Taktik Takut dalam Penjagaan Diabetes: Semua Bahaya atau Juga Bermanfaat?

Pergi ke pejabat doktor boleh menjadi pengalaman tertekan dengan sendirinya. Menambah pertimbangan, meremehkan, dan menimbulkan rasa takut pasti dapat menggagalkan kemungkinan hasil positif.

Inilah kenyataan yang dihadapi oleh banyak orang yang menghidap diabetes (PWD), sebagai ahli endokrinologi dan profesional penjagaan kesihatan lain (HCP) yang seharusnya berada dalam pasukan kami menggunakan taktik menakutkan sebagai sebahagian daripada repertoir rawatan mereka.

Menggunakan rasa takut atau rasa bersalah untuk memotivasi PWD secara tradisinya adalah taktik biasa, berfungsi untuk menggelapkan awan hidup dengan penyakit ini bagi kebanyakan orang.

"Dalam iklim yang tidak stabil ini (perawatan diabetes), harapan yang tidak realistik untuk tingkah laku rawatan diri yang sempurna atau tahap glukosa darah yang sempurna dapat meningkat, yang membawa kepada guruh 'taktik menakutkan,' atau menggunakan rasa takut dan rasa bersalah untuk memotivasi PWD, "Kata Dr. Barbara J. Anderson di Baylor College of Medicine, pakar terkemuka dalam kesihatan tingkah laku diabetes selama lebih dari 3 dekad. "Taktik menakutkan ini menjadi bumerang dan biasanya meningkatkan beban rawatan diri untuk OKU."

Pakar-pakar lain bersetuju bahawa walaupun pemesejan negatif kadang-kadang dapat mendorong perubahan secara terhad dan sangat pendek untuk individu tertentu, adalah lebih biasa bahawa taktik ini lebih berbahaya daripada kebaikan.

Diabetes adalah 'ribut sempurna' untuk taktik menakutkan

Idea di sebalik kaedah ini adalah "menakut-nakuti seseorang." Atau dengan kata lain, buat mereka menyedari bahawa usaha pengurusan diabetes mereka yang ada tidak mencukupi, dan jika mereka tidak meningkatkannya, mereka menuju ke arah bencana.

Ini menunjukkan "ribut sempurna" untuk penggunaan taktik menakutkan dalam rawatan diabetes, kata Anderson kepada DiabetesMine.

Ini kerana 99 peratus pengurusan diabetes adalah rawatan diri yang dilakukan oleh pesakit di luar pejabat doktor, dan tuntutannya sangat melampau: mengawal karbohidrat, bersenam begitu saja, memantau glukosa secara berterusan, mengisi semula preskripsi dan dos tepat seperti yang diperintahkan, terus dan terus, hari dan hari keluar.

Sementara itu, jika kawalan glukosa harian dan hasil A1C tidak berada dalam julat yang tepat, PWD mempunyai risiko tinggi untuk mengalami komplikasi diabetes jangka panjang - seperti penyakit mata, penyakit jantung, kerosakan saraf dan saraf, jangkitan kaki, dan banyak lagi.

Sekiranya PWD tidak melakukan segala-galanya dengan buku dan menjadi pesakit model, biasanya jalan cepat dan mudah bagi HCP untuk menakut-nakuti mereka menjadi "lebih patuh" dengan menekankan senario terburuk.

Kami telah mendengar banyak kisah mengenai orang yang didiagnosis menghidap diabetes jenis 1 (T1D) ketika kanak-kanak beberapa tahun yang lalu, yang kemudian ditunjukkan gambar mengerikan kaki yang reput dan anggota badan yang diamputasi untuk menakutkan mereka.

Tetapi PWD dewasa hari ini sering diberitahu untuk mengharapkan yang terburuk, dengan sedikit pemahaman atau empati mengenai tekanan atau genetik, atau faktor lain yang mungkin di luar kawalan orang itu.

Anderson mengatakan bahawa selama 35 tahun di bidang diabetes, dia tidak pernah melihat komunikasi berasaskan ketakutan oleh HCP atau ahli keluarga berjaya menghasilkan perubahan positif kekal dalam rawatan diri PWD.

Biasanya, katanya, perbincangan semacam itu hanya membawa pesakit kepada perasaan gagal dan putus asa.

"Menakutkan atau memalukan PWD hanya berfungsi untuk mensabotaj tujuan yang ingin mereka capai," kata Anderson. “PWD merasa kalah dan merasa lebih sukar untuk tetap termotivasi, ahli keluarga lebih bimbang dan berusaha lebih keras untuk mendapatkan PWD untuk memperbaiki tingkah laku rawatan diri… semakin seseorang meningkatkan taktik ketakutan, semakin PWD merasa terbeban dan diabetes itu sendiri -rawatan tidak mungkin dan kemudian, mereka menyerah. "

Meneliti taktik menakutkan

Meta-analisis 2015 mengenai "keberkesanan banding ketakutan" mendapati bahawa taktik menakut-nakuti memang berkesan untuk mempengaruhi sikap, niat, dan tingkah laku secara positif. Tetapi para penyelidik juga mendapati bahawa keberkesanan relatif banyak berbeza dengan:

• kandungan mesej, khususnya "tahap kerentanan dan keparahan yang digambarkan" akibat negatif
• kelewatan masa untuk akibat tersebut
• adakah tumpuan diberikan pada tingkah laku satu kali berbanding berulang
• sama ada masalah harga diri teras atau kematian yang berpotensi menjadi sebahagian daripada tarikan ketakutan

Sementara itu, Anderson menunjukkan bahawa sedikit kajian telah dilakukan secara khusus mengenai topik menggunakan taktik ketakutan mengenai komplikasi diabetes, dalam keluarga atau dengan HCP.

Dua pengecualian adalah kajian penyelidikan dari tahun 2008 dan 2017 yang masing-masing meneroka isu pandangan ibu bapa mengenai risiko komplikasi D, bagaimana keluarga dapat berkomunikasi dengan baik, dan bagaimana orang dewasa dengan diabetes T1D dan jenis 2 (T2D) membincangkan komplikasi ini dengan pasukan penjagaan kesihatan mereka:

• Kajian tahun 2008 adalah yang pertama untuk bertanya kepada ibu bapa kanak-kanak dan remaja yang menghidap diabetes mengenai apa yang mereka mahukan sejauh maklumat mengenai komplikasi T1D, dan kebanyakannya menjawab bahawa mereka mahukan komunikasi dan sokongan emosi yang lebih sensitif dari HCP anak mereka.
• Kajian 2017 merangkumi orang dewasa dengan T1D dan T2D, yang menunjukkan bahawa mereka mahu penyedia menawarkan "maklumat fakta dan lengkap, panduan perawatan diri tertentu dan kejujuran positif." Mereka juga ingin melihat pendekatan yang "tidak memiliki taktik menakutkan dan menyalahkan," untuk "mempertahankan harapan dalam menghadapi komplikasi."

Di luar diabetes, terdapat sejumlah kajian penyelidikan yang membahas topik komunikasi yang berfokus pada ketakutan sebagai motivator dalam penjagaan kesihatan, dan kebanyakan menunjukkan bahawa taktik ini mempunyai keberkesanan yang terhad.

Banyak pakar juga menekankan betapa pentingnya memberi harapan kepada pesakit, dan cadangan untuk tindakan positif yang dapat mereka lakukan.

Banyak pekerjaan masih perlu dilakukan di kawasan ini, menurut Jessica Myrick, profesor komunikasi bersekutu di Penn State University. Dalam laporan universiti mengenai topik tersebut, dia berkata: “Kami tidak banyak memahami secara empirikal tentang bagaimana beralih dari takut sesuatu dalam mesej sehingga kemudian diberitahu bagaimana membetulkannya, atau mencegahnya, dapat mengubah keadaan emosi dari takut untuk berharap. "

Mengapa peneguhan positif berfungsi lebih baik

Taktik menakutkan terbukti tidak berkesan untuk remaja dalam pelbagai topik seperti pencegahan kehamilan dan penggunaan dadah, dan juga merupakan penyebab hilangnya remaja yang menghidap diabetes, menurut Marissa Town, jururawat penyelidik dan pakar penjagaan dan pendidikan diabetes yang disahkan (CDES) yang berasal dari Ohio.

Town telah tinggal bersama T1D sejak usia 2 tahun dan telah berkhidmat sebagai pengarah klinikal untuk organisasi Children with Diabetes (CWD) yang ditubuhkan oleh ayahnya, Jeff Hitchcock pada tahun 1990-an. Dalam peranan itu, dia telah melihat kesan buruk komunikasi negatif secara dekat dan peribadi.

"Taktik menakutkan juga dapat menimbulkan kegelisahan pada beberapa orang," katanya, sambil menyatakan bahawa selama bertahun-tahun di acara CWD seperti Friends For Life telah banyak perbincangan mengenai topik yang tidak menyenangkan seperti komplikasi diabetes yang selalu ditangani dengan sangat hati-hati.

Walaupun beberapa daripadanya dapat dibahas dengan kesungguhan dan kesopanan, Town menunjukkan staf acara telah mengingatkan para remaja yang menghadiri sesi tersebut bahawa “mereka harus menjaga diabetes mereka untuk mengelakkan perkara ini, tetapi seharusnya tidak menjadi masalah kepala. "

Town mengatakan bahawa dia melihat banyak kanak-kanak dan orang dewasa terjejas secara negatif ketika membicarakan topik-topik tersebut, apalagi jika para pembentang meremehkan atau memarahi mereka.

Kunci untuk membantu seseorang yang menghidap diabetes (atau sesiapa sahaja) adalah untuk mengetahui apa yang memotivasi mereka dan membantu mereka membuat tujuan yang spesifik, dapat diukur, dapat dicapai, dan realistik. Sokongan juga penting, kata Town.

"Perlu dibincangkan mengenai bagaimana komunikasi dengan positif dan taktik negatif jauh lebih terapeutik untuk semua orang," kata Town.

Sebagai contoh, dia mengatakan bahawa remaja yang biasanya sukar untuk memotivasi kadang-kadang dapat dipujuk dengan fokus pada sesuatu yang mereka gemari - seperti sukan atau hobi - dan mengingatkan mereka bahawa memenuhi matlamat diabetes mereka dapat membantu mereka mencapai tujuan lain.

Pakar psikologi pediatrik Dr. Jill Weissberg-Benchell di Hospital Kanak-kanak Lurie di Chicago telah melakukan banyak kerja selama bertahun-tahun dalam tekanan emosi yang berkaitan dengan diabetes dan bersetuju dengan Town.

"Ketakutan bukan motivator yang baik, kerana itu merendahkan semangat dan membuat orang merasa kurang kompeten," kata Weissberg-Benchell. "Sebilangan besar hal itu mungkin terjadi pada presentasi dan cara tidur, tetapi juga bermuara pada tidak memberikan jalan positif atau produktif bagi pasien untuk mengikuti."

Dia menambah bahawa faktor-faktor lain penting dalam soal negatif yang boleh dibuat oleh taktik menakutkan. Umur, status sosioekonomi, dan perbezaan kaum atau etnik juga dapat mengaktifkan stigma lain yang wujud dalam perawatan diabetes.

Maklumat yang salah dapat memainkan peranan

Di Baylor, Anderson mengingatkan seorang pemain bola sepak sekolah menengah yang menghidap diabetes yang dilihatnya ketika menjadi psikologi klinikal di University of Michigan. Dia hidup dengan T1D selama 15 tahun dan kebanyakannya mempunyai gula darah dalam jangka masa yang lama tetapi telah mula bergelut dengan gula darah yang lebih tinggi setahun atau lebih sebelum berjumpa dengan Anderson.

Dia memberitahunya tentang bimbang tentang kehidupan setelah sekolah menengah, dan dia ingat dia menutup matanya, kemudian membukanya kembali dan menatapnya dengan lurus untuk berkata: "Dr. Anderson, setiap pagi saya bangun dan berfikir bahawa ini adalah hari saya akan menjadi buta. Ibu bapa saya selalu mengatakan bahawa jika saya tidak merawat diabetes saya, saya akan buta. Saya bosan merawat diabetes saya. Saya rasa kalah, dan saya rasa saya akan buta pula. Beberapa hari, terasa mustahil. "

Berikutan itu, Anderson mendapati bahawa ibu bapa remaja itu mengira bacaan gula darah terpencil 200 mg / dL atau lebih tinggi menjadikan anak lelaki mereka semakin dekat untuk segera kehilangan penglihatannya. Mereka bingung dan cemas mengenai perkembangan komplikasi diabetes, dan tanpa bermaksud, mereka menyampaikan ketakutan itu kepada anak mereka.

"Mengambil pendidik diabetes yang berpengalaman dan berempati memulakan pendidikan ulang yang diperlukan keluarga ini berkenaan dengan diabetes dan komplikasi," kata Anderson.

Banyak OKU yang berkongsi kisah mereka dalam talian mempunyai pengalaman serupa yang merasa kecewa dengan penggunaan taktik menakutkan. Renza Scibilia di Australia, untuk satu, menulis mengenai diagnosisnya pada tahun 1998: "Saya takut menjadi tidak aktif, lumpuh oleh ketakutan tentang apa yang boleh berlaku dan saya merasa kalah sebelum saya diberi peluang untuk membentuk pemahaman saya sendiri diabetes saya sendiri. "

Sejak itu, dia memfokuskan banyak sokongan diabetesnya pada bagaimana #LanguageMatters kerana ia dapat menimbulkan begitu banyak stigma, inersia, dan kesengsaraan apabila digunakan dengan tidak betul.

POV peribadi kerana 'takut langsung'

Di sudut dunia saya sendiri, saya secara peribadi pernah mengalami keburukan taktik menakutkan pada tahun-tahun awal saya. Didiagnosis dengan T1D pada masa kanak-kanak, saya dibesarkan dengan semua ketakutan dan bahaya keadaan ini yang terpendam di kepala saya. Pada masa saya mencapai usia 15 tahun, saya telah menerima mesej diabetes negatif selama satu dekad, yang menyebabkan kemarahan remaja yang melampau ditandai dengan pemberontakan dan penolakan, ketika saya cuba menyesuaikan diri tanpa semua yang berkaitan dengan T1D.

Berjuang dengan tahap glukosa tinggi pada ketika itu pada tahun 1990-an, ahli endokrinologi pediatrik saya memilih untuk menilai dan memarahi saya pada setiap lawatan. Nilai diri saya menjadi lemah dan rasa putus asa berlaku, berdasarkan kepercayaan saya bahawa komplikasi diabetes yang mengerikan tidak dapat dielakkan.

Ringkasnya, itu tidak berkesan untuk saya. Pengurusan diabetes saya tidak bertambah baik sehingga ibu bapa saya membantu saya memahami bahawa meningkatkan penjagaan D saya berkaitan dengan kemampuan saya untuk bergaul dengan rakan, berjaya dalam sukan, berjaya di sekolah, dan akhirnya meneruskan impian saya.

Saya masih dapat menggambarkan dengan jelas bahawa endo menunjuk dan mengibaskan jarinya ke arah saya, dengan tegas memberitahu saya bahawa saya akan mati, buta, atau mengalami amputasi pada pertengahan usia 20-an jika saya mengikuti apa yang saya lakukan.

Dia tidak salah, tetapi nada tidak produktif dan mendorong saya lebih jauh dari tempat saya perlu berada dalam pengurusan diabetes.

Pada awal 20-an, saya sebenarnya mengalami beberapa komplikasi diabetes - neuropati pada kaki dan retinopati pada mata. Ketakutan saya menjadi kenyataan. Dan kenyataan ini benar-benar membantu memotivasi saya untuk membuat beberapa perubahan tetap. Tetapi itu tidak akan berlaku tanpa keluarga yang menyokong dan orang lain yang memberi saya harapan. Itulah jenis sokongan psikososial yang saya perlukan.

Saya mengimbas kembali usia remaja saya yang terdahulu dan berharap saya mempunyai pasukan penjagaan diabetes yang memberi saya harapan, bukannya putus asa. Saya berharap mereka berusaha memotivasi saya dengan betul, dan bukannya memberi tumpuan untuk menakut-nakutkan saya. Mencari sokongan rakan sebaya dalam Diabetes Online Community (DOC) juga mengubah hidup saya menjadi lebih baik, membolehkan saya berkongsi kisah saya sendiri sambil membaca pengalaman PWD lain yang bergelut dengan masalah yang sama.

Semua gabungan itu jauh lebih hebat daripada taktik menakutkan, sekurang-kurangnya bagi saya.