Gambaran keseluruhan
Istilah Medicaid dan Medicare sering dikelirukan atau digunakan secara bergantian. Kedengarannya sangat serupa, tetapi kedua-dua program ini sebenarnya sangat berbeza.
Masing-masing diatur oleh sekumpulan undang-undang dan kebijakannya sendiri, dan program-program tersebut dirancang untuk berbagai kelompok orang. Untuk memilih program yang betul untuk keperluan anda, penting untuk memahami perbezaan antara Medicare dan Medicaid.
Apa itu Medicare?
Medicare adalah polisi yang dirancang untuk warganegara A.S. berumur 65 tahun ke atas yang mempunyai kesukaran untuk menampung perbelanjaan yang berkaitan dengan rawatan dan rawatan perubatan. Program ini memberi sokongan kepada warga emas dan keluarga mereka yang memerlukan bantuan kewangan untuk keperluan perubatan.
Orang di bawah usia 65 yang hidup dengan kecacatan tertentu juga mungkin layak mendapat faedah Medicare. Setiap kes dinilai berdasarkan syarat kelayakan dan perincian program.
Mereka yang berada di tahap akhir gangguan ginjal juga boleh memohon faedah polisi Medicare.
Apa itu Medicaid?
Medicaid adalah program yang menggabungkan usaha kerajaan negeri dan persekutuan A.S. untuk membantu isi rumah dalam kumpulan berpendapatan rendah dengan perbelanjaan penjagaan kesihatan, seperti hospitalisasi dan rawatan utama serta rawatan perubatan rutin.
Ia direka untuk membantu mereka yang tidak mampu mendapatkan rawatan perubatan yang berkualiti dan yang tidak mempunyai bentuk perubatan lain kerana masalah kewangan.
Kos
Orang yang menerima faedah Medicare membayar sebahagian daripada kos melalui potongan untuk perkara seperti penginapan di hospital. Untuk liputan di luar hospital, seperti lawatan ke doktor atau rawatan pencegahan, Medicare memerlukan premium bulanan yang kecil. Mungkin ada beberapa kos di luar poket untuk perkara seperti ubat preskripsi.
Orang yang menerima faedah Medicaid seringkali tidak perlu membayar perbelanjaan yang dilindungi sama sekali, tetapi beberapa kes memerlukan pembayaran kecil.
Kelayakan
Untuk mendaftar dalam setiap program, anda mesti memenuhi kriteria tertentu.
Medicare
Dalam kebanyakan situasi, kelayakan untuk Medicare adalah berdasarkan usia pemohon. Seseorang mestilah warganegara atau pemastautin tetap di Amerika Syarikat dan berumur 65 tahun ke atas untuk memenuhi syarat.
Premium dan kelayakan pelan Medicare tertentu akan bergantung pada berapa tahun cukai Medicare telah dibayar. Pengecualian untuk ini adalah orang yang berumur di bawah 65 tahun yang mempunyai kecacatan tertentu.
Secara amnya, orang yang menerima faedah Medicare juga menerima beberapa bentuk faedah Jaminan Sosial. Manfaat Medicare juga dapat diperluas ke:
- seseorang yang layak untuk program kecacatan Jaminan Sosial yang juga balu atau duda dan berumur 50 tahun ke atas
- anak orang yang bekerja minimum untuk pekerjaan kerajaan dan membayar cukai Medicare
Medicaid
Kelayakan untuk Medicaid didasarkan terutamanya pada pendapatan. Sama ada seseorang layak atau tidak bergantung pada tahap pendapatan dan saiz keluarga.
Akta Penjagaan Terjangkau telah memperluas liputan untuk mengisi jurang penjagaan kesihatan bagi mereka yang berpendapatan terendah, menetapkan ambang pendapatan minimum tetap di seluruh negara. Untuk mengetahui sama ada anda layak mendapat bantuan di negeri anda, lawati Healthcare.gov.
Bagi majoriti orang dewasa di bawah usia 65 tahun, kelayakan adalah pendapatan yang lebih rendah daripada 133 peratus daripada tahap kemiskinan persekutuan. Menurut Healthcare.gov, jumlah ini kira-kira $ 14,500 untuk seorang individu dan $ 29,700 untuk keluarga empat.
Kanak-kanak diberi tahap pendapatan yang lebih tinggi untuk Medicaid dan Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak (CHIP) berdasarkan standard individu di tempat tinggal mereka.
Terdapat juga program khas dalam program Medicaid yang memperluas liputan kepada kumpulan yang memerlukan bantuan segera, seperti wanita hamil dan mereka yang mempunyai keperluan perubatan yang mendesak.
Liputan
Medicare
Terdapat beberapa bahagian program Medicare yang menawarkan liputan untuk pelbagai aspek penjagaan kesihatan.
Medicare Bahagian A, juga disebut sebagai insurans hospital, ditawarkan tanpa premium kepada semua individu yang memenuhi syarat kelayakan dan telah membayar - atau merupakan pasangan orang yang telah membayar - Cukai Medicare untuk minimum 40 kuartal kalendar dalam jangka masa kehidupan mereka.
Mereka yang tidak layak untuk menerima Bahagian Premium tanpa premium mungkin mempunyai pilihan untuk membelinya. Bahagian A dikaitkan dengan penjagaan kejururawatan yang mahir, perkhidmatan hospital, perkhidmatan hospital, dan penjagaan kesihatan di rumah.
Medicare Bahagian B adalah bahagian insurans perubatan. Ia menawarkan perlindungan untuk rawatan di hospital pesakit luar, perkhidmatan doktor, dan perkhidmatan lain yang secara tradisional dilindungi oleh rancangan insurans kesihatan.
Medicare Bahagian C, atau Medicare Advantage, dikendalikan oleh penanggung insurans swasta yang diluluskan dan merangkumi semua faedah bahagian Medicare A dan B. Pelan ini juga boleh merangkumi faedah lain dengan kos tambahan, seperti pergigian dan penglihatan, serta liputan ubat preskripsi ( Medicare Bahagian D).
Medicare Bahagian D dijalankan oleh rancangan yang diluluskan mengikut peraturan persekutuan dan membantu membayar ubat preskripsi.
Bahagian Medicare dan A dan B kadang-kadang dipanggil Medicare Asal, dan banyak orang mendaftar secara automatik melalui Jaminan Sosial ketika berusia 65 tahun. Dalam beberapa kes, anda mungkin memilih untuk menangguhkan pendaftaran, katakanlah, kerana anda masih diinsuranskan melalui majikan. Sekiranya demikian, anda akan mendaftar secara manual di kemudian hari.
Untuk bahagian Medicare C dan D, anda boleh mendaftar ketika anda pertama kali layak atau dalam tempoh pendaftaran tertentu setiap tahun.
Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri, atau SHIP, berfungsi untuk memberitahu orang-orang yang layak dan Medicare mengenai keluarga mereka mengenai pilihan mereka dan pelbagai jenis perlindungan. Ini kadang-kadang juga bermaksud menolong benefisiari melamar program seperti Medicaid.
Medicaid
Manfaat yang dilindungi oleh Medicaid berbeza mengikut keadaan penerbit, tetapi ada beberapa manfaat yang termasuk dalam setiap program.
Ini termasuk:
- perkhidmatan makmal dan sinar-X
- perkhidmatan hospital dalam dan pesakit luar
- perkhidmatan perancang keluarga, seperti perkhidmatan kawalan kelahiran dan bidan jururawat
- pemeriksaan kesihatan dan rawatan perubatan yang sesuai untuk kanak-kanak
- perkhidmatan kemudahan kejururawatan untuk orang dewasa
- perkhidmatan pergigian pembedahan untuk orang dewasa
Oleh kerana Medicaid berbeza di setiap negeri, anda mungkin ingin berhubung dengan pekerja kes di negeri anda untuk menilai keadaan anda dan mendapatkan bantuan untuk memohon.
Bayaran Balik
Bayaran balik adalah bayaran yang diterima oleh doktor dan hospital kerana memberikan perkhidmatan kepada pesakit. Bayaran balik Medicare berasal dari dana amanah persekutuan. Sebilangan besar wang untuk dana ini berasal dari cukai gaji. Premium, deductibles, dan copays juga membantu membayar perkhidmatan Medicare.
Medicaid serupa, tetapi banyak spesifiknya berbeza mengikut negeri, termasuk kadar pembayaran balik. Sekiranya kadar penggantian jauh lebih rendah daripada kos rawatan, doktor mungkin memilih untuk tidak menerima Medicaid. Kadang-kadang, ini juga berlaku untuk Medicare.
Penjagaan gigi dan penglihatan
Medicare Asal (bahagian A dan B) tidak akan membayar kebanyakan perawatan gigi rutin, seperti pembersihan, atau penglihatan, seperti pemeriksaan mata - tetapi beberapa rancangan Medicare Advantage (Bahagian C) akan.
Program Medicaid berbeza-beza mengikut negeri, tetapi diwajibkan secara persekutuan untuk merangkumi faedah gigi untuk kanak-kanak. Walaupun beberapa negeri menyediakan rawatan pergigian dewasa yang komprehensif, tidak ada standard minimum yang harus mereka patuhi. Begitu juga, cermin mata termasuk dalam senarai pilihan faedah pilihan yang boleh dipilih untuk dilindungi.
Kecacatan
Orang kurang upaya dan sebilangan ahli keluarga mereka mungkin mendapat faedah daripada Insurans Kecacatan Jaminan Sosial. Program ini merangkumi Medicare, tetapi, dalam beberapa kes, terdapat tempoh menunggu 24 bulan sebelum program ini bermula. Untuk memenuhi syarat, anda juga mesti bekerja dan membayar cukai Jaminan Sosial.
Program Pendapatan Keselamatan Tambahan (SSI) merangkumi Medicaid dan membuat pembayaran bantuan tunai kepada mereka yang kurang upaya dan pendapatan terhad.
Sebilangan orang juga layak mendapat faedah kecacatan bersamaan melalui kedua-dua program tersebut.
Bolehkah anda mempunyai kedua-duanya?
Orang yang layak untuk Medicare dan Medicaid adalah dua orang yang layak. Dalam kes ini, anda mungkin mempunyai Medicare Asli (bahagian A dan B) atau pelan Medicare Advantage (Bahagian C), dan Medicare akan melindungi ubat preskripsi anda di bawah Bahagian D.
Medicaid juga boleh merangkumi rawatan dan ubat lain yang tidak dimiliki oleh Medicare, jadi kedua-duanya mungkin menanggung sebahagian besar kos penjagaan kesihatan anda.
Bawa pulang
Medicare dan Medicaid adalah dua program kerajaan A.S. yang direka untuk membantu penduduk yang berbeza mendapatkan akses kepada penjagaan kesihatan.
Medicare biasanya merangkumi warganegara yang berumur 65 tahun ke atas dan mereka yang mempunyai keadaan atau kecacatan kronik tertentu, sementara kelayakan Medicaid terutama berdasarkan tahap pendapatan.
Baca artikel ini dalam bahasa Sepanyol
