- Trombositopenia imun menyebabkan bilangan platelet rendah, yang menyebabkan pendarahan berlebihan.
- Matlamat rawatan ITP adalah untuk meningkatkan jumlah platelet dan mengurangkan risiko pendarahan.
- Kortikosteroid sering diresepkan sebagai rawatan lini pertama untuk orang dewasa, tetapi terdapat pelbagai pilihan.
- ITP pada kanak-kanak biasanya sembuh dalam 6 bulan dan tidak selalu memerlukan rawatan.
Trombositopenia imun, yang sebelumnya dikenali sebagai purpura trombositopenia idiopatik (ITP), menyebabkan anda mempunyai jumlah platelet yang rendah. Ini boleh mengakibatkan pendarahan berlebihan di dalam dan di luar badan anda.
Pendarahan yang berkaitan dengan ITP biasanya tidak mengancam nyawa, tetapi boleh menyebabkan komplikasi serius.
Mencari rawatan yang tepat dapat membantu menstabilkan dan memperbaiki jumlah platelet dan mengurangkan kemungkinan pendarahan dalaman dan luaran.
Rawatan yang berkesan akan mengurangkan gejala ITP, seperti lebam dan pendarahan. Mereka juga dapat memberi anda lebih banyak kebebasan untuk menikmati aktiviti seharian tanpa rasa bimbang.
Bercakap dengan doktor anda mengenai pilihan rawatan berikut.
Rawatan mana yang tersedia untuk ITP?
Pelbagai rawatan disediakan untuk merawat ITP:
Kortikosteroid
Kortikosteroid telah digunakan sebagai rawatan lini pertama untuk ITP selama lebih dari 30 tahun, menurut penyelidikan yang tersedia dari 2016. Mereka boleh diberikan secara lisan atau intravena.
Dua kortikosteroid yang mungkin diresepkan untuk ITP adalah dexamethasone dosis tinggi dan prednison oral (Rayos).
Menurut garis panduan 2019 dari American Society of Hematology (ASH), orang dewasa yang baru didiagnosis dengan ITP harus dirawat dengan prednison tidak lebih dari 6 minggu.
Kebanyakan kanak-kanak dengan ITP tidak memerlukan rawatan. Walau bagaimanapun, kortikosteroid digunakan sebagai rawatan lini pertama untuk kanak-kanak yang memerlukan rawatan.
Kortikosteroid berfungsi dengan menyekat tindak balas imun badan anda. Tindakan ini dikenali sebagai imunosupresi, dan mengurangkan jumlah protein berbahaya yang boleh melekat pada platelet anda.
Ubat ini diberikan untuk jangka waktu tertentu, kemudian dosnya diturunkan secara perlahan selama beberapa minggu.
Tempoh rawatan bergantung pada tindak balas badan anda. Rawatan kortikosteroid juga boleh digabungkan dengan terapi lain.
Kesan sampingan yang berkaitan dengan kortikosteroid termasuk:
- peningkatan risiko jangkitan
- kenaikan berat badan
- gula darah tinggi
- kesukaran tidur
- pengekalan cecair
Antagonis reseptor trombopoietin
Dengan ITP, sistem imun anda menyerang dan memusnahkan platelet kerana melihatnya sebagai tisu asing. Sebaliknya, tahap platelet darah yang rendah membawa kepada gejala dan keadaan yang berkaitan.
Mengambil antagonis reseptor trombopoietin - sejenis ubat - dapat meningkatkan jumlah platelet anda. Ia membantu sumsum tulang anda membuat lebih banyak platelet untuk mengatasi kerugian.
Contohnya termasuk eltrombopag (Promacta) dan romiplostim (Nplate).
Ubat-ubatan ini mempunyai potensi kesan sampingan, seperti:
- darah beku
- pening
- sakit kepala
- loya
- muntah
Terapi antibodi
Rituximab (Rituxan) adalah antibodi, atau protein khusus, yang menghubungkan dengan sel imun tertentu di dalam badan anda yang dikenali sebagai sel B.
Sel B yang dipicu secara tidak normal berperanan dalam pemusnahan platelet di ITP. Apabila rituximab melekat pada sel B yang tidak normal ini, ia akan memusnahkannya. Ini mengurangkan bilangan sel yang menyerang platelet anda.
Kesan sampingan ubat ini termasuk:
- jangkitan
- sakit badan
- keletihan
- loya
Infusi imunoglobulin
Doktor anda mungkin menetapkan infus imunoglobulin intravena (IVIG) jika anda tidak memberi tindak balas yang baik terhadap kortikosteroid. Infus ini juga dapat digunakan dengan kortikosteroid atau rawatan lain.
Tidak jelas bagaimana IVIG berfungsi di ITP, tetapi para pakar telah membuktikan bahawa interaksinya dengan sistem imun anda meningkatkan jumlah platelet, menurut kajian penyelidikan tahun 2017.
IVIG boleh digunakan sebelum pembedahan atau dalam keadaan lain apabila anda perlu segera meningkatkan jumlah platelet anda.
Ia membantu mencegah pendarahan atau dapat merawat pendarahan yang berpotensi mengancam nyawa apabila jumlah platelet sangat rendah.
Kesan infus berlaku dengan cepat dan berlangsung sehingga 4 minggu. Selama itu, anda mungkin mengalami kesan sampingan, seperti:
- sakit kepala
- loya
- muntah
- cirit-birit
- penurunan tekanan darah
- demam dan menggigil
Terdapat jenis terapi imunoglobulin lain yang dikenali sebagai rawatan anti-D, atau anti-Rh imunoglobulin.
Ini adalah pilihan untuk orang dengan ITP yang mempunyai golongan darah yang positif Rh. Protein imun dalam rawatan ini dihasilkan dari penderma darah positif Rh yang disaring dan dipilih.
Seperti terapi IVIG, rawatan anti-D paling berkesan untuk meningkatkan jumlah platelet yang sangat rendah dengan cepat untuk mencegah komplikasi. Ini juga dapat digunakan pada orang yang tidak membaik setelah penyingkiran limpa mereka.
Kesan sampingan rawatan ini termasuk:
- reaksi terhadap infusi
- kecederaan buah pinggang
- darah dalam air kencing
- komplikasi pembekuan darah yang lain
Mengelakkan ubat dan makanan tambahan tertentu
Beberapa suplemen herba, ubat bebas, dan ubat preskripsi boleh menyebabkan anda lebih mudah berdarah, yang mempengaruhi jumlah platelet anda.
Ini termasuk:
- aspirin
- ibuprofen (Advil, Motrin)
- asid lemak omega-3
- ginkgo biloba
- perencat pengambilan serotonin selektif (SSRI), seperti fluoxetine (Prozac, Sarafem) dan sertraline (Zoloft)
- warfarin (Coumadin)
Bergantung pada keparahan ITP anda, doktor anda mungkin mengesyorkan agar anda berhenti mengambil ubat ini.
Dalam beberapa kes, pemberhentian ubat dan suplemen ini cukup untuk mengawal pendarahan. Anda tidak memerlukan rawatan ITP tambahan.
Walau bagaimanapun, jangan berhenti minum ubat tanpa kebenaran doktor anda.
Splenektomi
Apabila ubat tidak berfungsi, doktor anda mungkin mengesyorkan pembuangan limpa, yang disebut splenektomi. Doktor biasanya melakukan prosedur ini hanya pada orang dewasa yang belum memberi jawapan kepada pilihan rawatan lain.
Mengeluarkan limpa anda dapat membantu menghentikan tubuh anda menyerang dan memusnahkan platelet, sehingga tahap platelet anda dapat menormalkan.
Walau bagaimanapun, splenektomi bukan untuk semua orang yang mempunyai ITP. Ia berkesan sekitar 65 hingga 70 peratus masa. Mengeluarkan limpa anda juga membahayakan jangkitan bakteria tertentu.
Antibiotik
ITP dapat membuat anda berisiko tinggi terkena jangkitan, terutama jika anda pernah mengalami splenektomi. Beberapa gejala yang dapat menunjukkan jangkitan termasuk:
- menggigil
- demam
- keletihan
- sakit kepala
- sakit badan
- sakit tekak
- batuk
Sekiranya anda mengalami jangkitan bakteria, antibiotik akan menjadi sebahagian daripada rancangan rawatan anda.
Perubahan gaya hidup
Diet dan senaman dapat membuat anda merasa lebih baik selagi anda berhati-hati dengan pilihan aktiviti anda. Penting untuk mengelakkan aktiviti dan interaksi yang boleh menyebabkan kecederaan dan meningkatkan pendarahan.
Contohnya, doktor anda mungkin menasihatkan agar anda tidak melakukan sukan bersentuhan tertentu. Anda juga perlu memakai kasut yang baik untuk mengelakkan tergelincir dan jatuh.
Doktor anda mungkin akan mengesyorkan agar anda tidak minum alkohol. Minum alkohol boleh melambatkan pengeluaran sel darah merah dan platelet, yang berbahaya bagi seseorang yang mempunyai ITP.
Apa kaitan antara rawatan ITP dan rawatan pergigian?
Sekiranya anda mempunyai ITP, gusi anda mungkin berdarah atau lepuh mungkin terbentuk di mulut anda setelah anda menjalani rawatan pergigian rutin, seperti pembersihan. Dalam kes yang melampau, menyikat dan membersihkan benang setiap hari boleh menyebabkan gusi berdarah juga.
Selama bertahun-tahun, para penyelidik percaya bahawa orang dengan ITP tidak boleh menjalani prosedur pergigian jika jumlah platelet mereka berada di bawah ambang tertentu - biasanya 50,000 platelet per mikroliter (mcl). Transfusi platelet disarankan sebagai cara untuk membantu mencegah komplikasi daripada pendarahan berlebihan.
Walau bagaimanapun, tinjauan literatur 2019 tidak menemui bukti yang menunjukkan bahawa mempunyai jumlah platelet melebihi 50,000 platelet per mcl adalah perlu untuk memastikan prosedur pergigian yang selamat.
Selain itu, menerima transfusi platelet tidak membantu mengurangkan kemungkinan pendarahan pasca operasi seseorang.
Rawatan ITP mana yang digunakan semasa kehamilan?
ITP mempengaruhi 1 daripada 1,000 hingga 1 dari 10,000 kehamilan. Sekiranya anda hamil, rawatan mungkin tidak diperlukan kecuali jumlah platelet anda turun di bawah 20,000 hingga 30,000 platelet per mcl.
Rawatan pilihan untuk wanita hamil adalah prednison oral setiap hari, menurut kajian penyelidikan 2017.
Walau bagaimanapun, dalam jangka masa panjang, penggunaan kortikosteroid yang berat boleh mengakibatkan komplikasi, seperti kelahiran prematur atau diabetes kehamilan. Ini juga sedikit meningkatkan risiko anda melahirkan bayi dengan celah-celah langit-langit.
Sekiranya kortikosteroid tidak berkesan atau ditoleransi dengan baik, anda mungkin diberi IVIG.
Kajian kes 2019 menunjukkan bahawa rituximab mungkin berkesan dalam merawat ITP yang teruk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan lain. Ubat ITP lain tidak disyorkan untuk orang hamil, kerana kemampuannya untuk menyeberangi plasenta.
Splenektomi selamat sampai pada trimester kedua, tetapi jarang diperlukan.
Adakah kita hampir dengan penawar?
Tidak ada penawar untuk ITP, jadi mencari rawatan yang betul adalah mustahak.
Rawatan biasanya berjaya meningkatkan jumlah platelet. Namun, ada kemungkinan anda memerlukan lebih daripada satu jenis ubat untuk membantu menguruskan keadaan anda.
Rawatan mana yang terbaik untuk saya?
Jenis ITP yang akut dan jangka pendek adalah yang paling biasa pada kanak-kanak dan biasanya sembuh dalam masa 6 bulan.
Walau bagaimanapun, orang dewasa lebih cenderung mempunyai ITP kronik seumur hidup yang memerlukan rawatan berterusan. Gabungan ubat dan perubahan gaya hidup dapat membantu anda merasa lebih baik dan menguruskan ITP anda.
Penting juga untuk memahami risiko dan kesan sampingan dari setiap rawatan. Anda mungkin mendapati bahawa kesan sampingannya melebihi manfaat berpotensi dari ubat anda.
Timbang kebaikan dan keburukan dengan doktor anda. Mereka boleh membantu anda mencari pilihan rawatan terbaik untuk anda.
