Berita nasional telah merangkumi penderita diabetes yang berjalan kaki ke Kanada atau Mexico dalam usaha mencari insulin yang lebih berpatutan. Ini pastinya bukan fenomena baru, tetapi menjadi tajuk utama lebih kerap dalam beberapa tahun kebelakangan ini kerana Krisis Terjangkau Insulin yang berterusan di Amerika.
Pada ketika ini, tidak ada yang benar-benar perlu bertanya mengapa orang Amerika melintasi sempadan untuk mendapatkan insulin yang dapat bertahan hidup. Itu cukup jelas, memandangkan harga yang meroket sehingga menyebabkan catuan dan bahkan kematian, sementara harga ubat naik hingga 80% di luar negara. Sebaliknya, liputan media menyebabkan banyak orang bertanya-tanya mengapa mereka tidak beralih ke pilihan ini sebelumnya, bahkan di tengah-tengah pertanyaan mengenai kesahan dan keselamatan.
Sebenarnya ini adalah salah satu amalan yang secara teknikalnya menyalahi undang-undang, tetapi telah "didekriminalisasi" dengan pengecualian dasar umum untuk individu. Ini bererti selama bertahun-tahun pihak berkuasa - dalam hal ini FDA dan Kastam dan Peronda Sempadan - telah membiarkan warga memasuki negara itu untuk membawa sejumlah ubat yang diperlukan untuk kegunaan peribadi mereka.
Secara peribadi, saya tahu mungkin membawa masuk insulin untuk kegunaan individu kerana saya telah melakukannya. Saya telah berulang kali pergi ke Kanada dari rumah saya di Michigan dan membeli insulin yang saya perlukan. Walaupun pengalaman saya di sana berbeza-beza dari farmasi ke farmasi, saya tidak pernah menghadapi masalah yang menggagalkan misi saya.
Cleary, saya tidak keseorangan.
Karavan yang membeli insulin
Empat perjalanan penyeberangan sempadan kumpulan berprofil tinggi untuk insulin yang berpatutan telah membuat berita nasional hanya pada bulan-bulan pertama 2019, dan yang lain dilaporkan dalam karya. Perhatian media itu membawa perbualan baru mengenai amalan yang belum pernah dilihat oleh Komuniti Diabetes kita.
- Pada Februari 2019, kumpulan D-Komuniti melakukan perjalanan dari California ke Tijuana untuk membeli insulin
- Pada bulan Mac 2019, kumpulan Pittsburgh, PA melakukan perjalanan bersama ke Kanada, melakukan perjalanan sejauh 250 batu.
- Pada awal Mei 2019, sekumpulan dari Minneapolis melakukan perjalanan sejauh 300 batu ke utara ke Fort Frances, Ontario, untuk membeli insulin. Dalam kes itu, idea pertama kali dilancarkan dalam kumpulan Facebook oleh D-Mom Lija Greeseid dan akhirnya menarik beberapa orang lain dari kawasan itu termasuk penyokong D terkenal Quinn Nystrom dan D-Mom Nicole Smith-Holt (yang kehilangan 26- anak lelaki Alec tahun kerana catuan insulin kerana harga tinggi)
- Juga pada awal Mei 2019, sekumpulan lima orang melakukan perjalanan dari Metro Detroit ke Windsor, Ontario, dengan alasan yang sama, dengan ketua kumpulan memanggil ke hadapan untuk menempah insulin yang diminta sehingga stok akan tiba ketika mereka tiba
Kisah media dan perbualan kami sendiri dengan beberapa orang yang terlibat dalam perjalanan ini mengesahkan bahawa tidak ada masalah yang timbul - bukan dari ahli farmasi yang bersedia menjualnya insulin, atau kerumitan dari ejen peronda sempadan dalam perjalanan kembali ke AS.
Walaupun kos berbeza-beza di antara wilayah Kanada, insulin secara amnya lebih murah daripada di Amerika Syarikat: dari $ 30 hingga $ 45 untuk botol insulin yang bertindak pantas seperti Humalog atau Novolog (disebut NovoRapid di luar AS) berbanding ~ $ 300 di USA; dan kira-kira $ 60 hingga $ 100 untuk sekotak pen insulin yang sudah diisi, berbanding di atas ~ $ 500 atau lebih di A.S. Dan jika seseorang membeli beberapa botol atau pena, lakukan matematik - cukup perbezaan harganya.
Wah!
Sebilangan besar dari mereka yang melakukan perjalanan ini mengenal pasti diri sebagai # penyokong insulin4all yang aktif di T1International, sebuah organisasi bukan untung global yang berpusat di UK yang telah memfokuskan pada insulin yang mampu dimiliki sejak dilancarkan pada November 2014. Kini ia mempunyai bab di lebih daripada separuh negeri AS, dan telah mengetuai tunjuk perasaan di hadapan syarikat Pharma yang telah membantu menjana liputan media dan pengaruh politik yang terus berkembang.
Maksudnya, kumpulan yang sama ini merancang lebih banyak perjalanan, mungkin juga karavan yang lebih besar, dan meminta beberapa peserta untuk mengangkut insulin kembali ke AS untuk orang lain yang mungkin memerlukan.
Perjalanan saya ke Kanada untuk insulin
Kali pertama saya mencuba ini adalah pada tahun 2015, berikutan perjalanan kami kembali ke Michigan dan ketika saya dan isteri tiba-tiba terperangkap oleh harga insulin yang terlalu tinggi kerana perubahan insurans. Pada asasnya, pergerakan pertengahan tahun membuat kita terdedah kepada pengurangan yang tinggi. Kerana kami telah menggunakan perlindungan insurans isteri saya untuk separuh pertama tahun itu dan tidak menyentuh HDHP saya (pelan kesihatan yang boleh ditolak tinggi), kami tiba-tiba menyedari bahawa kami mempunyai jumlah yang tinggi untuk membayar sebelum sebarang perlindungan akan diterima. bekalan perubatan saya, termasuk insulin.
Saya panik.
Nasib baik, saya tahu ada pilihan. Saya mempunyai hak istimewa untuk mempunyai rakan di Komuniti Diabetes yang menawarkan untuk membantu dengan menghantar saya lebihan botol. Saya juga tahu bahawa dalam senario kewangan terburuk, saya selalu dapat menggunakan pilihan insulin Walmart $ 25 untuk merapatkan jurang sehingga perlindungan insurans baru isteri saya bermula - walaupun itu adalah formula insulin sekolah lama yang pastinya bukan terapi yang ideal untuk kebanyakan orang kini menggunakan jenama insulin analog.
Pada masa itu, saya samar-samar mengetahui pilihan insulin Kanada tetapi tidak memahami sama ada ia boleh dilakukan sendiri. Oleh itu, saya memutuskan untuk menyiasat dengan memandu ke Windsor, sebuah bandar Kanada di seberang Sungai Detroit dalam masa 30 minit dari tempat saya tinggal di pinggir bandar Metro Detroit.
Kali pertama berjalan ke kaunter di farmasi kecil di luar Windsor masih segar dalam ingatan saya. Saya mungkin kelihatan ketakutan, seolah-olah saya mengambil bahagian dalam operasi penyeludupan jubah dan belati haram. Saya telah mempelajari maklumat dalam talian, serta undang-undang yang berlaku, sebelum perjalanan saya. Tetapi itu tidak mengurangkan kebimbangan saya.
“Saya di sini untuk membeli insulin… (?), "Saya tersedak dengan gugup, suara saya naik di akhir lebih banyak soalan daripada pernyataan. Saya pasti menjangkakan darjah tiga dari ahli farmasi di belakang kaunter. Tetapi perkara seperti itu tidak berlaku. Sangat mengejutkan dan tidak mudah - lebih mudah daripada yang sering berlaku di Amerika Syarikat, di mana farmasi memerlukan proses yang panjang untuk mengesahkan maklumat sebelum kita dapat membincangkan ubat-ubatan yang diperlukan.
Perbandingan kos sangat menarik: Saya membayar kurang daripada $ 50 mata wang A.S. untuk sebotol Humalog yang saya gunakan di pam insulin saya pada masa itu. Sebagai perbandingan, satu botol elixir di A.S. yang diproses melalui insurans saya sebelum ditolak adalah empat kali ganda harganya, lebih dari $ 200 kemudian (sama ada dibeli di farmasi tempatan atau melalui pesanan mel).
Seperti yang dilaporkan orang lain mengenai perjalanan mereka sendiri untuk insulin, saya berasa lega dan gembira kerana dapat mencari insulin yang mampu dimiliki. Saya merasakan kemarahan bahawa ia perlu dilakukan sejauh ini, tetapi juga bersyukur kerana D-Komuniti kami mempunyai pilihan yang berpotensi ini jika ada keperluan peribadi.
Saya tidak bersendirian. Saya juga telah bercakap dengan banyak orang lain di wilayah Metro Detroit dan Great Lakes saya yang telah melakukan perjalanan ke Kanada untuk mendapatkan insulin. Seorang jenis lama mengatakan bahawa insuransnya tidak merangkumi jenama insulin tertentu yang ditentukan oleh doktornya adalah yang terbaik untuknya, tetapi dia tidak mampu membayar ribuan harganya setiap bulan. Jadi, dia menyeberangi Kanada dari Michigan Tenggara dan membelinya di sana dengan harga kira-kira sepersepuluh dari harga (!) Dari harganya di sini.
Yang lain melaporkan penjimatan dan alasan yang serupa, dari cabaran dengan menukar jenama insulin kepada Perubatan hingga potongan tinggi atau bahkan tanpa insurans di mana mereka mesti membayar harga senarai runcit.
Itulah sebabnya kami melakukan ini.
Pasti, saya dapat membeli lebih banyak insulin untuk simpanan. Tetapi saya memilih untuk tidak melakukannya, kerana dengan berhati-hati dan juga kesedaran bahawa saya mempunyai akses ke pilihan kecemasan lain di A.S. dan tidak perlu mendorong nasib saya di Kanada.
Saya telah mengulanginya sejak itu, tetapi biasanya dalam perjalanan pulang dari perjalanan Kanada ketika saya sudah berada di negara ini kerana sebab lain. Saya juga memikirkan untuk membeli kuantiti yang lebih besar untuk diri saya sendiri, atau bertindak balas apabila orang lain meminta saya membeli insulin untuk mereka semasa berada di sana, tetapi saya memutuskan untuk menentangnya kerana ini bukan masalah kecemasan atau keperluan peribadi. Itu tidak sesuai untuk saya
Kerana ya, ada beberapa peraturan yang ada.
Mendapatkan insulin tanpa preskripsi?
Walaupun anda tidak secara rasmi menurut undang-undang memerlukan preskripsi untuk membeli insulin di Kanada, tidak semua ahli farmasi mengetahui hal ini dan ada yang mempunyai polisi tidak bertulis yang sebenarnya yang menghendaki anda menunjukkannya dan mengesahkannya sebelum mengisi skrip. Saya mempunyai beberapa pertemuan di tempat-tempat di mana ahli farmasi tidak mengetahui surat undang-undang Kanada yang menyatakan bahawa preskripsi tidak diperlukan. Sekali saya terpaksa meminta ahli farmasi untuk mencarinya, dan whala! - semuanya berjaya. Lain kali individu tidak akan menjual saya insulin tanpa resep dalam fail, walaupun saya mempunyai salinan kertas. Saya hanya berjalan keluar dan pergi mencari farmasi alternatif, di mana pembelian dibuat tanpa sebarang kejadian.
Setiap kali, saya hanya membeli satu botol dan membayar wang tunai. Dan saya selalu menyatakan insulin saya yang dibeli di Kanada dan menyediakan dokumentasi bertulis di persimpangan sempadan, walaupun saya tidak perlu menunjukkannya. Hanya sekali di persimpangan sempadan yang lebih kecil di Port Huron, Michigan, ejen CBP bertanya apakah insulin saya untuk "kegunaan peribadi" dan saya menjawab bahawa - menunjukkan bahawa beberapa ejen sedang mencari orang yang mengimport ubat dengan tujuan menjual semula mereka.
Adakah sah untuk membawa balik insulin ke AS?
Panduan FDA mengenai "pengimportan peribadi" sebenarnya menyatakan: "Dalam kebanyakan keadaan, adalah haram bagi individu untuk mengimport ubat atau alat ke AS untuk kegunaan peribadi kerana produk ini yang dibeli dari negara lain sering tidak disetujui oleh FDA untuk digunakan dan penjualan di AS Contohnya, ubat yang diluluskan untuk digunakan di negara lain tetapi tidak diluluskan oleh FDA akan dianggap sebagai ubat yang tidak diluluskan di AS dan, oleh itu, haram untuk diimport. "
Tetapi panduan yang sama juga menetapkan bahawa pengecualian dibenarkan jika:
- Ubat ini untuk kegunaan peribadi.
- Kuantiti pada amnya tidak lebih dari 90 hari bekalan dan orang yang mengimportnya boleh:
- Berikan nama dan alamat doktor yang berlesen di A.S. yang bertanggungjawab untuk rawatan mereka dengan produk tersebut, atau
- Berikan bukti bahawa produk tersebut adalah untuk meneruskan rawatan yang dimulakan di negara asing.
Kebimbangan mengenai pengimportan insulin
Semua liputan media baru-baru ini mengenai topik ini - termasuk kisah "Caravan to Canada" yang mencolok di seluruh surat khabar dan TV - tentu saja bermanfaat untuk menjelaskan Krisis Harga Insulin kami. Adalah keterlaluan bahawa orang yang menghidap diabetes mesti meninggalkan negara mereka sendiri untuk mendapatkan insulin yang mampu dimiliki.
Tetapi dua perkara mengenai semua ini menimbulkan kebimbangan saya:
Peraturan Preskripsi: Pertama, hakikat bahawa anda tidak memerlukan preskripsi untuk membeli insulin di kaunter di Kanada atau Mexico. Ini boleh membebaskan dengan banyak cara. Tetapi seperti yang disebutkan, tidak semua ahli farmasi mengetahui hal itu, jadi pesakit Amerika mungkin kecewa atau berdebat dengan ahli farmasi tempatan, yang dapat menimbulkan masalah. Juga, ejen peronda sempadan masih berhak menuntut untuk melihat resep sebelum membenarkan anda membawa balik ubat-ubatan ke AS. Jadi semua liputan media menjerit "Anda tidak memerlukan Rx!"Boleh menjadi sedikit mengelirukan; sesetengah orang mungkin lebih keliru dan kecewa daripada yang lain.
Kegunaan Peribadi vs Dasar Awam: Kedua, seperti hal-hal lain pada masa ini, idea membawa ubat dari luar negara berpolitik secara politik. Pelobi dan ahli farmasi menunjukkan "kebimbangan keselamatan" setiap kali ini muncul. Walaupun saya tidak semestinya bersetuju bahawa itu adalah masalah untuk pengimportan peribadi, saya merasa khuatir bahawa semua media akan mula menaikkan bendera merah dan menarik perhatian pembuat dasar di sini. Akibat yang tidak disengajakan dapat mendorong FDA untuk menindak "kebijakan pengecualian" yang secara tradisional memungkinkan semua orang, termasuk rondaan sempadan, untuk melihat ke arah lain.
Adalah satu perkara jika orang melintasi sempadan secara individu atau dalam jumlah kecil, tetapi apabila anda mula melihat usaha yang teratur di mana ada tenaga yang dihabiskan untuk membuat panggilan, mengambil pesanan dan merancang aspek "Bagaimana Untuk" perjalanan antarabangsa, ia menjadi terselaras pergerakan. Bukan bahawa apa-apa yang dilakukan adalah jahat, tetapi kumpulan yang lebih besar dapat menjadi sasaran mereka yang mungkin tidak ingin melihat amalan ini berterusan.
Setakat ini tidak ada bukti bahawa ada yang cuba membeli dan menjual insulin dari luar A.S. untuk keuntungan komersial. Tetapi akhirnya, beberapa pencari untung mungkin mengejar. Saya tidak suka bersikap sinis, tapi sayangnya bagaimana dunia kita berfungsi dan selalunya epal yang buruk merosakkan gantang untuk kita semua.
Harapan besar saya adalah pada saat-saat putus asa ini, langkah-langkah putus asa yang harus kita ambil akan berfungsi untuk menyoroti perlunya penyelesaian, dan bukan hanya membuka jalan lain untuk eksploitasi.
.jpg)
