Adakah Botox Pernah Dilindungi oleh Medicare?

• Medicare tidak merangkumi rawatan kosmetik atau elektif, termasuk Botox.
• Walau bagaimanapun, Botox boleh digunakan untuk merawat beberapa keadaan perubatan.
• Medicare menawarkan lebihan masa ketika Botox digunakan sebagai rawatan yang diperlukan secara perubatan.

Botulinum toxin, yang biasanya dikenal sebagai Botox, adalah rawatan suntikan yang telah digunakan sejak tahun 1987. Suntikan Botox biasanya digunakan untuk mengatasi keriput. Walau bagaimanapun, kesan meregangkan otot Botox juga dapat merawat segelintir keadaan perubatan.

Medicare dan syarikat insurans lain tidak akan membayar Botox apabila anda menggunakannya untuk tujuan kosmetik, tetapi mereka menawarkan perlindungan untuk Botox sebagai rawatan perubatan.

Teruskan membaca untuk mengetahui bila Medicare dapat merangkumi suntikan Botox, bagaimana memenuhi syarat untuk mendapat liputan, pilihan alternatif yang perlu dipertimbangkan, dan banyak lagi.

Adakah Botox dilindungi oleh Medicare?

Botox paling kerap digunakan untuk prosedur kosmetik. Prosedur kosmetik adalah cara yang memperbaik penampilan anda tetapi tidak merawat keadaan perubatan.

Sebagai contoh, jika anda mahukan rawatan Botox mengatasi keriput, ini dianggap sebagai prosedur kosmetik. Perkara ini hampir tidak pernah dilindungi oleh mana-mana syarikat insurans, termasuk Medicare.

Medicare hanya merangkumi prosedur dan rawatan yang dianggap perlu secara perubatan. Medicare menganggap prosedur yang diperlukan secara perubatan apabila ia digunakan untuk mencegah atau merawat keadaan kesihatan.

Peraturan yang sama berlaku jika anda mempunyai Medicare Advantage (Bahagian C). Walaupun rancangan Medicare Advantage sering merangkumi perkhidmatan tambahan - seperti penjagaan penglihatan, penjagaan gigi, atau liputan ubat preskripsi - rawatan kosmetik seperti Botox tidak termasuk.

Namun, ada kalanya suntikan Botox dianggap perlu secara perubatan. FDA telah meluluskan Botox sebagai rawatan perubatan untuk beberapa keadaan perubatan yang berbeza.

Medicare akan membayar rawatan ini jika doktor mengesyorkannya untuk salah satu daripada syarat ini.

Adakah saya layak mendapat liputan Botox di bawah Medicare?

Medicare akan melindungi suntikan Botox jika doktor memerintahkan mereka untuk merawat keadaan yang diluluskan. Oleh kerana Botox dapat melonggarkan otot, ia sering digunakan untuk merawat keadaan yang disebabkan oleh kekakuan otot atau kekejangan.

Beberapa syarat ini termasuk:

• Migrain. Episod migrain sering berbentuk sakit kepala kronik dan teruk yang boleh berlangsung berjam-jam atau bahkan berhari-hari.
• Kekejangan leher (dan otot lain) yang teruk. Kekejangan otot adalah kekejangan otot yang tidak disengajakan dan sering menyakitkan. Mereka cenderung berlaku di leher, lengan, kaki, atau mata.
• Pundi kencing yang terlalu aktif. Pundi kencing yang terlalu aktif menyebabkan keperluan buang air kecil yang kerap dan mendesak dan boleh menyebabkan inkontinensia.
• Kelenjar peluh yang terlalu aktif. Kelenjar peluh yang terlalu aktif adalah apabila badan anda mengeluarkan peluh terlalu banyak, atau peluh. Ini boleh menyebabkan kekeringan dan sukar menjaga kebersihan.
• Mata terlintas. Apabila anda melintasi mata, mata anda tidak fokus dengan betul, yang boleh menyebabkan kesakitan dan kesukaran untuk melihat.
• Gangguan sendi temporomandibular (TMJ). Gangguan TMJ adalah keadaan yang menyebabkan rahang anda terkunci atau terkunci. Ia boleh menyebabkan sakit rahang dan masalah makan.

Medicare memberikan perlindungan apabila suntikan Botox digunakan untuk merawat salah satu daripada keadaan yang disenaraikan di atas. Walau bagaimanapun, adalah idea yang baik untuk mendapatkan pra-kebenaran daripada Medicare atau penyedia Medicare Advantage anda.

Pra-kebenaran adalah apabila syarikat insurans anda bersetuju untuk membayar prosedur sebelum anda memilikinya. Biasanya tidak diperlukan untuk perkara rutin seperti lawatan pejabat atau kerja darah, tetapi mendapatkannya sebelum prosedur yang mahal seperti Botox memastikan anda akan mendapat liputan.

Apakah langkah terbaik saya untuk mendapatkan liputan?

Anda boleh mengambil beberapa langkah untuk meningkatkan kemungkinan Medicare melindungi prosedur Botox anda, walaupun tidak ada jaminan anda akan mendapat persetujuan liputan.

Langkah yang anda ambil termasuk:

• Minta doktor yang diluluskan Medicare mengemukakan permintaan kepada Medicare. Permintaan tersebut harus memperincikan mengapa Botox secara perubatan diperlukan untuk merawat keadaan anda.
• Hantarkan rekod keadaan anda ke Medicare. Kumpulkan dan hantarkan seberapa banyak catatan mengenai keadaan anda dan rawatan lain yang telah anda cuba ke Medicare. Contohnya, jika anda telah mencuba beberapa ubat preskripsi untuk merawat migrain dan belum berjaya, anda harus menghantar rekod tersebut kepada Medicare. Doktor anda mungkin dapat memberikan rekod sekiranya anda tidak memilikinya.
• Hubungi Medicare. Anda boleh menghubungi Medicare secara langsung dengan menghubungi 800-MEDICARE (800-633-4227). Jelaskan keadaan anda dan lihat apakah anda layak mendapat liputan. Wakil Medicare mungkin dapat memberitahu anda sama ada terdapat dokumen khusus yang perlu mereka lihat atau langkah tambahan yang perlu anda ambil.

Langkah-langkah untuk mendapatkan liputan mungkin sedikit berbeza bergantung pada alasan anda memerlukan Botox. Sebagai contoh, jika anda memerlukan Botox untuk migrain, Medicare perlu melihat bukti:

• diagnosis migrain kronik
• didokumentasikan simptom migrain kronik
• dokumentasi bahawa sekurang-kurangnya dua bentuk rawatan lain gagal

Doktor anda dapat membantu anda mengetahui dokumentasi yang anda perlukan. Sekiranya anda masih tidak pasti, ada baiknya menghubungi Medicare dan ikuti langkah yang mereka berikan kepada anda.

Malangnya, Medicare masih boleh menolak liputan anda, walaupun anda mengambil semua langkah ini.

Apakah pilihan saya yang lain?

Anda masih boleh menerima suntikan Botox jika Medicare menolak liputan. Walau bagaimanapun, anda perlu membayar 100 peratus daripada kos. Ini benar tidak kira apa jenis liputan Medicare yang anda miliki.

Kos anda akan bergantung pada jumlah sesi Botox yang anda perlukan dan berapa banyak ubat yang diperlukan dalam setiap sesi rawatan.

Sekiranya Medicare menolak liputan anda dan anda memutuskan untuk tidak mendapatkan Botox, anda masih mempunyai pilihan lain. Apabila Botox dimaksudkan untuk keadaan perubatan, anda boleh berjumpa dengan doktor anda mengenai rawatan lain yang tersedia.

Berikut adalah beberapa contoh rawatan alternatif yang boleh anda perhatikan untuk alasan perubatan dan kosmetik.

Untuk migrain

Doktor anda mungkin mengesyorkan ubat baru atau kombinasi ubat baru untuk merawat migrain kronik. Sebagai contoh, banyak orang dibantu dengan mengambil kombinasi ubat antidepresan dan anti-radang nonsteroid (NSAID).

Medicare Bahagian D akan merangkumi sebahagian besar ubat preskripsi yang anda perlukan dalam kategori ini.

Untuk kekejangan otot

Anda mungkin diberi ubat penenang otot untuk membantu leher anda atau kekejangan otot yang lain. Sekiranya demikian, Medicare Bahagian D akan merangkumi preskripsi anda.

Untuk pundi kencing yang terlalu aktif

Ubat-ubatan yang melegakan pundi kencing anda dapat melegakan pundi kencing yang terlalu aktif. Anda boleh mendapatkan liputan untuk preskripsi ini melalui Medicare Part D.

Untuk kelenjar peluh yang terlalu aktif

Antiperspirant yang diresepkan dapat membantu merawat kelenjar peluh yang terlalu aktif. Banyak antiperspirant preskripsi dilindungi di bawah Medicare Part D.

Untuk mata terlintas

Titisan mata dapat membantu merawat mata yang melintang. Anda mungkin mendapat titisan mata ini di pejabat doktor anda atau mempunyai preskripsi yang anda gunakan di rumah.

Tetes yang diberikan oleh doktor anda akan dilindungi di bawah Medicare Bahagian B, sementara titisan yang anda gunakan di rumah akan dilindungi di bawah Bahagian D.

Untuk gangguan TMJ

NSAID dapat membantu mengatasi kesakitan gangguan TMJ. Anda boleh mendapatkan liputan untuk NSAIDS preskripsi di bawah Medicare Bahagian D.

Atas sebab kosmetik

Sekiranya anda melihat Botox atas sebab penampilan dan berharap ia dapat dilindungi, anda mungkin mempunyai beberapa pilihan lain. Pilihan ini tidak akan dilindungi oleh Medicare, tetapi ia dapat mengurangkan kos rawatan anda.

Sekiranya anda mencari pilihan yang lebih berpatutan, pertimbangkan:

• vitamin
• krim kulit
• tompok muka
• kulit kimia

Rawatan lain lebih mahal tetapi mungkin harganya lebih murah daripada Botox. Ini termasuk:

• rawatan suntikan lain
• Senaman Wajah
• akupunktur

Sekiranya anda tidak pasti apakah alternatif terbaik untuk keadaan anda, berbincanglah dengan doktor anda atau pakar penjagaan kulit. Mereka akan mempunyai cadangan dan mungkin dapat mengetahui apa yang paling mungkin dilindungi oleh Medicare.

Ingat bahawa walaupun Botox tidak menjadi rawatan yang tepat untuk anda, anda masih mempunyai pilihan.

The takeaway

• Medicare tidak akan melindungi Botox apabila ia digunakan untuk tujuan kosmetik.
• Botox telah diluluskan sebagai rawatan untuk pelbagai keadaan perubatan, dan Medicare menawarkan perlindungan untuk Botox yang diperlukan secara perubatan.
• Anda boleh mencari alternatif sekiranya Medicare menolak tuntutan perlindungan anda.