Adakah Medicare Meliputi Mesin CPAP?

• Medicare akan menanggung sebahagian daripada kos mesin CPAP jika anda didiagnosis menderita apnea tidur yang obstruktif.
• Perlindungan untuk mesin CPAP berada di bawah liputan Medicare Bahagian B peralatan perubatan tahan lama.
• Anda masih akan membayar sebahagian daripada kos untuk mesin CPAP anda, kecuali anda mempunyai rancangan Medigap untuk menampung kos tersebut.

Mesin tekanan udara positif positif (CPAP) berterusan adalah alat perubatan yang memberi anda oksigen tambahan dengan sedikit kekuatan.

Sekiranya anda mengalami apnea tidur obstruktif (OSA), mesin CPAP memastikan bahawa oksigen didorong ke saluran udara anda untuk membantu anda mengatasi jeda pernafasan atau halangan yang mungkin menyebabkan tahap oksigen anda turun.

Medicare merangkumi mesin ini, tetapi anda perlu memenuhi kriteria tertentu. Walaupun begitu, anda biasanya perlu membayar sebahagian daripada kos untuk mesin CPAP anda.

Cakupan apa yang disediakan Medicare untuk mesin CPAP?

Medicare Asli menawarkan liputan untuk mesin CPAP. Medicare Asal terdiri daripada bahagian A (insurans hospital) dan B (insurans perubatan).

Medicare Bahagian B adalah bahagian yang membayar peralatan perubatan tahan lama (DME), seperti mesin CPAP.

Untuk melindungi mesin CPAP anda, anda perlu memastikan bahawa doktor dan pembekal peranti anda mengambil bahagian dalam program Medicare. Anda boleh mencari pembekal yang diluluskan Medicare tempatan di sini dan pembekal di sini.

Anda kemudian perlu memastikan bahawa anda terkini dalam membayar premium Medicare Part B anda dan telah memenuhi potongan tahunan anda.

Sebaik sahaja anda dapat memenuhi pemotongan sekali ini untuk tahun ini, anda bertanggungjawab untuk 20 peratus daripada jumlah yang diluluskan Medicare untuk peralatan yang dilindungi.

Bagaimana jika saya mempunyai rancangan Medicare Advantage?

Pelan Medicare Advantage (Bahagian C) adalah produk insurans swasta yang menggabungkan perkhidmatan yang ditawarkan oleh Medicare asli dengan beberapa tambahan, bergantung pada rancangannya.

Jenis rancangan ini mungkin menawarkan liputan tambahan untuk peralatan dan perkhidmatan perubatan yang berada di bawah liputan Medicare Bahagian B. Jumlah yang akan anda bayar untuk peranti ini bergantung pada rancangan yang anda pilih dan berapa banyak yang anda mampu bayar dalam premium bulanan untuk perlindungan tambahan.

Walau bagaimanapun, beberapa rancangan Medicare Advantage mungkin meletakkan sekatan dan syarat tambahan pada pembekal dan pembekal yang boleh anda pilih berdasarkan rangkaian mereka.

Peralatan dan aksesori CPAP apa yang dilindungi?

Sekiranya doktor anda memerintahkan terapi CPAP untuk anda, Medicare akan menanggung 80 peratus daripada kos peralatan berikut setelah anda mendapat potongan:

• Penyewaan mesin CPAP untuk percubaan 3 bulan jika anda baru didiagnosis
• Penyewaan CPAP selama 13 bulan jika anda menggunakannya secara konsisten (setelah 13 bulan, anda akan memiliki mesin CPAP)
• topeng atau bahagian hidung yang anda pakai semasa menggunakan mesin
• tiub untuk menyambungkan topeng atau bahagian hidung ke mesin

Perlindungan Medicare ini hanya berlaku jika doktor dan pembekal anda mengambil bahagian dalam program Medicare.

Anda mungkin diminta membayar keseluruhan kos di muka dan kemudian dibayar balik oleh Medicare.

Sekiranya jumlah peralatan anda melebihi dari yang dibenarkan oleh Medicare atau pembekal anda tidak mengambil bahagian dalam Medicare, anda mungkin perlu membayar lebih daripada 20 peratus daripada kos - bahkan keseluruhannya.

Bekalan penggantian

Medicare mempunyai peraturan tertentu dalam hal penggantian peralatan untuk mesin CPAP.

Anda akan ditanggung untuk kos peralatan yang berfungsi dengan mesin CPAP jika anda baru menggunakan Medicare dan sudah mempunyai mesin CPAP.

Mesin CPAP anda dibayar setelah 13 bulan dan anda akan memilikinya, tetapi ia akan bertahan selama beberapa tahun. Anda mungkin menggantinya dengan faedah perubatan anda selepas waktu ini.

Bekalan lain kurang berkelanjutan dan memerlukan penggantian lebih kerap. Berikut adalah senarai berapa kali setahun Medicare akan membayar sebahagian daripada bekalan CPAP tertentu, menurut Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia:

• ruang air pelembap: 2 kali setahun
• penapis tidak boleh guna: 2 kali setahun
• tali leher: 2 kali setahun
• penutup kepala: 2 kali setahun
• Tiub CPAP dengan elemen pemanasan: 4 kali setahun
• kombinasi topeng CPAP oral / hidung: 4 kali setahun
• topeng muka penuh: 4 kali setahun
• antara muka hidung: 4 kali setahun
• tiub: 4 kali setahun
• antara muka topeng muka penuh: 12 kali setahun
• kusyen untuk antara muka topeng hidung: 24 kali setahun
• bantal hidung: 24 kali setahun
• penapis boleh guna: 24 kali setahun
• pengganti kusyen oral untuk topeng oral / hidung: 24 kali setahun
• penggantian bantal hidung untuk topeng mulut / hidung, sepasang: 24 kali setahun

Bagaimana saya memilih mesin CPAP yang sesuai untuk saya?

Mesin CPAP bukan sesuatu yang anda beli di kedai runcit tempatan. Doktor atau ahli terapi pernafasan anda biasanya akan membuat cadangan alat khusus untuk anda dan mungkin juga mengarahkan anda kepada pembekal.

Beberapa pertimbangan ketika memilih mesin CPAP termasuk:

• pilihan individu anda mengenai bahagian hidung berbanding topeng muka penuh
• keadaan hidup dan tabiat tidur anda
• keperluan perubatan individu anda
• apa-apa ciri khusus yang mungkin anda perlukan, seperti saiz padat untuk perjalanan, kebisingan motor rendah, atau pelembap dalaman untuk mengelakkan mulut dan hidung kering

Doktor anda akan menulis pesanan untuk mesin CPAP anda dengan mempertimbangkan tujuan dan tetapan tertentu. Pilihan anda harus sesuai dengan keperluan tersebut, dan pembekal anda harus mempunyai salinan pesanan doktor anda untuk memastikan anda mendapat alat dan alat yang betul.

Bagaimana saya layak mendapat liputan?

Untuk memenuhi syarat untuk mendapat liputan Medicare dari mesin CPAP, doktor anda harus mendiagnosis anda dengan OSA. Ini sering memerlukan kajian tidur. Medicare Bahagian B merangkumi kos kajian tidur juga.

Sekiranya anda baru didiagnosis menghidap OSA, Medicare akan merangkumi percubaan mesin CPAP selama 3 bulan. Sekiranya doktor anda mendokumentasikan bahawa terapi CPAP membantu keadaan anda dan menulis pesanan untuk terapi lanjutan, Medicare akan terus menutupi mesin CPAP anda.

Apa itu apnea tidur?

Apnea tidur adalah keadaan yang menyebabkan anda berhenti bernafas semasa anda tidur. Jeda ini boleh menyebabkan penurunan tahap oksigen anda, yang menyebabkan kesan merosakkan pada otak, tahap tenaga, kualiti tidur, sistem pernafasan, dan sejumlah sistem tubuh yang lain.

Terdapat tiga jenis apnea tidur utama:

• OSA. Ini adalah bentuk apnea tidur yang paling biasa, disebabkan oleh tisu yang menjadi terlalu santai dan menyekat saluran udara anda.
• Apnea tidur pusat. Ini disebabkan oleh masalah dengan isyarat yang dihantar dari otak anda ke otot yang mengawal pernafasan anda.
• Sindrom apnea tidur yang kompleks. Ini adalah gabungan antara apnea tidur obstruktif dan pusat.

Gejala OSA mungkin termasuk:

• berdengkur kuat
• berhenti semasa bernafas semasa anda tidur
• sesak nafas atau terengah-engah semasa tidur
• sakit kepala pada waktu pagi
• insomnia
• mengantuk pada waktu siang yang berlebihan
• kesukaran menumpukan perhatian
• mudah marah
• mulut kering semasa anda bangun

Anda mungkin didiagnosis:

• selepas tinggal di hospital di mana apnea anda diperhatikan oleh profesional penjagaan kesihatan
• dengan menyenaraikan gejala anda kepada doktor anda
• melalui kajian tidur

Medicare merangkumi kajian tidur dan mungkin memerlukannya untuk liputan CPAP jangka panjang. Agar kajian tidur anda dilindungi oleh Medicare, ia mesti dipesan oleh doktor anda dan dijalankan di kemudahan makmal tidur.

Selain mesin CPAP, rawatan untuk apnea tidur obstruktif termasuk:

• alat lain yang boleh membuka saluran udara, seperti peralatan oral
• oksigen tambahan
• pembedahan untuk membuang lebihan tisu yang menghalang pernafasan anda

Petua untuk mengatasi apnea tidur

Sekiranya mesin CPAP tidak berfungsi dengan baik untuk keadaan anda, terdapat beberapa perkara lain yang dapat membantu mengatasi masalah apnea tidur anda. Ini termasuk:

• alat lisan yang membantu memastikan saluran udara terbuka
• ubat seperti antihistamin
• menggunakan bantal untuk kedudukan yang ideal semasa tidur
• tidak tidur di punggung
• pembedahan untuk membetulkan masalah yang mendasari
• mengekalkan berat badan yang sihat
• mengelakkan merokok atau minum minuman keras
• teknik relaksasi seperti yoga
• menggunakan pelembap

The takeaway

Bagi orang yang mengalami masalah apnea tidur, terdapat beberapa pilihan rawatan.

Sekiranya mesin CPAP adalah penyelesaian yang tepat untuk anda, anda mungkin memerlukan kajian tidur. Kajian tidur dan mesin CPAP anda akan dilindungi oleh Medicare Bahagian B, selagi doktor dan pembekal anda mengambil bahagian dalam Medicare.

Berharap untuk membayar sebahagian daripada kos di bawah pelan Medicare Bahagian B atau Medicare Advantage anda.