Rawatan Kanser Payudara Metastatik dan Terobosan 2020

Rawatan barah payudara sentiasa berkembang dan bertambah baik.

Pada tahun 2019 dan 2020, perspektif baru untuk mendekati terapi barah membawa kepada penemuan yang menarik untuk rawatan dalam penyelidikan.

Rawatan hari ini lebih disasarkan dan mampu mengubah perjalanan barah payudara dan juga mengekalkan kualiti hidup.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak pilihan terapi telah muncul untuk merawat kanser payudara tahap 4, atau metastatik, yang sangat meningkatkan kadar kelangsungan hidup.

Berikut adalah senarai terapi barah payudara terbaru dan apa yang ada di cakerawala.

Rawatan baru untuk barah payudara

Trodelvy

Trodelvy (sacituzumab govitecan-hziy) telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) pada bulan April 2020. Ia boleh digunakan untuk merawat barah payudara tiga kali ganda metastatik yang belum memberi respons kepada sekurang-kurangnya dua rawatan lain.

Tiga-negatif bermaksud sel-sel kanser menguji negatif pada tiga faktor: Mereka tidak mempunyai reseptor estrogen atau progesteron, dan mereka tidak terlalu banyak mengekspresikan protein yang disebut HER2.

Kanser payudara jenis ini sukar dirawat. Ia menyebar lebih cepat daripada jenis lain.

Trodelvy adalah konjugat ubat antibodi. Itu bermaksud ia mensasarkan ubat kemoterapi ke dalam sel barah dan lebih banyak membantu tisu sihat daripada kemoterapi tradisional.

Enhertu

Diluluskan oleh FDA pada bulan Disember 2019, Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki) telah sangat berkesan dalam merawat barah payudara positif HER2 yang metastasis (merebak) atau tidak dapat dikeluarkan dengan pembedahan.

Enhertu mempunyai tiga komponen:

• fam-trastuzumab, ubat anti-HER2
• DXd, perencat topoisomerase I yang mengganggu keupayaan sel barah untuk mereplikasi
• sebatian yang menghubungkan molekul komponen lain

Konjugat ubat antibodi ini digunakan oleh orang dewasa yang telah menjalani sekurang-kurangnya dua rawatan lain untuk barah payudara positif HER2 yang mengalami metastasis atau tidak dapat dikeluarkan dengan pembedahan.

Nerlynx

Nerlynx (neratinib), yang awalnya diluluskan oleh FDA pada bulan Julai 2017 untuk barah payudara peringkat awal, telah diluluskan pada Februari 2020 untuk kanser metastatik dalam kombinasi dengan ubat kemoterapi capecitabine.

Ia digunakan untuk orang dewasa yang mempunyai sekurang-kurangnya dua rawatan lain untuk barah positif HER2.

Nerlynx adalah perencat tirosin kinase. Ini adalah kelas ubat yang berfungsi dengan menghentikan percambahan sel yang tidak normal pada sel barah payudara positif HER2.

Tukysa

Tukysa (tucatinib) telah disetujui oleh FDA pada April 2020 untuk digunakan bersama dengan ubat kemoterapi trastuzumab dan capecitabine.

Ia bertujuan untuk orang dewasa dengan barah payudara positif HER2 metastatik maju, termasuk barah yang merebak ke otak dan sukar untuk diubati.

Ubat ini adalah perencat tirosin kinase. Ini menyekat kawasan gen HER2 dalam sel barah, menghentikan sel tumbuh dan menyebar.

Phesgo

Suntikan gabungan pertuzumab, trastuzumab, dan hyaluronidase-zzxf telah diluluskan oleh FDA pada bulan Jun 2020. Ia berfungsi dengan mengikat laman HER2 dan menghentikan pertumbuhan sel barah.

Seorang profesional kesihatan boleh menjalankan suntikan Phesgo di rumah anda. Ia digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi oleh orang dewasa dengan barah payudara HER2 positif awal atau metastasis.

Pembrolizumab

Sudah disetujui oleh FDA untuk merawat banyak jenis barah yang mempunyai sejumlah besar mutasi gen pada sel-sel barah, pembrolizumab (Keytruda) telah dikaji untuk rawatan barah payudara tiga-metastatik.

Pembrolizumab adalah perencat pusat pemeriksaan. Ia berfungsi dengan membantu sistem imun anda menyerang sel barah.

Piqray

Alpelisib (Piqray) telah diluluskan oleh FDA pada bulan Mei 2019.

Ia boleh digunakan dalam kombinasi dengan fulvestrant (Faslodex) untuk merawat orang-orang pascamenopause dengan kanser payudara positif reseptor, HER2-negatif atau kanser metastatik.

Alpelisib adalah perencat fosfatidilinositol 3-kinase (PI3K). Ini menghalang pertumbuhan sel-sel tumor.

Rawatan ini hanya berfungsi untuk orang yang mempunyai PIK3CA mutasi gen. Oleh itu, anda mesti terlebih dahulu mengambil ujian yang diluluskan oleh FDA untuk mengetahui sama ada anda mempunyai mutasi khusus ini.

Talazoparib

FDA talazoparib (Talzenna) yang diluluskan pada bulan Oktober 2018. Talazoparib diluluskan untuk merawat barah payudara HER2-negatif tempatan atau metastatik pada orang dengan BRCA1 atau BRCA2 mutasi.

Talazoparib berada dalam kelas ubat yang disebut PARP inhibitor. PARP bermaksud polimerase poli ADP-ribosa. Inhibitor PARP berfungsi dengan menyukarkan sel barah untuk bertahan dari kerosakan DNA.

Talazoparib diambil dari mulut sebagai pil.

Trastuzumab dengan hyaluronidase

Trastuzumab (Herceptin) telah digunakan selama bertahun-tahun untuk merawat barah payudara. Pada bulan Jun 2020, FDA meluluskan formulasi baru trastuzumab yang menggabungkan ubat dengan hyaluronidase. Hyaluronidase adalah enzim yang membantu badan anda menggunakan trastuzumab.

Formulasi baru, yang dikenali sebagai Herceptin Hylecta, disuntik di bawah kulit menggunakan jarum hipodermik. Prosesnya hanya memerlukan beberapa minit.

Hylecta diluluskan untuk merawat barah payudara bukan metastatik dan metastatik.

Atezolizumab

Pada bulan Mac 2019, FDA meluluskan atezolizumab (Tecentriq), sejenis ubat baru yang dikenali sebagai perencat PD-L1.

Atezolizumab disetujui untuk orang dengan barah payudara triple-negatif metastatik (TNBC) yang tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan, yang tumornya mengekspresikan protein yang disebut PD-L1.

Ia berfungsi dengan membantu sistem imun menyerang sel barah. Ia sering disebut sebagai imunoterapi dan diberikan bersama dengan kemoterapi untuk TNBC.

Biosimilar

Biosimilar tidak semestinya ubat "baru", tetapi mereka mengubah landskap rawatan barah payudara dengan ketara.

Biosimilar serupa dengan ubat generik: salinan preskripsi yang telah lama di pasaran dan mempunyai hak paten yang telah habis tempoh.

Walau bagaimanapun, tidak seperti generik, biosimilar adalah salinan ubat biologi, yang merupakan molekul besar dan kompleks yang mungkin mengandungi bahan hidup.

Biosimilars melalui proses tinjauan FDA yang ketat. Mereka tidak boleh menunjukkan perbezaan yang bermakna secara klinikal dari produk rujukan mereka.

Ubat biosimilar berharga lebih rendah daripada rakan mereka yang berjenama. Berikut adalah beberapa biosimilar yang baru diluluskan kepada Herceptin untuk barah payudara:

• Ontruzant (trastuzumab-dttb)
• Herzuma (trastuzumab-pkrb)
• Kanjinti (trastuzumab-anns)
• Trazimera (trastuzumab-qyyp)
• Ogivri (trastuzumab-dkst)

Terapi baru dan terobosan

Terapi pelareorep

Satu kajian yang disebut BRACELET-2 adalah menentukan apakah pelareorep, ubat virus immuno-oncolytic (IOV) yang merosakkan sel-sel barah, lebih berkesan dalam kombinasi dengan ubat kemoterapi paclitaxel dan avelumab untuk merawat barah payudara HER2-negatif tempatan atau metastasis.

Perencat histone deacetylase (HDAC)

Ubat perencat HDAC menyekat enzim, yang disebut enzim HDAC, di jalur pertumbuhan barah. Salah satu contohnya ialah tucidinostat. Pada masa ini sedang dalam ujian fasa 3 untuk kanser payudara positif reseptor hormon.

Tucidinostat telah menunjukkan hasil yang menjanjikan setakat ini.

Vaksin barah

Vaksin boleh digunakan untuk membantu sistem imun melawan sel barah. Vaksin kanser mengandungi molekul tertentu yang sering terdapat pada sel tumor yang dapat membantu sistem kekebalan tubuh mengenali dan memusnahkan sel barah dengan lebih baik.

Banyak vaksin sedang diteliti.

Menurut data awal yang disajikan pada persidangan barah pada tahun 2018, vaksin barah terapeutik yang disasarkan HER2 menunjukkan manfaat klinikal pada orang dengan kanser positif HER2 metastatik.

Klinik Mayo juga sedang mengkaji vaksin antikanker yang mensasarkan barah payudara positif HER2. Vaksin ini dimaksudkan untuk digunakan bersama dengan trastuzumab setelah pembedahan.

Terapi gabungan

Terdapat ratusan ujian klinikal yang sedang dijalankan untuk barah payudara. Sebilangan besar percubaan ini menilai terapi kombinasi beberapa rawatan yang sudah diluluskan.

Penyelidik berharap dengan menggunakan kombinasi satu atau lebih terapi yang disasarkan, hasilnya dapat bertambah baik.

Rawatan semasa

Rawatan untuk barah payudara bergantung pada tahap barah dan beberapa faktor lain, seperti usia, status mutasi genetik, dan sejarah perubatan.

Sebilangan besar kes barah payudara memerlukan gabungan dua atau lebih rawatan. Berikut adalah beberapa rawatan yang ada:

• pembedahan untuk membuang sel barah di payudara anda (lumpektomi) atau untuk membuang keseluruhan payudara (mastektomi)
• radiasi, yang menggunakan pancaran sinar-X bertenaga tinggi untuk menghentikan penyebaran barah
• rawatan hormon oral, seperti perencat tamoxifen dan aromatase
• trastuzumab sekiranya kanser payudara diuji positif protein HER2 yang berlebihan
• terapi yang disasarkan HER2 lain, seperti pertuzumab (Perjeta), neratinib (Nerlynx), atau ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)
• ubat yang lebih baru yang disebut CDK 4/6 inhibitor yang diluluskan untuk merawat barah payudara metastatik positif HER2-positif; mereka termasuk palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali), dan abemaciclib (Verzenio)
• perencat tirosin kinase yang merawat barah payudara metastatik positif HER2, termasuk neratinib (Nerlynx), lapatinib (Tykerb), dan tucatinib (Tuksya)
• Inhibitor PARP, hanya untuk orang yang menghidap barah payudara metastatik HER2-negatif dan yang mempunyai BRCA1 atau BRCA2 mutasi genetik
• asid zoledronic (Zometa) dan denosumab (Xgeva) dapat membantu mencegah kejadian yang berkaitan dengan kerangka, seperti patah tulang dan mampatan saraf tunjang, untuk barah payudara yang merebak ke tulang

Adakah kita hampir dengan penawar?

Setiap barah adalah berbeza, jadi tidak dapat dijumpai penyembuhan satu ukuran yang sesuai.

Penyelidikan mensasarkan pelbagai kaedah, termasuk penyuntingan gen, yang berpotensi terbukti bermanfaat dalam perawatan masa depan. Penyelidikan sedang dijalankan dan terapi baru terus diuji.

Kualiti hidup

Semasa hidup dengan barah payudara metastatik, ada cara untuk membantu meningkatkan kesejahteraan fizikal, emosi, dan kewangan anda.

Pada tahun 2018, Projek Kerosakan Kanser Payudara Metastatik mengeluarkan garis panduan untuk meningkatkan kualiti hidup orang yang menjalani rawatan.

Berdasarkan garis panduan ini, penting untuk mengambil langkah berikut:

• Bercakap dengan penyedia penjagaan kesihatan anda mengenai menguruskan kesakitan dan apa-apa kesan sampingan dari rawatan anda, seperti mual atau merasa letih, serta kemungkinan masalah lain, seperti kesihatan seksual dan kesuburan.
• Sekiranya anda mengalami kemurungan atau kegelisahan, berjumpa dengan ahli terapi atau kaunselor, atau menyertai kumpulan sokongan barah payudara. Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mempunyai cadangan.
• Untuk mendapatkan bantuan yang merangkumi kos rawatan anda, berbincanglah dengan kaunselor kewangan mengenai program bantuan.

Bawa pulang

Rawatan baru dijumpai setiap tahun untuk barah payudara metastatik yang membantu meningkatkan kadar kelangsungan hidup.

Terapi terobosan ini jauh lebih selamat dan berkesan. Mereka mungkin dapat menggantikan rawatan yang lebih keras seperti kemoterapi. Ini bermaksud bahawa kualiti hidup seseorang semasa rawatan barah juga akan bertambah baik.

Ejen sasaran baru juga menawarkan kemungkinan baru untuk terapi kombinasi. Rawatan gabungan terus meningkatkan kelangsungan hidup bagi kebanyakan orang dengan diagnosis kanser payudara metastatik.

Sekiranya anda berminat untuk menyertai percubaan klinikal untuk membantu dalam pengembangan terapi barah payudara baru, berbincanglah dengan penyedia penjagaan kesihatan anda untuk mengetahui sama ada anda layak.