Insurans kesihatan Medicare tersedia di Virginia Barat apabila anda berumur 65 tahun. Ia juga tersedia untuk beberapa orang yang berumur di bawah 65 tahun dan memenuhi kriteria kelayakan tertentu. Apabila anda sudah bersedia untuk mendaftar di Medicare, penting untuk memahami pelbagai rancangan yang ada.
Apa itu Medicare?
Terdapat beberapa bahagian yang berbeza yang membentuk program Medicare. Ini termasuk:
- Medicare asal: Bahagian A dan Bahagian B
- Kelebihan Medicare: Bahagian C
- rancangan ubat preskripsi: Bahagian D
- insurans tambahan: Medigap
Seterusnya, kami akan membahas perkhidmatan yang diliputi oleh setiap bahagian.
Medicare Asal
Medicare Asal merujuk kepada liputan Bahagian A dan Bahagian B, dan semua rancangan (termasuk Medicare Advantage) mesti merangkumi faedah ini.
Bahagian A (insurans hospital) merangkumi:
- rawatan dan rawatan di hospital
- penjagaan hospital
- penjagaan kesihatan rumah yang terhad
- penginapan terhad di kemudahan kejururawatan yang mahir
Bahagian B (insurans perubatan pesakit luar) merangkumi:
- lawatan doktor
- rawatan pencegahan (lawatan kesihatan tahunan, pemeriksaan)
- perkhidmatan kaunseling
- vaksin-vaksin
- ujian makmal dan pengimejan
- beberapa peralatan perubatan yang tahan lama
Dengan Medicare yang asal, anda boleh memilih mana-mana penyedia atau kemudahan yang mendaftar di Medicare.
Bahagian A kos
Tidak ada premium bulanan untuk Bahagian A jika anda atau pasangan bekerja selama 10 tahun dan membayar cukai Medicare. Sekiranya anda tidak memenuhi syarat ini, anda juga boleh membeli liputan. Kos anda juga akan termasuk tolak untuk setiap tempoh faedah dan tambahan kos insurans syiling harian untuk penginapan lebih dari 60 hari.
Bayaran untuk Medicare asal ditetapkan oleh Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS).
Kos Bahagian B
Sekiranya anda mempunyai Medicare Bahagian B, anda mungkin akan membayar premium bulanan, jaminan tahunan yang boleh dikurangkan, bagi item dan perkhidmatan yang dilindungi setelah anda memenuhi potongan. Bahagian B tidak mempunyai jumlah maksimum.
Kelebihan Medicare
Medicare Advantage, atau Bahagian C, menggabungkan liputan Bahagian A dan Bahagian B ke dalam satu rancangan. Banyak rancangan Medicare Advantage merangkumi liputan Bahagian D (ubat preskripsi).
Beberapa rancangan merangkumi faedah tambahan yang tidak tersedia dengan Medicare asli, seperti insurans pergigian atau penjagaan penglihatan, faedah kesihatan, atau penghantaran makanan di rumah.
Banyak rancangan Medicare Advantage mempunyai maksimum poket untuk tahun yang ditetapkan oleh penyedia. Sebilangan besar rancangan memerlukan anda mengunjungi penyedia dalam rangkaian rancangan.
Liputan ubat preskripsi
Pelan Bahagian D adalah pilihan dan boleh dibeli melalui syarikat penerbangan insurans swasta untuk menampung kos ubat preskripsi. Kos berbeza mengikut rancangan, dan jika anda tidak mendaftar ke Bahagian D apabila anda layak untuk Medicare, anda akan membayar denda pendaftaran lewat seumur hidup.
Liputan tambahan
Insurans tambahan Medicare (juga dikenali sebagai Medigap) tersedia melalui syarikat swasta untuk membantu membayar kos di luar poket di bawah Medicare asal. Kos berbeza bergantung pada rancangan yang anda pilih.
Anda tidak boleh membeli pelan Medigap jika anda mempunyai Medicare Advantage.
Pelan Medicare Advantage mana yang ada di Virginia Barat?
Terdapat banyak syarikat penerbangan yang menawarkan rancangan Medicare Advantage di West Virginia, termasuk:
- Aetna
- Highmark
- Humana
- Penjagaan Kesihatan Lasso
- Rancangan Kesihatan
- Penjagaan Kesihatan Bersatu
Perlu diingat, tidak setiap syarikat penerbangan menawarkan rancangan di semua kawasan di West Virginia. Pilihan anda akan berbeza-beza bergantung pada daerah tempat anda tinggal.
Di Virginia Barat, rancangan Medicare Advantage tergolong dalam empat kategori, yang akan kami jelaskan secara terperinci di bawah.
Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO)
- Doktor penjagaan utama anda (PCP) dari rangkaian HMO menyelaraskan penjagaan anda.
- Penjagaan di luar rangkaian biasanya tidak dilindungi, kecuali dalam keadaan darurat, seperti perawatan segera atau dialisis di luar rangkaian.
- Sebilangan besar rancangan HMO memerlukan rujukan dari PCP anda untuk berjumpa pakar.
- Anda mesti mematuhi peraturan rancangan untuk merangkumi item dan perkhidmatan tertentu.
Organisasi Penyedia Pilihan (PPO)
- Sebilangan besar rawatan dari rangkaian doktor dan kemudahan dilindungi.
- Menerima rawatan dari doktor atau hospital di luar rangkaian mungkin memerlukan kos lebih tinggi atau mungkin tidak dilindungi.
- Anda biasanya tidak memerlukan rujukan dari PCP anda untuk berjumpa pakar.
- Beberapa rancangan PPO di Virginia Barat adalah PPO serantau, yang mungkin menawarkan perawatan di negara-negara sekitarnya.
Bayaran Peribadi-Perkhidmatan (PFFS)
- Rancangan PFFS berunding secara langsung dengan penyedia dan kemudahan. Rancangan ini menentukan berapa banyak yang anda akan bayar untuk penjagaan anda.
- Tidak ada rangkaian - anda boleh memilih penyedia atau kemudahan yang menerima rancangan anda.
- Tidak semua orang menerima rancangan PFFS, jadi periksa sebelum anda menerima rawatan.
Pelan Keperluan Khas (SNP)
SNP tersedia jika anda memerlukan tahap penjagaan terkoordinasi yang lebih tinggi dan memenuhi kriteria tertentu:
- anda mempunyai keadaan kronik atau melumpuhkan, seperti penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD)
- anda layak untuk Medicare dan Medicaid di West Virginia (dua layak)
- anda tinggal di atau mendapat rawatan di rumah jagaan
Siapa yang layak untuk Medicare di Virginia Barat?
Pelan Medicare di West Virginia tersedia apabila anda berumur 65 tahun sekiranya anda salah satu daripada yang berikut:
- warganegara Amerika Syarikat, atau
- pemastautin sah selama 5 tahun atau lebih
Anda mungkin layak sebelum berumur 65 tahun jika anda:
- telah menerima faedah Kecacatan Jaminan Sosial atau Persaraan Keretapi selama 24 bulan
- menghidap sklerosis lateral amyotrophic (penyakit ALS atau Lou Gehrig)
- telah menerima pemindahan buah pinggang atau menghidap ESRD
Tidak pasti sama ada anda layak? Gunakan alat kelayakan dalam talian Medicare untuk memeriksa.
Bilakah saya boleh mendaftar dalam rancangan Medicare West Virginia?
Ada masa-masa tertentu anda boleh mendaftar dalam rancangan Medicare dan Medicare Advantage. Kami akan membincangkan tempoh pendaftaran yang berbeza ini seterusnya.
Tempoh pendaftaran awal (IEP)
IEP anda bermula tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 anda, berlanjutan hingga bulan ulang tahun anda, dan berterusan tiga bulan setelah anda berumur 65 tahun. Sekiranya anda menunggu sehingga bulan ulang tahun anda atau lebih baru, tarikh mula liputan anda akan lewat.
Tempoh pendaftaran tahunan
- Pendaftaran terbuka Medicare (15 Oktober hingga 7 Disember) adalah ketika anda dapat membuat perubahan pada liputan Medicare asal anda atau menukar antara rancangan Medicare Advantage dan Medicare yang asal. Anda juga boleh mendaftar ke Bahagian D.
- Pendaftaran terbuka Medicare Advantage (1 Januari hingga 31 Mac) adalah ketika anda dapat membuat perubahan pada rancangan anda jika anda sudah mendaftar di Medicare Advantage. Anda juga boleh menghentikan pelan Medicare Advantage anda dan beralih kembali ke Medicare yang asal (dan mendaftar untuk Bahagian D) selama ini.
- Tempoh pendaftaran umum (1 Januari hingga 31 Mac) adalah ketika anda boleh mendaftar ke Bahagian A, Bahagian B, atau Bahagian D jika anda tidak mendaftar semasa IEP anda. Anda mungkin perlu membayar denda pendaftaran lewat sekiranya anda terlepas dari IEP anda.
Tempoh pendaftaran khas
Tempoh pendaftaran khas membolehkan anda mendaftar di Medicare di luar tempoh pendaftaran biasa jika anda kehilangan perlindungan kerana alasan yang layak. Beberapa contoh acara yang memenuhi syarat mungkin berlaku jika anda kehilangan rancangan yang ditaja oleh majikan ketika anda bersara setelah berumur 65 tahun atau anda keluar dari kawasan liputan rancangan anda yang ada. Anda mungkin mempunyai masa sehingga 8 bulan untuk mendaftar dalam liputan setelah acara kelayakan.
Petua untuk mendaftar di Medicare di Virginia Barat
Banyak pilihan untuk liputan Medicare boleh menjadi luar biasa. Sebelum mendaftar, penting untuk difikirkan:
- merancang kos dan apa yang masing-masing menanggung
- sama ada rangkaian rancangan itu merangkumi doktor dan hospital pilihan anda
- jika rancangan dinilai tinggi untuk kualiti dan kepuasan pesakit menggunakan sistem penilaian bintang CMS (untuk rancangan Bahagian C dan Bahagian D)
Sumber Medicare Virginia Barat
Sumber-sumber ini dapat membantu anda mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai Medicare di West Viriginia:
Biro Perkhidmatan Kanan Virginia Barat (877-987-4463)
- maklumat mengenai Medicare, suplemen Medicare, dan sumber lain
Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri (KAPAL) 987-3646)
- kaunseling percuma untuk soalan Medicare
Rangkaian Sumber Penuaan & Kecacatan WV (877-987-3646)
- pejabat tempatan untuk menghubungkan warga emas dengan perkhidmatan
Jabatan Kesihatan & Perkhidmatan Manusia WV (800-642-8589)
- memberikan pelbagai perkhidmatan penting kepada penduduk Virginia Barat
Program PATH
- membantu menghubungkan anda dengan program untuk membantu membayar Medicare
Medicare (800-633-4227)
Lawati laman web Medicare untuk bercakap dengan seseorang yang terlatih untuk membantu anda menavigasi Medicare.
Apa yang perlu saya buat seterusnya?
Apabila anda sudah bersedia untuk mendaftar ke Medicare di West Virginia, ikuti langkah berikut:
- memutuskan antara Medicare asal atau pelan Medicare Advantage
- hubungi SHIP dengan sebarang pertanyaan mengenai rancangan, liputan, dan pendaftaran
- kenal pasti tempoh pendaftaran anda
Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.
.jpg)
