Gambaran keseluruhan rawatan HIV
Rawatan untuk HIV telah berjalan jauh. Pada tahun 1980-an, HIV dianggap membawa maut. Berkat kemajuan dalam rawatan, HIV telah menjadi keadaan kronik, seperti penyakit jantung atau diabetes.
Salah satu kemajuan terbaru dalam rawatan HIV adalah pengembangan ubat dosis tunggal - satu pil yang mengandungi gabungan beberapa ubat HIV yang berbeza.
Pil gabungan adalah langkah besar ke depan dari rejimen ubat-ubatan yang banyak dan tidak biasa yang menjadi satu-satunya pilihan bagi penghidap HIV.
Beberapa pil kombinasi masih perlu diambil dengan ubat antiretroviral lain agar berkesan. Contohnya ialah emtricitabine dan tenofovir disoproxil fumarate (Truvada).
Pil kombinasi lain membentuk rejimen HIV lengkap dengan sendirinya. Contohnya termasuk pil yang menggabungkan tiga ubat yang berbeza, seperti efavirenz, emtricitabine, dan tenofovir disoproxil fumarate (Atripla). Beberapa kombinasi dua ubat yang lebih baru, seperti dolutegravir dan rilpivirine (Juluca), juga membentuk rejimen HIV yang lengkap.
Satu perbezaan penting antara kombinasi dua ubat seperti Juluca dan kombinasi dua ubat seperti Truvada adalah bahawa Juluca merangkumi dua ubat dari kelas ubat yang berbeza. Kedua-dua ubat di Truvada tergolong dalam kelas ubat yang sama.
Apabila seseorang diresepkan pil kombinasi yang boleh digunakan sebagai rejimen HIV lengkap, ia dikenali sebagai rejimen satu tablet (STR).
AZT, ubat HIV pertama
Pada tahun 1987, Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) meluluskan ubat pertama untuk merawat HIV. Ia disebut azidothymidine, atau AZT (sekarang disebut sebagai zidovudine).
AZT adalah ubat antiretroviral, yang membantu mencegah virus daripada menyalinnya sendiri. Dengan menurunkan jumlah HIV di dalam badan, ubat antiretroviral membantu menjaga sistem kekebalan tubuh yang kuat.
AZT adalah sebahagian daripada kelas ubat antiretroviral yang disebut inhibitor transcriptase nukleosida / nukleotida terbalik (NRTI).
Pengenalan AZT adalah kemajuan besar dalam rawatan HIV, tetapi bukan ubat yang sempurna. Pada masa ia diperkenalkan, AZT adalah ubat termahal dalam sejarah, dengan harga pengguna $ 8,000 hingga $ 10,000 per tahun (kira-kira $ 18,000 hingga $ 23,000 per tahun dalam dolar 2019).
Ubat ini boleh menyebabkan kesan sampingan yang signifikan dan berpotensi serius pada sesetengah orang. Lebih-lebih lagi, apabila AZT digunakan dengan sendirinya, HIV dengan cepat menjadi tahan. Ketahanan ubat ini membolehkan penyakit berulang.
AZT kini menggunakan nama zidovudine dan masih ada di pasaran hingga kini, tetapi tidak biasa digunakan pada orang dewasa. Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang positif HIV boleh menerima profilaksis pasca pendedahan (PEP) dengan AZT.
Terapi ubat tunggal
Ubat HIV lain mengikuti AZT, termasuk protease inhibitor. Ubat ini berfungsi dengan menghentikan HIV daripada membuat lebih banyak virus di dalam sel yang sudah terkena HIV.
Penyedia perkhidmatan kesihatan segera mengetahui bahawa apabila orang dengan HIV hanya diberi satu ubat pada satu waktu, HIV menjadi tahan terhadapnya, menjadikan ubat itu tidak berkesan.
Rawatan gabungan
Pada akhir tahun 1990-an, terapi ubat tunggal memberi jalan kepada rawatan kombinasi. Rawatan gabungan menggabungkan sekurang-kurangnya dua ubat HIV yang berbeza. Ubat-ubatan ini sering berasal dari kelas yang berbeza, jadi mereka mempunyai sekurang-kurangnya dua cara untuk menghentikan virus daripada membuat salinannya.
Terapi ini secara historis disebut terapi antiretroviral yang sangat aktif. Kini dipanggil terapi antiretroviral atau terapi antiretroviral gabungan. Sebelumnya diperlukan apa yang disebut sebagai "koktail obat" dalam bentuk segenggam pil, sering diminum berkali-kali sehari. Sekarang, seseorang yang hidup dengan HIV boleh diberi pil gabungan tunggal.
Terapi gabungan yang berkesan mengurangkan jumlah HIV di dalam badan seseorang. Rejimen kombinasi dirancang untuk memaksimumkan tahap penekanan HIV sambil meminimumkan kemungkinan virus menjadi tahan terhadap salah satu ubat.
Sekiranya seseorang yang positif HIV dapat mencapai penekanan virus melalui rawatan HIV, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengatakan bahawa mereka "tidak mempunyai risiko" untuk menyebarkan HIV kepada orang lain secara seksual.
Kelas ubat HIV
Hari ini, pelbagai jenis ubat antiretroviral digunakan dalam pelbagai kombinasi untuk merawat HIV. Semua ubat di kelas ini mengganggu bagaimana HIV meniru dirinya dengan cara yang berbeza:
- Inhibitor transkripase terbalik nukleosida / nukleotida (NRTI, atau "nukle"). NRTI menghalang virus daripada menyalin bahan genetiknya. NRTI menyekat enzim yang disebut transcriptase terbalik, yang digunakan oleh HIV untuk menukar bahan genetiknya (RNA) menjadi DNA.
- Perencat pemindahan helai integrase (INSTI). INSTI adalah kategori inhibitor integrase yang digunakan secara khusus untuk merawat HIV. Inhibitor Integrase menyekat enzim, integrase, bahawa virus perlu memasukkan salinan gennya ke dalam bahan genetik sel manusia.
- Protease inhibitor (PI). PI menyekat enzim yang disebut protease, yang mana virus perlu memproses protein yang penting untuk kemampuannya membuat lebih banyak virus. Ubat-ubatan ini sangat membatasi kemampuan HIV untuk meniru.
- Inhibitor transkripase terbalik bukan nukleosida (NNRTI, atau "bukan nukle"). NNRTI juga menyekat virus daripada mengubah RNA, bahan genetiknya, menjadi DNA dengan transkripase terbalik. Walau bagaimanapun, mereka berfungsi berbeza dari NRTI.
- Inhibitor kemasukan. Inhibitor masuk menghentikan HIV daripada masuk ke dalam sel sistem imun. Kategori ubat yang luas ini merangkumi ubat-ubatan dari kelas berikut: antagonis coreceptor chemokine (antagonis CCR5), perencat fusi, dan perencat pasca pemasangan. Walaupun antiretroviral ini menghentikan HIV dari salah satu langkah pertama dalam membuat salinannya, ubat-ubatan ini sering disimpan ketika seseorang kehabisan pilihan kerana banyak mutasi HIV yang tahan terhadap ubat.
Ubat HIV ritonavir dan cobicistat tergolong dalam kelas ubat yang dikenali sebagai inhibitor sitokrom P4503A, atau perencat CYP3A. Kedua-duanya berfungsi terutamanya sebagai ubat penggalak: Apabila diminum bersama ubat HIV lain, ritonavir dan cobicistat meningkatkan kesan ubat-ubatan lain. Ritonavir juga tergolong dalam kelas ubat PI.
Rawatan HIV satu pil
Pada masa lalu, orang yang menggunakan ubat antiretroviral perlu mengambil beberapa pil yang berlainan setiap hari, sering kali berkali-kali sehari. Rejimen yang rumit sering menyebabkan kesilapan, dos yang tidak dijawab, dan rawatan yang kurang berkesan.
Gabungan dos tetap ubat HIV mula tersedia pada tahun 1997. Ubat ini menggabungkan dua atau lebih ubat dari kelas yang sama atau berbeza menjadi satu pil. Pil tunggal lebih senang diminum.
Combivir adalah ubat gabungan jenama pertama ini. Pada masa ini, 23 tablet kombinasi diluluskan untuk merawat HIV. Perlu diingat bahawa beberapa dari mereka mungkin perlu diambil dengan ubat antiretroviral lain untuk membentuk rejimen HIV yang lengkap.
Tablet gabungan yang diluluskan oleh FDA adalah:
- Atripla, yang mengandungi efavirenz (NNRTI), emtricitabine (NRTI), dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Biktarvy, yang mengandungi bictegravir (INSTI), emtricitabine (NRTI), dan tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
- Cimduo, yang mengandungi lamivudine (NRTI) dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Combivir, yang mengandungi lamivudine (NRTI) dan zidovudine (NRTI)
- Complera, yang mengandungi emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI), dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Delstrigo, yang mengandungi doravirine (NNRTI), lamivudine (NRTI), dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Descovy, yang mengandungi emtricitabine (NRTI) dan tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
- Dovato, yang mengandungi dolutegravir (INSTI) dan lamivudine (NRTI)
- Epzicom, yang mengandungi abacavir (NRTI) dan lamivudine (NRTI)
- Evotaz, yang mengandungi atazanavir (PI) dan cobicistat (perencat CYP3A)
- Genvoya, yang mengandungi elvitegravir (INSTI), cobicistat (perencat CYP3A), emtricitabine (NRTI), dan tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
- Juluca, yang mengandungi dolutegravir (INSTI) dan rilpivirine (NNRTI)
- Kaletra, yang mengandungi lopinavir (PI) dan ritonavir (PI / CYP3A inhibitor)
- Odefsey, yang mengandungi emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI), dan tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
- Prezcobix, yang mengandungi darunavir (PI) dan cobicistat (perencat CYP3A)
- Stribild, yang mengandungi elvitegravir (INSTI), cobicistat (perencat CYP3A), emtricitabine (NRTI), dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Symfi, yang mengandungi efavirenz (NNRTI), lamivudine (NRTI), dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Symfi Lo, yang mengandungi efavirenz (NNRTI), lamivudine (NRTI), dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Symtuza, yang mengandungi darunavir (PI), cobicistat (perencat CYP3A), emtricitabine (NRTI), dan tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
- Temixys, yang mengandungi lamivudine (NRTI) dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Triumeq, yang mengandungi abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI), dan lamivudine (NRTI)
- Trizivir, yang mengandungi abacavir (NRTI), lamivudine (NRTI), dan zidovudine (NRTI)
- Truvada, yang mengandungi emtricitabine (NRTI) dan tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
Mengambil hanya satu pil gabungan setiap hari dan bukannya dua, tiga, atau empat pil memudahkan rawatan bagi penghidap HIV. Ia juga meningkatkan keberkesanan ubat-ubatan.
Satu kajian pada tahun 2012 ke atas lebih daripada 7,000 orang dengan HIV mendapati bahawa mereka yang mengambil pil kombinasi tunggal kurang berkemungkinan dibandingkan dengan mereka yang mengambil tiga atau lebih pil harian untuk mendapat penyakit yang cukup sakit sehingga boleh berakhir di hospital.
Kajian tahun 2018 terhadap lebih dari 1,000 orang dengan HIV juga membandingkan orang yang menggunakan rejimen satu tablet dengan orang yang menggunakan rejimen multi-tablet. Para penyelidik menyimpulkan bahawa orang yang menggunakan rejimen satu tablet lebih cenderung berpegang pada rejimen mereka dan mengalami penindasan virus.
Sebaliknya, menambahkan lebih banyak ubat pada satu pil juga boleh menyebabkan lebih banyak kesan sampingan. Itu kerana setiap ubat mempunyai risiko yang tersendiri. Sekiranya seseorang mengalami kesan sampingan dari pil kombinasi, sukar untuk mengetahui ubat mana yang terdapat dalam pil kombinasi yang menyebabkannya.
Bercakap dengan penyedia perkhidmatan kesihatan mengenai rawatan
Memilih rawatan HIV adalah keputusan penting. Orang yang hidup dengan HIV boleh membuat keputusan dengan bantuan penyedia penjagaan kesihatan mereka.
Sebelum memutuskan rawatan, anda mungkin ingin membincangkan faedah dan risiko tablet tunggal berbanding pil gabungan. Penyedia perkhidmatan kesihatan dapat membantu anda memilih pilihan yang paling sesuai dengan gaya hidup dan kesihatan anda.
