Setelah beberapa minggu menggunakan ciri Control-IQ baru oleh Tandem Diabetes Care yang membantu mengautomasikan dos insulin, saya sangat kagum. Baru sahaja diluluskan pada akhir tahun 2019 dan dilancarkan pada pertengahan Januari 2020, sistem ini telah mendapat markah tinggi daripada saya, bersama dengan beberapa cadangan penambahbaikan.
Analogi pop-culture yang paling menggambarkan pengalaman saya setakat ini ialah Control-IQ seperti Baby Yoda - kerana ia comel dan fotogenik dan telah menjadi viral dalam talian. Pasti, ia mempunyai beberapa kemahiran mistik, tetapi mudah letih dan belum dapat memanfaatkan sepenuhnya The Force untuk memastikan saya sentiasa berada di tahap glukosa yang optimum.
Cukup sederhana, beberapa hari dengan Control-IQ sangat ajaib bagi saya, sementara yang lain meninggalkan saya kerana ingin melemparkan peranti itu ke lantai. Tetapi tidak ada pertikaian dengan hasil Time-in-Range (TIR) yang luar biasa yang saya capai dalam dua minggu pertama saya dengan Control-IQ: antara 70 hingga 180 mg / dL pada 86 peratus masa yang mengagumkan, meningkat dari kira-kira 66 peratus yang saya lihat sebelum ini.
Apa itu Control-IQ?
Control-IQ adalah salah satu jenis sistem "loop tertutup" atau Penghantaran Insulin Automatik (AID) baru yang datang ke pasaran yang menghubungkan pam, CGM, dan algoritma kawalan untuk membuat sistem yang dapat lebih meniru apa yang dilakukan oleh pankreas yang sihat, dengan memantau tahap glukosa dan memberikan insulin mengikut keperluan.
Kelulusan FDA untuk CIQ pada bulan Disember 2019 adalah berita besar bagi komuniti diabetes. Ia kini merupakan teknologi diabetes paling maju yang tersedia secara komersial sehingga kini, bertujuan untuk mengurangkan bilangan gula darah rendah dan tinggi yang dialami seseorang.
Secara khusus, CIQ menggabungkan pam insulin Tandem touchscreen t: slim X2 dengan Dexcom G6 CGM (monitor glukosa berterusan) melalui algoritma yang menyesuaikan dos insulin secara automatik untuk membantu menjaga gula darah dalam jangkauan. Julat setnya adalah 70-180 mg / dL, tetapi bekerja keras untuk menjadikan anda sedekat mungkin dengan 112, menggunakan pelbagai kaedah.
Bukan peluru perak, jelas, tetapi menumpukan perhatian untuk membantu anda melakukan yang lebih baik dan "berfikir lebih sedikit" mengenai kenaikan tradisional yang dihidap diabetes setiap hari.
Pengguna masih perlu mengambil dos bolus insulin untuk makan, kerana sistem tidak melakukannya secara automatik. Tetapi fungsi pembetulan automatik dapat membantu mengurangkan gula darah tinggi dengan lebih cepat jika bolus makan terlepas atau dikira dengan tidak betul. Ini adalah kelebihan besar bagi kebanyakan kita, yang kemahiran mengira karbohidratnya jauh dari sempurna, menjadikan dos insulin waktu makan hampir atau hilang.
Mengenai reka bentuk, peranti skrin sentuh Tandem yang berwarna-warni "Apple-esque" nampaknya semakin meriah selama bertahun-tahun. Anda dapat melihat bahawa saya telah menghiasi tambang dengan kulit hiasan yang diilhamkan oleh Mario. Terdapat puluhan t: kulit pam langsing untuk dipilih.
Julat sasaran glukosa
Control-IQ diprogramkan dengan pelbagai tetapan jangkauan sasaran, yang berbeza-beza pada setiap hari:
- Julat sasaran biasa 112-160 mg / dL, di mana ia mengekalkan kadar basal pam yang diprogramkan sebelumnya.
- Sekiranya CGM meramalkan anda akan meningkat melebihi 160 mg / dL dalam setengah jam berikutnya, ini akan meningkatkan kadar asas anda.
- Sekiranya glukosa anda dijangka melebihi 180 mg / dL dalam setengah jam berikutnya, secara automatik ia akan memberikan bolus pembetulan - tetapi hanya 60 peratus daripada apa yang ditentukan oleh tetapan pam anda, dengan sasaran 110 mg / dL.
- Mod "Aktiviti Tidur" pilihan membolehkan julat 110-120 mg / dL yang lebih agresif. Tetapan pilihan ini tidak membenarkan bolos pembetulan automatik semasa diaktifkan, dan anda boleh menetapkan waktu tertentu semalaman atau membiarkannya untuk jarak yang lebih ketat.
- Mod Latihan pilihan membolehkan sasaran 140-160 mg / dL.
Aplikasi mudah alih baru akan hadir tidak lama lagi
Memasuki pelancaran Control-IQ, Tandem telah merancang untuk melancarkan aplikasi mudah alih baru untuk sistem ini yang akan serasi dengan telefon pintar iPhone dan Android. Tetapi diperlukan lebih lama daripada yang diharapkan dengan ujian beta, dan aplikasi mudah alih tidak siap tepat pada waktunya untuk pelancaran CIQ pada awal tahun 2020.
Pada mulanya, Tandem telah merancang peluncuran secara beransur-ansur dari pelbagai ciri aplikasi: pertama dengan memuat naik data secara automatik ke dalam platform t: connect Tandem; kemudian diikuti dengan ciri gen kedua dengan paparan data dari pam dan CGM di skrin aplikasi; dan akhirnya kawalan t: slim X2 dan platform pam masa depan itu sendiri langsung dari aplikasi telefon. Jadi ya, anda akhirnya dapat memprogramkan dos bolus langsung dari telefon pintar anda.
Ketika t: connect mobile dilancarkan pada 7 Julai 2020, Tandem menggabungkan dua ciri pertama dengan aplikasi baru: muat naik automatik dan paparan data. Anda dapat melihat data pam dan CGM bernilai 24 jam terakhir di aplikasi, termasuk dos insulin dan kadar basal serta data CGM yang dihasilkan Dexcom. Buat masa ini, aplikasi ini tidak membenarkan pesanan bekalan atau pengemaskinian jarak jauh untuk ciri baru, tetapi Tandem mengatakan bahawa itu semua berfungsi untuk lelaran masa depan bersama dengan kawalan telefon yang sangat dinanti-nantikan.
Bermula dan latihan
Tandem melancarkannya secara beransur-ansur kepada pengguna baru dan sedia ada yang telah mendaftar. Kami diberi hak istimewa untuk mendapatkan akses awal untuk tujuan tinjauan produk, dan sebagai pengguna Tandem's t: slim pump, saya mendapati proses peningkatan agak mudah.
Sebaik sahaja saya menerima e-mel pengesahan saya, saya log masuk ke portal t: connect dalam talian. Ini mencetuskan proses lima langkah yang mengesahkan penggunaan Dexcom G6 saya dan penerimaan preskripsi doktor saya. Dengan semua yang disahkan, saya sudah bersedia untuk memulakan latihan - program interaktif dalam dua bahagian yang mengambil masa 40 minit untuk bahagian pertama dan 20 untuk bahagian kedua. Ia menyediakan kuiz dan permintaan berkala seperti sekolah trafik dalam talian atau latihan pekerja yang kebanyakan kita lakukan dalam talian hari ini.
Setelah melengkapkan modul-modul tersebut, saya mendapat kod kebenaran yang membolehkan saya meneruskan kemas kini sebenar ke t: slim X2 - dari sistem Tandem Basal-IQ sebelumnya yang saya gunakan ke ciri Control-IQ yang baru.
Sistem mendorong saya memuatkan kartrij insulin baru dan memulakan sesi sensor CGM baru, tetapi saya tidak kehilangan sensor G6 yang ada yang masih saya pakai. Selepas tempoh pemanasan yang singkat (bukan dua jam penuh yang biasanya diperlukan untuk sensor G6 baru), ia mula menghasilkan data CGM.
Yang penting: Setelah anda mengemas kini dari Basal-IQ ke Control-IQ, anda tidak boleh kembali ke versi sebelumnya. Oleh itu, bagi sesiapa yang belum pasti mengemas kini, fikirkan dua kali sebelum beralih.
Hasil saya dengan Control-IQ
Seperti yang dinyatakan, sistem ini telah membantu saya memperoleh beberapa hasil yang luar biasa yang belum dapat saya capai sebelum memulakan teknologi baru ini. Ia juga menawarkan pelajaran baru mengenai berapa banyak insulin yang saya gunakan secara keseluruhan sepanjang hari, dan membantu saya menentukan bagaimana pilihan makanan dan minuman saya mempengaruhi tahap glukosa saya.
Saya bukan orang yang pandai statistik, tetapi masih menarik untuk melihat dalam dua minggu pertama saya dengan Control-IQ bahawa sistem telah menyesuaikan kadar basal saya 1,794 kali, dengan 98 peratus daripadanya meningkat atau menurun secara automatik dan hanya 24 peratus menjadi insulin menggantung. Dari keseluruhan 102 dos bolus yang saya sampaikan (rata-rata enam sehari), 23 peratus adalah pembetulan dan 11 peratus adalah dos "diperpanjang" untuk merangkumi makanan yang kompleks. Saya telah menggunakan kalkulator bolus untuk 47 peratus dos waktu makan saya, dan selebihnya dihantar secara automatik melalui Control-IQ.
- Rendahnya adalah 1-2 peratus bacaan saya, sama seperti sebelumnya.
- Tertinggi dikurangkan secara dramatik, turun dari 33 peratus masa sebelumnya hingga kini hanya 13 peratus.
- Tidur bertambah baik kerana rendahnya diramalkan lebih awal dan dilonggarkan (jika tidak dicegah sepenuhnya), sementara sistem secara automatik memperbetulkan untuk mengelakkan BG tinggi semalaman.
Kadang-kadang saya mendapat tahap pemulihan yang tidak dapat ditangani oleh sistem. Sebagai contoh, ketika saya mencuba Mod Latihan untuk pertama kalinya sambil menyaluti salji Michigan, tetapi juga menambahkan mufin blueberry ke dalam campuran. Saya naik berkat muffin itu dan latihan adrenalin, tetapi akhirnya berpunca daripada kesan penyekapan salji yang tertunda. Dan karbohidrat penyelamat saya menjadi terlalu banyak kuki pengakap gadis ... Grrr. Tidak mengejutkan bahawa saya berakhir pada tahun 300-an dengan CIQ bergerak naik untuk mengejar ketinggalan. Tidak ada teknologi diabetes yang dapat menangani perengkuh monyet yang dilemparkan ke dalam campuran.
Apa yang paling saya suka
Dengan memotivasi saya untuk mengikuti data saya sendiri dengan lebih dekat, Control-IQ mengajar saya pelajaran mengenai rutin senaman dan pola tidur.Dan yang penting, ini membantu saya untuk mulai mundur daripada terlalu banyak merawat ketika tahap glukosa saya rendah - kerana dalam keadaan biasa, penyesuaian basal dan penghentian automatik mengurangkan penghantaran insulin dan membantu saya pulih dengan lebih cepat tanpa memasukkan wajah saya.
Beberapa ciri yang sangat berguna ialah:
Pengekalan bolus lanjutan. Dengan sistem sebelumnya, Extension Bolus dibatalkan sekiranya anda rendah semasa bolus yang dijadualkan. Sekarang, Control-IQ membolehkan anda terus memberikan baki Extended Bolus yang diprogramkan jika anda mahu.
Kelewatan memulakan semula insulin. Sistem ini juga tidak akan segera menyalurkan semula insulin sebaik sahaja data CGM memberi isyarat bahawa tahap glukosa anda telah mula meningkat setelah rendah. Sebaliknya, memerlukan sedikit masa untuk menilai tiga dari empat bacaan anda yang lalu (jadi data selama 15 minit) untuk memastikan anda benar-benar meningkat sebelum ia memulakan penyampaian basal semula.
Mod aktiviti senaman dan tidur. Kedua-dua mod aktiviti pilihan ini menarik, dan saya telah mengetahui bahawa anda boleh menggunakannya dengan cara lain daripada yang dimaksudkan oleh pengeluar. Sebagai contoh, saya menggunakan Mod Latihan semalaman untuk mengambil sasaran dengan jarak sasaran 140-160 yang lebih tinggi untuk mengelakkan rendah. Dengan ini, sistem akan tetap memberikan dos pembetulan automatik jika diperlukan semalaman. Dan sebaliknya: Saya menggunakan Mode Tidur pada waktu-waktu ketika saya cukup mantap dan lebih suka tidak memberikan bolus automatik.
Apa yang boleh diperbaiki
Warna dan ikon. Salah satu keluhan terbesar saya mengenai Control-IQ setakat ini adalah penggunaan ikon yang sangat kecil, yang sukar dilihat pada skrin sentuh pam.
- ikon berlian di sudut kiri atas skrin, memberi isyarat bahawa sistem dihidupkan dan digunakan
- huruf "B" dalam kotak di sudut kanan atas, yang menandakan aktiviti basal semasa
Kedua-dua ikon berubah warna sedikit bergantung pada apa yang dilakukan sistem - oren jika basal dikurangkan, warna biru yang berbeza dan ikon penurunan insulin jika insulin meningkat atau bolus sedang disampaikan.
Saya sebahagiannya buta warna, jadi saya menghadapi masalah untuk membezakan pelbagai warna ikon ini. Saya ingin melihat ikon ini lebih besar, dan direka lebih intuitif untuk menggambarkan status tertentu - seperti mungkin simbol tambah atau tolak di sebelah B, yang menunjukkan kadar basal yang lebih tinggi / rendah.
Perincian yang lebih baik mengenai kadar basal yang disesuaikan. Demikian juga, untuk mengetahui sama ada sistem menaikkan atau menurunkan kadar basal, Anda harus menyentuh ikon basal B kecil itu di layar atas untuk masuk ke menu "Status Semasa" yang memaparkan kadar basal terkini yang disampaikan. Tetapi tidak memberitahu anda berapa perbezaan kadar basal daripada kadar basal yang telah diprogramkan anda pada masa itu. Adalah lebih mudah untuk menunjukkan kadar basal yang diprogramkan tepat di atas atau di bawah kadar yang disesuaikan, sehingga anda dapat memahami bagaimana menyesuaikan dengan keperluan anda.
Reaksi perlahan memerlukan kesabaran! Pelajaran terbesar bagi saya ialah Control-IQ tidak cepat bertindak balas terhadap perubahan besar. Itu, bersama dengan tindakan insulin Novolog yang lebih perlahan di dalam pam berbanding dengan insulin Afrezza yang dapat dihirup yang saya gunakan sebelumnya bermakna saya harus mengingatkan diri saya untuk bersabar, dan membiarkan Control-IQ melakukan kerjanya sebelum bertindak balas secara berlebihan dan secara manual memberikan lebih banyak insulin.
Dexcom adalah pautan paling lemah. Ini menyakitkan untuk menulis, kerana saya telah lama menjadi peminat CGM Dexcom daripada apa sahaja yang ada di pasaran. Tetapi malangnya, G6 tidak menunjukkan prestasi yang baik untuk saya. Saya mendapat banyak keadaan apabila isyarat terputus, menjadikannya tidak boleh dipercayai.
Juga, saya telah menggunakan G6 mengikut garis panduan produk tetapi jarang sekali salah satu sensor 10 hari ini bertahan lama. Sejak pertengahan Oktober, hanya tiga sensor saya yang bertahan selama 10 hari penuh. Rata-rata, saya mendapat 6 hingga 7 hari setiap sensor sebelum ia berfungsi dan menghentikan sesi sensor. Ini bererti saya mesti berulang kali memanggil setiap kegagalan awal ke Tandem / Dexcom agar sensor saya diganti.
Sekiranya orang lain mengalami masalah ini dengan sensor G6, ini boleh menjadi insentif utama bagi pesakit untuk beralih ke sistem Tandem's Control-IQ.
Jawapan untuk soalan utama di Control-IQ
Berikut adalah jawapan kepada beberapa soalan utama yang kami dengar di sekitar Diabetes Online Community (DOC) mengenai teknologi baru ini:
Bagaimana jika anda sudah mempunyai kawalan diabetes yang "ketat"?
Memang benar bahawa sebagai sistem automatik generasi pertama, Control-IQ mempunyai beberapa tetapan tetap terhad, termasuk sasaran 112 - sedangkan jika anda bertujuan untuk kawalan yang lebih ketat, anda mungkin ingin menyesuaikan nombor itu ke bawah. Saya secara peribadi berada dalam keadaan baik antara 100 hingga 150, dan jika saya mahu berjalan lebih ketat, cukup mudah untuk menyesuaikan tetapan basal dan pembetulan saya untuk mendorong saya ke bawah dengan lebih agresif.
Adakah Control-IQ mempunyai jangka masa insulin selama 5 jam?
Ya, memang begitu. Control-IQ tidak membenarkan anda mengubahnya. Tetapan tetap selama lima jam untuk berapa lama insulin akan tetap aktif dalam pengiraan "Insulin on Board" (IOB) pam. Ini adalah masa aktif yang lebih lama daripada yang biasa dilakukan, tetapi Tandem mengatakan mereka memilih ini untuk membolehkan algoritma menangani pengiraan serentak untuk berpotensi banyak dos insulin. Saya tidak mengalami kesan negatif dari ini.
Bagaimana perbandingan Control-IQ dengan Medtronic's Minimed 670G?
Wil Dubois kami sendiri, seorang yang lama dan bekas pendidik klinikal, telah menggunakan 670G Hybrid Closed Loop Medtronic (satu-satunya sistem AID komersial lain yang ada) dan kini berada di Control-IQ. Dia berkongsi perspektif ini:
"Kedua-dua sistem melakukan pekerjaan yang baik untuk mengawal gula darah di seluruh dunia, dan menjaga pumper dalam jarak yang wajar sepanjang masa, (tetapi) ... Control-IQ lebih mantap daripada produk Medtronic. Saya tidak pernah mengalami pam Tandem dalam mod automatik, kecuali ketika sensor baru sedang meningkat, ”katanya.
“Secara keseluruhan, saya dapati Control-IQ jauh lebih kecil dari segi gangguan kehidupan… Selain itu, bukan sahaja gula keseluruhan saya berada dalam jarak yang lebih baik, kebanyakan pagi saya bangun dengan BG yang sangat baik sekitar 100 mg / dL , lebih rendah daripada 140-an biasa yang saya lihat pada 670G. "
Adakah saya akan membelinya?
Ya saya rasa begitu. Walaupun saya bimbang dengan prestasi G6, saya sangat menyukai teknologi dan bagaimana ia membantu saya meningkatkan Time-in-Range saya diberi hak istimewa bahawa Tandem membekalkan saya dengan pam dan bekalan yang diperlukan dalam tempoh percubaan tinjauan produk ini, dan sekarang ini bergantung kepada saya untuk membeli apa yang perlu saya teruskan di Control-IQ.
Kos runcit (tunai) pam Tandem t: slim X2 dengan Control-IQ adalah $ 4,000, tetapi Tandem mengatakan insurans kesihatan biasanya merangkumi 80 peratus daripada kos tersebut. Ini adalah TBD seperti apa bentuk perlindungan insurans saya untuk ini dan apakah itu menjadi faktor keputusan pembelian saya di sini, mengenai peralatan perubatan tahan lama (DME) yang mahal ini.
Juga meyakinkan untuk mengetahui Tandem menawarkan kemas kini perisian percuma 100 peratus untuk pengguna dalam: t pam X2 slim di A.S.! Oleh itu, sesiapa yang sudah memiliki atau membeli pam t: slim X2 di A.S. sebelum 31 Disember 2020, akan dapat mengaksesnya melalui Tandem Device Updater yang dapat digunakan dengan hanya memasang kabel mikro-USB ke komputer.
Ingat, anda masih perlu membeli semua bekalan CGM Dexcom G6 secara berasingan. Walaupun perlindungan insurans mungkin berbeza-beza, harga runcit adalah $ 237 untuk satu pemancar G6 yang bertahan tiga bulan dan $ 349 untuk sekotak tiga sensor 10 hari. Tandem t: slim X2 berfungsi sebagai "penerima" yang menyambung ke G6, jadi anda tidak perlu membeli penerima CGM yang berasingan. Sekiranya anda tidak melalui insurans, anda boleh melihat bekalan CGM berharga rendah Costco untuk pesanan dengan harga tunai bagi mereka yang layak.
Intinya, bagi saya
Teknologi ini cukup hebat. Tentu, itu tidak sempurna kerana tidak ada teknologi diabetes yang dapat menunaikan janji itu. Tetapi melihat peningkatan Time-in-Range sudah cukup untuk menjadikan saya peminat, walaupun kekurangannya. Dan sekiranya peningkatan Kualiti Hidup membuat saya merasa lebih selaras dengan "Diabetes Force," maka itu adalah kemenangan bagi saya. Saya teruja untuk terus menggunakan Control-IQ, dan melihat bagaimana ia berkembang dengan ciri-ciri baru ketika kami terus maju.
Mike Hoskins adalah Editor Urusan DiabetesMine. Dia didiagnosis menghidap diabetes jenis 1 pada usia lima tahun pada tahun 1984, dan ibunya juga didiagnosis menghidap T1D pada usia yang sama. Dia menulis untuk pelbagai penerbitan harian, mingguan dan khusus sebelum menyertai DiabetesMine. Mike tinggal di Michigan Tenggara bersama isterinya Suzi dan makmal hitam mereka, Riley.
