Tanya D'Mine: Ubat Berkesan untuk Prediabetes?

Ada soalan mengenai perjalanan hidup dengan diabetes? Tanya D'Mine! Ruangan nasihat mingguan kami, yang dihoskan oleh penulis veteran jenis 1 dan diabetes Wil Dubois. Minggu ini, Wil sedang membicarakan prediabetes dan topik yang menyentuh mengenai "mencegah" diabetes jenis 2 daripada menetap dalam jangka masa panjang.

{Ada soalan anda sendiri? Hantarkan e-mel kepada kami di [email protected]}

Peter, prediabetik dari Maine, menulis: Saya berminat dengan penggunaan Actos dan saxagliptan untuk merawat prediabetes. Boleh awak tolong? saya telah membaca artikel anda di mana anda mengatakan bahawa penggunaan label Actos untuk merawat prediabetes adalah perkara biasa. Bolehkah anda mengukur ini? Adakah anda mempunyai maklumat yang sama mengenai saxagliptan? Juga, adakah ini fenomena yang digerakkan oleh doktor, atau didorong oleh Takeda dan AstraZeneca, pembuat ubat?

Wil @ Ask D'Mine jawapan: Wow. Tidak ada apa-apa di Internet yang pernah mati, bukan? Tidak ada cap tarikh pada artikel yang anda sebutkan, dan sudah bertahun-tahun saya menulis untuk orang-orang itu - walaupun saya nampak bahawa saya nampaknya telah menjawab satu soalan di laman web mereka hanya tujuh hari yang lalu. Sama ada saya menjawab soalan diabetes semasa tidur (selalu ada kemungkinan) atau mereka mengitar semula bahan lama dan membuatnya kelihatan baru. Baiklah, itu adalah milik mereka untuk dikitar semula, tetapi saya dapati rambut di sisi licin.

Oleh itu, saya membaca semula bahagian pendek yang anda tanyakan, dan ia tidak terlalu ketinggalan zaman, walaupun saya merasakan ia sudah berada di kuburnya sekarang.

Penggunaan Label Mati

Tetapi bagi soalan anda: Pertama penggunaan label. Inilah kesepakatannya: Sebilangan besar ubat-ubatan sebenarnya boleh melakukan lebih daripada satu perkara, tetapi memerlukan masa yang lama untuk mendapatkan ubat yang diluluskan untuk satu penggunaan, lebih kurang untuk portfolio penggunaan. Sementara itu, sejauh mana keuntungan, ubat mempunyai jangka hayat yang pendek sebelum perlindungan paten hilang dan resipi rahsia Kolonel berakhir di Internet. Semua ini bermaksud ada sedikit motivasi bagi pembuat ubat untuk mendapatkan petunjuk tambahan dari FDA, walaupun para pembuatnya mempunyai alasan yang baik untuk mengesyaki ubat yang diberikan dapat digunakan untuk keadaan kesihatan yang lain untuk memberi kesan yang baik.

Masukkan doktor. Mereka juga tahu ini. Begitu banyak dokumen mengawasi penyelidikan klinikal dalam bidangnya, dan jika mereka membaca tentang ubat yang digunakan untuk memberi kesan yang baik untuk sesuatu yang tidak disetujui, mereka boleh memilih untuk menetapkannya tanpa label. Label off bermaksud ubat itu diberikan untuk keadaan yang tidak disenaraikan dalam persetujuannya - "pelabelan." Untuk menjadi jelas, dokumen boleh menetapkan apa sahaja yang mereka mahu. Baiklah ... mereka dulu boleh.

Masukkan syarikat insurans kesihatan. Selalu mencari jalan untuk menolak liputan sesuatu, dan dengan itu dapat mengekalkan keuntungan mereka ke tahap maksimum, helah terbaru syarikat insurans adalah dengan menolak perlindungan untuk ubat terlabel, selalunya dengan alasan keselamatan pesakit, dengan mengatakan sesuatu seperti, kami terlalu mementingkan anda untuk membiarkan doktor tersebut memberi ubat untuk kegunaan yang belum disetujui oleh FDA… Yeah. Betul.Oh, sebagai catatan sampingan, dulu ada dokumen yang berjaya mendapat perlindungan dari label Rx, maka beberapa tahun yang lalu, hanya pakar yang bernasib baik, dan kini profesional yang terlalu fokus mengalami kesukaran.

Semua ini mengatakan, seberapa umum penggunaan label, ketika ia dilakukan dengan mudah? Penyelidikan dari tahun 2006 menunjukkan bahawa sepenuhnya 21% daripada semua preskripsi yang ditulis adalah dilabel. Tetapi mengenai permintaan anda bahawa saya menghitung seberapa biasa menetapkan Actos untuk prediabetes, maaf, saya tidak dapat menjumpai data khusus mengenai perkara itu, atau berapa banyak ubat diabetes sebagai kelas yang dilabelkan Rx. Kembali ketika saya menulis karya asli saya melihatnya berlaku secara umum, tetapi seperti yang dinyatakan di atas, dunia telah banyak berubah sejak itu. Sebenarnya, saya yakin bahawa walaupun peratusannya semua pemberian label terlarang jauh lebih rendah sekarang kerana kekurangan liputan — ingatlah bahawa kebanyakan ubat berharga tinggi sehingga jika insurans anda tidak membantu, sudah pasti anda mampu membayar dari saku untuk rawatan label luar. Saya mengesyaki bahawa preskripsi Actos off label semakin berkurang. Kenapa begitu?

Nah, Actos telah melakukan perjalanan liar sejak kali terakhir saya menulis mengenainya.

Ubat yang manakah berfungsi untuk Prediabetes?

Setelah bertugas sebentar sebagai beberapa ubat terlaris di dunia, kelas ubat yang menjadi milik Actos, thiazolidinediones (TZDs), mendapat mata hitam ketika datang ke kesan sampingan jangka panjang, dengan cepat popularitasnya, dan tidak pernah pulih. Tetapi untuk sementara waktu, adakah mereka benar-benar membantu prediabetes? Yap. Sebenarnya terdapat sejumlah kajian yang menunjukkan bahawa ubat-ubatan di kelas TZD dapat menunda permulaan diabetes jenis 2 untuk orang yang menderita prediabetes. Sudah tentu, kebanyakan kajian itu dilakukan sebelum musim gugur, ketika TZD adalah ubat barisan pertama untuk diabetes. Pada masa ini, mereka agak toksik dari perspektif tanggungjawab.

Sekarang, untuk saxagliptan, itu adalah keseluruhan "cerek ikan". Actos pertama kali diluluskan pada tahun 1999, dan saxagliptan satu dekad penuh kemudian, ketika ia masih dimiliki oleh Bristol-Myers Squibb. Perubatan sepertinya tidak pernah dikaji seluas TZD untuk prediabetes. Saya menemui bukti dua ujian klinikal yang merekrut pada masa lalu, tetapi tidak dapat menemui hasil. Mungkin mereka masih dalam kerja. Mungkin saya hanya merindui mereka. Atau mungkin mereka dikebumikan. Walau bagaimanapun, sepertinya tidak banyak bukti bahawa saxagliptan berkesan terhadap prediabetes seperti yang berlaku untuk TZD. Dan seperti TZD, saxagliptan bukan tanpa risiko kesan sampingannya, FDA baru-baru ini menambahkan amaran pada labelnya mengenai risiko kegagalan jantung.

Persamaan Manfaat Risiko

Diabetes akan merosakkan anda. Yah, itu berpotensi untuk tetap, jadi jika diabetes dapat ditunda - atau dihindari sama sekali - saya rasa kita semua dapat setuju bahawa ini akan menjadi perkara yang baik. Kecuali ubat yang anda ambil untuk menunda atau mengelakkan diabetes merosakkan anda lebih teruk lagi. Dalam kes ini, apa yang telah anda perolehi?

Dan itulah inti masalah dengan mengambil ubat kuat untuk keadaan berkembang yang dirinya hanyalah anak kucing - yang diberikan, yang akan tumbuh suatu hari nanti menjadi harimau. Tetapi berhati-hati ditunjukkan di sini. Ubat ini berpotensi memberi kesan sampingan yang serius. Namun, berdasarkan bukti yang ada, saya rasa anda mungkin boleh membuat keputusan untuk mengambil Actos, selagi anda belum mempunyai faktor risiko kardiovaskular lain (termasuk sejarah keluarga yang kuat). Dan jika doktor anda menemui beberapa data mengenai saxagliptan yang saya terlepas, perkara yang sama berlaku. Tetapi mengambil dua ubat dengan awan gelap di lapisan perak mereka?

Tidak. Saya tidak dapat melihat. Bagi saya, tempat itu waaaaaaaay mempunyai banyak risiko di sisi risiko risiko-manfaat teater.

Dan ada satu perkara lain yang perlu difikirkan di sini. Diabetes jenis 2, seperti berlian, selamanya. Sekiranya dan setelah anda memilikinya, ia tidak akan hilang. Ini juga progresif, yang bermaksud bahawa walaupun dalam usaha terbaik, ia menjadi semakin buruk. Maaf, saya tahu saya menyedihkan anda, tetapi ada sebabnya. Kita tahu bahawa ubat diabetes secara amnya menjadi kurang berkesan dari masa ke masa. Sebilangan orang percaya bahawa ini disebabkan peningkatan kekuatan diabetes dari masa ke masa. Yang lain, termasuk saya, percaya bahawa tubuh menyesuaikan diri dengan kebanyakan ubat dari masa ke masa, menjadikannya kurang dan kurang berkesan. Ini dipanggil toleransi ubat. Sekiranya saya menembak dengan dua ubat diabetes pada awal permainan, apa yang akan saya tinggalkan dalam inning keempat? Pada kesembilan?

Alternatif Kurang Berisiko

Sekarang, untuk apa yang bernilai, ada cara lain yang didokumentasikan dengan baik untuk menunda diabetes jenis 2. Ia sama sekali tidak berisiko, tetapi bagi banyak orang, ini adalah pil sukar untuk ditelan. Turunkan berat badan. Ingin mengurangkan risiko diabetes anda menjadi separuh? Turunkan antara lima hingga sepuluh peratus berat badan anda. Sangat mudah (walaupun boleh ke sana boleh mencabar).

Pemacu Label Mati

Dan akhirnya, untuk pertanyaan anda tentang siapa yang mendorong kegilaan label yang mati: Dokumen atau syarikat ubat? Baiklah, pertama, jelas bahawa tidak sah bagi syarikat farmasi untuk memasarkan produk mereka untuk penggunaan label. Sayangnya pasukan penjualan mereka dibenarkan memberikan salinan artikel jurnal perubatan atau kajian mengenai penggunaan label produk mereka. Bukankah itu pemasaran? Nampaknya tidak, tetapi aisnya pasti nipis.

Tidak diragukan lagi bahawa banyak syarikat farmasi telah menyalahgunakan hak istimewa pada masa lalu untuk mendorong penjualan, dan ada yang nampaknya masih terus melakukannya. Tetapi mari kita jelaskan: Syarikat ubat tidak menulis skrip. Wang berhenti dengan doktor anda. Sekiranya dokumen anda menulis preskripsi kerana perwakilan farmasi yang berambut perang itu memberinya salinan artikel jurnal, bukannya mempelajari sains secara teliti secara bebas, maka preskripsi saya untuk anda adalah mendapatkan dokumen baru.

Ini bukan ruangan nasihat perubatan. Kami adalah OKU secara bebas dan terbuka berkongsi kebijaksanaan pengalaman yang kami kumpulkan - kami telah-ada-dilakukan-itu pengetahuan dari parit. Intinya: Anda masih memerlukan bimbingan dan penjagaan profesional perubatan berlesen.