 tahun mempunyai risiko yang jauh lebih tinggi daripada lelaki yang didiagnosis sebelum usia 10 tahun.)

Dr Araz Rawshani dari University of Gothenburg di Sweden, yang memimpin kajian ini, mengatakan dalam satu kenyataan bahawa penemuan seperti itu "memerlukan pertimbangan untuk rawatan awal dengan ubat kardioprotektif" bagi mereka yang didiagnosis dengan diabetes jenis 1 pada masa kecil.

Tidakkah orang dengan T1D mempunyai lebih banyak kolesterol HDL, dan bukankah itu melindungi jantung?

Penyelidikan menunjukkan bahawa penghidap diabetes tipe 1 pada amnya mempunyai lebih banyak kolesterol HDL (baik), yang dapat membantu melindungi kesihatan jantung pada populasi umum.

Tetapi sayang, tidak semua HDL dibuat sama. Orang dengan T1D lebih cenderung mempunyai jenis HDL yang dapat menukar menjadi molekul yang mendorong keradangan, dan keradangan kronik dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular.

Kajian di Britain terhadap remaja dengan diabetes jenis 1, misalnya, mendapati bahawa banyak peserta mengalami peningkatan HDL, dan tahap tersebut boleh memberi kesan negatif pada membran yang mengawal bagaimana otot jantung memerah dan berehat.

Basina menambah bahawa usaha untuk membuat ubat yang dapat meningkatkan HDL gagal menunjukkan penurunan kemungkinan penyakit jantung. Sementara itu, dia mengatakan sebenarnya ada lebih banyak bukti di sisi lain, menunjukkan bahawa HDL rendah adalah faktor risiko penyakit jantung.

Bagaimana pemeriksaan ditangani untuk masalah kardiovaskular?

Sekiranya anda seorang dewasa yang hidup dengan T1D, doktor atau pasukan penjagaan kesihatan anda harus sentiasa memantau kesihatan jantung anda.

Tekanan darah harus diperiksa pada setiap lawatan ke doktor. Hipertensi didiagnosis dan rawatan dimulakan sekiranya tekanan darah melebihi 140/90.

Persatuan Diabetes Amerika juga mengesyorkan ujian panel kolesterol (lipid) setiap 5 tahun di bawah usia 40 tahun, dan "lebih kerap" selepas itu, terutama pada orang yang telah lama menderita T1D. (Tetapi tidak ada frekuensi spesifik yang ditentukan untuk ujian darah ini yang dilakukan di persekitaran makmal.)

Jenis dan kekerapan ujian saringan lebih lanjut yang diperintahkan akan berbeza dari pesakit ke pesakit, kata Scheiner.

"Pemeriksaan harus dibuat secara individu berdasarkan faktor risiko setiap orang. Mereka yang mempunyai faktor risiko tambahan (merokok, obesiti, hipertensi, hiperkolesterolemia, ketidakaktifan fizikal, sejarah keluarga penyakit jantung) akan memerlukan tindakan pemeriksaan yang lebih agresif, ”katanya.

Berikut adalah beberapa ujian yang mungkin diminta oleh orang yang mempunyai hati berisiko:

• Ultrasound Doppler. Ujian non-invasif ini menganggarkan aliran darah melalui saluran darah badan dan memeriksa kemungkinan kecederaan. Ujian memantulkan gelombang suara frekuensi tinggi dari sel darah yang beredar. Ia boleh dilakukan sebagai ultrasound saluran jantung dan arteri karotid, saluran besar di leher yang membekalkan otak.
• Elektrokardiogram (EKG). EKG adalah ujian tanpa rasa sakit yang mengukur aktiviti elektrik jantung anda. Seorang juruteknik melekatkan elektrod ke dada, lengan, dan kaki anda dengan gel, dan kemudian merakam aktiviti elektrik jantung ketika anda sedang berehat.
• Lakukan ujian tekanan. Dalam ujian ini, elektrokardiogram mencatatkan aktiviti elektrik jantung anda semasa latihan fizikal puncak, biasanya dilakukan di treadmill.
• Angiografi koronari. Ujian pembedahan ini menemui kemungkinan penyumbatan pada arteri. Pewarna kontras disuntik ke dalam urat anda, dan kemudian sinar-X memantau aliran darah anda.

Ujian di atas paling kerap ditetapkan (dan dilindungi oleh insurans) untuk orang yang sudah menunjukkan beberapa gejala masalah jantung. Walau bagaimanapun, teknologi baru di cakrawala diatur untuk mengubah permainan dalam penyaringan awal yang tepat.

Sebagai contoh, ujian saringan awal yang tidak invasif yang dikembangkan oleh pemula HeartFlow dan Cardisio berpotensi menyelamatkan beratus-ratus orang daripada serangan jantung yang tidak dijangka secara tiba-tiba, yang sering menyerang tanpa tanda amaran.

Apakah simptom penyakit kardiovaskular?

Berikut adalah beberapa kemungkinan gejala:

• sakit dada
• sesak nafas
• berpeluh
• kelemahan
• pening
• loya
• degupan jantung yang cepat atau berdebar-debar

Adakah makanan tertentu yang boleh dimakan atau dielakkan boleh membuat perbezaan?

Elakkan makanan yang tinggi lemak tepu sangat digalakkan, kata Basina. Perkara berikut juga dapat membantu:

• mengurangkan berat badan jika berlebihan
• meningkatkan pengambilan sayur-sayuran dan produk tenusu rendah lemak
• mengelakkan pengambilan alkohol yang berlebihan
• peningkatan aktiviti fizikal

Selain ubat tekanan darah dan statin, adakah ubat T2D yang boleh diambil oleh penghidap T1D untuk meningkatkan kesihatan jantung?

Terdapat beberapa ubat diabetes jenis 2 yang dirancang untuk membantu pengurusan gula darah dan melindungi jantung.

Walaupun ubat-ubatan tersebut tidak disetujui oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah untuk digunakan dalam rawatan diabetes jenis 1, sebilangan besar orang yang menghidap T1D menggunakannya sebagai "tidak label" di bawah jagaan penyedia perkhidmatan kesihatan.

Berikut adalah pelbagai ubat diabetes jenis 2 yang mungkin juga diresepkan, dalam beberapa kes, untuk membantu kesihatan jantung:

• metformin
• Agonis reseptor glukagon seperti peptida-1 (GLP-1), termasuk:
  • albiglutide (Tanzeum)
  • dulaglutide (Trulicit)
  • exenatide (Byetta)
  • exenatide pelepasan berpanjangan (Bydureon)
  • liraglutide (Victoza)
  • lixisenatide (Adlyxin)
  • semaglutide (Ozempic, Rybelsus)
• penghambat protein pengangkutan natrium-glukosa 2 (SGLT2s), termasuk:
  • canagliflozin (Invokana)
  • dapagliflozin (Farxiga)
  • empagliflozin (Jardiance)
  • ertugliflozin (Steglatro)

Secara semula jadi, ubat baru boleh membawa risiko. Sebagai contoh, agonis reseptor GLP-1 boleh menyebabkan peningkatan risiko ketoasidosis diabetes (DKA), dan ubat SGLT2 dapat meningkatkan risiko jangkitan serius tetapi jarang berlaku di sekitar alat kelamin.

Sekiranya anda menggunakan ubat diabetes jenis 2 di luar label, pastikan anda memantau gejala yang tidak biasa dan bincangkan risikonya dengan doktor anda.

Apa lagi yang boleh anda lakukan untuk melindungi kesihatan jantung anda dengan diabetes jenis 1?

Tabiat gaya hidup sihat secara keseluruhan adalah pertaruhan terbaik anda, menurut Basina. Itu merangkumi:

• makan sihat (diet Mediterranean adalah yang paling banyak dikaji dan disyorkan) dan mengelakkan lemak tepu
• menjaga berat badan sederhana (mengelakkan kenaikan berat badan, atau menurunkan berat badan jika berat badan berlebihan)
• melakukan senaman intensiti sederhana sekurang-kurangnya 150 minit setiap minggu
• mendapat tidur yang lena secara berkala
• menguruskan gula darah anda dengan baik dengan mengelakkan hipoglikemia yang teruk
• membincangkan cadangan khusus yang berkaitan dengan anda dengan pasukan penjagaan kesihatan anda

Apakah cadangan kesihatan jantung untuk ‘kawalan glukosa yang baik’?

Oleh kerana penyelidikan mengenai penyakit kardiovaskular dan diabetes jenis 1 terus berkembang, begitu juga garis panduan khusus untuk pencegahan dan rawatan.

Tidak menghairankan, terdapat kajian yang menunjukkan bahawa pengurusan glukosa darah yang ketat dapat mengurangkan risiko penyakit jantung pada orang dengan T1D.

Walau bagaimanapun, bagaimana matlamat pengurusan itu berkembang, terutamanya kerana kita lebih memahami kesan hipoglikemia pada tubuh.

Pada masa lalu, tujuan sering difokuskan pada menurunkan A1C, kerana A1C yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular.

Walau bagaimanapun, satu lagi petunjuk pengurusan glisemik semakin penting. Pada tahun 2019, Persatuan Diabetes Amerika melancarkan cadangan baru yang menunjukkan bahawa penyedia perkhidmatan kesihatan harus mempertimbangkan Time-in-Range (TIR) ​​sebagai petunjuk utama pengurusan glukosa darah.

Ini ditakrifkan sebagai masa yang dihabiskan dengan kadar glukosa darah antara 70 mg / dL dan 180 mg / dL. Bukti menunjukkan korelasi yang kuat antara TIR dan risiko masalah vaskular di kalangan orang dengan diabetes jenis 1.

Mulakan perbualan

Pencegahan dan rawatan faktor risiko jantung umumnya sama untuk orang dengan T1D seperti untuk orang lain: ubat-ubatan, perubahan diet, dan senaman biasa atau intervensi gaya hidup yang lain.

Langkah pertama, seperti biasa, adalah melakukan perbincangan rutin dengan penyedia perkhidmatan kesihatan anda mengenai risiko anda, dan juga mengenai kemungkinan gejala yang mungkin anda rasakan.

Jangan tunggu topik ini. Jangan tunggu sehingga anda fikir anda "cukup tua" untuk mengatasinya. Masa untuk mula memikirkan kesihatan jantung anda dengan diabetes jenis 1 sekarang.