- Pelan Medicare Bahagian B dan Medicare Advantage merangkumi peralatan dan persediaan perubatan tahan lama (DME) yang diluluskan.
- Item DME mesti diperlukan secara perubatan dan digunakan di rumah.
- Medicare hanya merangkumi DME dari pembekal yang diluluskan oleh Medicare.
- Secara amnya, peralatan bertutup mesti boleh digunakan sekurang-kurangnya 3 tahun.
Berjuta-juta penerima Medicare bergantung pada peralatan perubatan tahan lama (DME) setiap hari. Ini termasuk tongkat, nebulizer, monitor gula darah, dan bekalan perubatan yang diperlukan untuk meningkatkan kualiti hidup dan mengekalkan kebebasan di rumah.
Menurut Kajian Penerima Manfaat Semasa Medicare terkini, hampir 30 peratus orang di Medicare menghadapi masalah berjalan atau menaiki tangga. Peralatan bantu seperti tongkat, pejalan kaki, dan kerusi roda sangat penting dalam menjaga mobiliti di rumah.
Walaupun DME hanya menyumbang 2 peratus daripada jumlah kos penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat, bekalan ini penting untuk mencegah kecederaan dan untuk menyokong kesihatan berjuta-juta orang di Medicare.
Pelan Medicare dan Medicare Advantage yang asal membayar sebahagian daripada kos peralatan dan bekalan. Peralatan ini mesti digunakan di rumah untuk tujuan perubatan dan untuk penggunaan berulang. Kos di luar poket berbeza bergantung pada rancangan dan sama ada anda menyewa atau membeli peralatan.
Mari lihat produk DME apa yang dilindungi oleh Medicare dan kaedah terbaik untuk mendapatkannya.
Apa yang dilindungi Medicare untuk alat perubatan?
Medicare mendefinisikan DME sebagai alat, bekalan, atau peralatan yang diperlukan secara perubatan untuk menjaga aktiviti harian dengan selamat di rumah. Medicare tidak melindungi DME semasa menginap jangka pendek di kemudahan atau hospital yang mahir. Walau bagaimanapun, Medicare menganggap kemudahan ini sebagai kediaman anda semasa anda tinggal di sana dalam jangka masa panjang dan akan merangkumi DME.
Dalam kebanyakan kes, peralatan atau peranti yang dilindungi mesti dimaksudkan untuk penggunaan berulang dan tidak boleh digunakan seperti kateter (yang tidak dilindungi).
Item DME bertujuan untuk membantu anda menguruskan keadaan kesihatan, pulih dari kecederaan atau penyakit, atau pulih dari pembedahan. Mereka juga harus menolong anda melakukan aktiviti kehidupan seharian dengan selamat.
Medicare hanya membayar tahap asas produk DME yang tersedia untuk keadaan tertentu. Setiap kali anda memerlukan peralatan baru, doktor anda mesti menyediakan dokumen yang menyatakan keperluan perubatannya untuk keadaan anda.
Beberapa produk yang dilindungi termasuk:
- persediaan diabetes
- tongkat, tongkat, dan pejalan kaki
- kerusi roda dan skuter mobiliti
- peranti tekanan udara positif positif (CPAP) berterusan
- kerusi komod
- ubat nebulizer dan nebulizer
- oksigen dan bekalan yang berkaitan
- katil hospital
Liputan DME juga merangkumi ortotik, pendakap, prostetik, dan pembalut luka. Untuk senarai penuh produk yang dilindungi, periksa maklumat liputan DME Medicare di sini.
Sekiranya anda mempunyai Medicare asli, persediaan DME anda untuk kegunaan rumah akan dilindungi oleh Medicare Bahagian B, selagi semua syarat kelayakan dipenuhi.
Pelan Medicare Advantage juga mesti merangkumi sekurang-kurangnya produk DME yang sama yang dilindungi oleh Medicare asli, tetapi mungkin terdapat sekatan khusus. Dalam beberapa kes, rancangan Medicare Advantage mungkin merangkumi lebih banyak bekalan daripada Medicare asal, tetapi anda mungkin harus ditolak sebelum rancangan membayar DME.
Apakah peraturan kelayakan?
Peraturan Medicare asal
Anda layak mendapat faedah DME jika anda terdaftar di Medicare yang asli dan memenuhi peraturan Medicare lain untuk liputan.
Medicare Bahagian B merangkumi DME untuk kegunaan rumah apabila doktor memerintahkan peralatan tersebut selepas lawatan bersemuka. Doktor anda mungkin perlu mengisi sijil keperluan perubatan agar beberapa produk DME dilindungi. Juga, lawatan secara langsung mesti dilakukan dalam tempoh 6 bulan dari pesanan produk DME.
Peranti tidak dilindungi kecuali anda cedera atau mengalami keadaan perubatan yang memerlukan peralatan terapi.
Terdapat peraturan liputan yang berbeza untuk produk seperti peranti mobiliti kuasa - termasuk kerusi roda bermotor atau skuter - serta beberapa produk DME lain.
Medicare menghendaki anda pergi ke penyedia perkhidmatan kesihatan dan pembekal peranti yang diluluskan untuk mendapat liputan penuh.
Peraturan Medicare Advantage
Pelan Medicare Advantage (atau Bahagian C) mempunyai banyak syarat kelayakan yang sama, tetapi terdapat beberapa perbezaan.
Bergantung pada rancangan tertentu, rancangan Medicare Advantage boleh:
- mempunyai kos yang lebih tinggi
- meliputi lebih banyak produk
- memerlukan penggunaan penyedia dalam rangkaian
- gunakan pembekal berasingan untuk pelbagai jenis peralatan
Anda boleh menghubungi penyedia rancangan untuk mendapatkan senarai pembekal DME yang diluluskan di kawasan anda. Anda juga boleh bertanya mengenai liputan item, kos, dan keperluan khas tertentu.
Bolehkah saya menyewa atau membeli peralatan saya?
Secara amnya, kebanyakan peralatan DME disewa. Pembekal yang diluluskan Medicare akan mengetahui sama ada anda boleh membeli barang. Medicare Asli membayar 80 peratus daripada kos bulanan selama 13 bulan sewaan. Sekiranya anda masih memerlukan peralatan selepas waktu ini, bergantung pada jenis produk, anda mungkin dibenarkan memilikinya. Pembekal anda akan memberitahu anda sekiranya peralatan perlu dikembalikan.
Terdapat beberapa pengecualian untuk menyewa. Sekiranya peralatan dibuat khusus untuk memenuhi keperluan anda, seperti prostetik, Medicare menghendaki anda membeli jenis produk ini.
Dalam beberapa kes, Medicare membolehkan anda memutuskan sama ada anda ingin menyewa atau membeli peralatan tersebut, misalnya, barang yang berharga kurang dari $ 150. Sekiranya anda memilih untuk membeli peralatan, anda mungkin perlu membayar sepenuhnya dan meminta pembayaran balik dari Medicare. Kami akan menyelesaikan proses pembayaran balik nanti.
Terdapat peraturan khas untuk peralatan oksigen. Anda hanya boleh menyewa peralatan ini, dan perjanjian pembekal adalah untuk jangka masa 5 tahun. Medicare membayar 80 peratus daripada bayaran sewa untuk oksigen dan sebarang bekalan selama 36 bulan. Anda masih harus membayar 20 peratus jaminan setiap bulan.
Sekiranya anda masih memerlukan terapi oksigen selepas 36 bulan, anda tidak perlu lagi membayar yuran sewa. Walau bagaimanapun, anda mesti membayar jaminan wang untuk oksigen dan sebarang penyelenggaraan peralatan.
Cara menyewa peralatan
Dalam kebanyakan kes, peralatan DME disewa, tidak dibeli, melainkan ia dibuat khusus untuk anda. Proses untuk kelayakan adalah sama seperti membeli DME. Setelah berjumpa doktor untuk mendapatkan pesanan, anda boleh mengambil preskripsi DME kepada pembekal yang diluluskan untuk menyewa peralatan tersebut.
Perlu diingat bahawa rancangan Medicare Advantage mungkin mempunyai syarat sewa khusus, seperti menggunakan pembekal dalam rangkaian atau menyewa jenama atau pengeluar peranti tertentu. Anda boleh melihat rancangan anda untuk mengetahui peraturan khusus untuk liputan.
Cara membeli peralatan
Medicare Bahagian B akan membayar kos peralatan yang dilindungi. Berikut adalah langkah-langkah yang perlu anda ambil untuk membeli peralatan:
- Pergi ke lawatan doktor secara langsung, di mana doktor anda akan menulis pesanan untuk DME.
- Dapatkan pesanan kepada pembekal DME yang diluluskan oleh Medicare.
- Bergantung pada produk, tanyakan kepada pembekal jika mereka akan menghantarnya ke rumah anda.
- Ketahui sama ada Medicare memerlukan kebenaran terlebih dahulu untuk DME anda.
Pelan Medicare Advantage mungkin mempunyai keperluan khusus berdasarkan rancangan dan wilayah individu. Beberapa rancangan mungkin menghendaki anda:
- beli jenama atau pengeluar DME tertentu
- bayar potongan sebelum DME dilindungi
- lawati penyedia dalam rangkaian untuk mendapatkan bekalan
- dapatkan kebenaran terlebih dahulu
Hubungi pelan Medicare Advantage anda secara langsung untuk bertanya apa yang dilindungi dan mengenai kos yang berkaitan.
Memutuskan sama ada untuk menyewa atau membeli
Mungkin ada beberapa kes apabila anda mempunyai pilihan untuk membeli atau menyewa DME. Berikut adalah beberapa perkara yang perlu dipertimbangkan untuk membantu anda menentukan pilihan yang sesuai untuk anda:
- Berapa lama anda memerlukan peralatan tersebut?
- Berapakah kos pembelian awal berbanding bayaran sewa bulanan?
- Berapakah kos pembaikan jika anda membeli?
- Bolehkah anda menjual barang dengan mudah setelah digunakan?
Mengingat kos awal, kos pembaikan, dan seberapa berguna produk ini akan menjadi jangka panjang dapat membantu dalam membuat keputusan untuk membeli berbanding dengan sewa.
Berapa kosnya?
Kos DME bergantung pada beberapa faktor berbeza seperti jenis rancangan yang anda miliki (Medicare vs Medicare Advantage asli), sama ada anda ingin membeli atau menyewa, sama ada anda menggunakan penyedia yang diluluskan Medicare, dan bahkan di mana anda tinggal.
Medicare menghendaki anda membeli semua bekalan DME dari penyedia yang menerima tugas. Mereka yang bersetuju untuk "menerima tugas" telah menandatangani perjanjian bahawa mereka akan menerima harga yang ditetapkan oleh Medicare. Ini menjimatkan kos rendah untuk anda dan Medicare.
Sekiranya anda membeli atau menyewa bekalan dari penyedia yang tidak mengambil bahagian, anda mungkin perlu membayar jumlah yang lebih tinggi yang tidak akan diganti oleh Medicare. Elakkan menggunakan pembekal yang tidak diluluskan kecuali dalam keadaan khas tertentu, seperti keadaan kecemasan. Sentiasa periksa dengan pembekal bahawa mereka menerima tugas terlebih dahulu.
Bahagian A
Medicare Bahagian A merangkumi penginapan di hospital, rawatan hospis, dan kesihatan rumah terhad dan penjagaan kemudahan penjagaan yang mahir. Sekiranya bekalan DME diperlukan semasa penginapan anda di salah satu kemudahan ini, Medicare mengharapkan pembekal membayar kos ini berdasarkan faedah Bahagian A anda.
Bahagian B
Kos DME yang layak dilindungi di bawah Medicare Bahagian B dari penyedia yang diluluskan yang menerima tugas. Tidak kira sama ada anda menyewa atau membeli peralatan, Medicare membayar 80 peratus kos setelah anda memenuhi potongan anda. Anda kemudian membayar jaminan 20 peratus dan kos premium bulanan anda.
Pada tahun 2020, potongan yang ditolak adalah $ 198 dan premium bulanan adalah $ 144.60 untuk kebanyakan orang. Kecuali anda mempunyai insurans tambahan, seperti Medigap, anda akan membayar baki atau 20 peratus untuk sebarang produk DME yang dilindungi.
Kelebihan Medicare
Pelan Medicare Advantage juga merangkumi sekurang-kurangnya produk DME yang sama dengan Medicare asli. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat perbezaan kos dan sekatan pada penyedia. Pelan ini mungkin menawarkan lebih banyak produk, tetapi pilihan anda untuk membeli berbanding menyewa mungkin berbeza berdasarkan peraturan rancangan tertentu.
Hubungi rancangan anda mengenai keperluan DME anda dan tanyakan mengenai kos dan liputan. Sekiranya anda tinggal di beberapa negeri sepanjang tahun, tanyakan mengenai pilihan servis dan penghantaran produk untuk mengelakkan jurang atau kos perkhidmatan yang lebih tinggi. Sekiranya anda menukar rancangan, periksa untuk memastikan peralatan anda akan dilindungi sebelum beralih untuk mengelakkan kos tambahan atau jurang liputan.
Medigap
Medigap adalah insurans tambahan yang boleh anda beli untuk membantu membayar kos syiling dan kos pembayaran tidak dilindungi oleh Medicare yang asal. Oleh kerana Medicare Part B membayar 80 peratus kos DME yang dilindungi, rancangan Medigap mungkin merupakan pilihan yang baik untuk membantu membayar sebahagian atau semua baki produk DME anda.
Terdapat 10 rancangan yang tersedia, dan liputan dan kos berbeza mengikut rancangan. Pilih rancangan terbaik untuk anda berdasarkan keperluan dan anggaran perubatan anda.
Pelan Medigap tidak mula membayar faedah pembayaran seperti 20 peratus hutang DME sehingga anda memenuhi premium dan potongan Medicare (Bahagian A dan Bahagian B) asal anda.
Bagaimana jika saya perlu mengemukakan tuntutan untuk pembayaran balik?
Anda jarang perlu membuat tuntutan sendiri untuk produk atau bekalan DME. Penyedia DME akan mengemukakan tuntutan untuk bekalan anda sekiranya anda mempunyai Medicare yang asli.
Semua tuntutan mesti diajukan dalam tempoh 1 tahun dari sewa atau pembelian untuk Medicare untuk membayarnya. Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat di sini mengenai proses mengemukakan tuntutan.
Periksa pernyataan Notis Ringkasan Medicare anda untuk memastikan penyedia mengemukakan tuntutan. Sekiranya penyedia anda belum mengemukakan tuntutan, anda boleh menghubungi dan meminta mereka untuk memfailkan tuntutan. Sekiranya masa hampir habis pada had 1 tahun anda, anda boleh mengemukakan tuntutan menggunakan borang Permintaan Pesakit untuk Bayaran Perubatan.
Anda juga boleh menghubungi 800-MEDICARE atau melayari Medicare.gov untuk mendapatkan bantuan mengenai pertanyaan mengenai mengemukakan tuntutan atau soalan lain mengenai produk DME.
The takeaway
Pelan Medicare dan Medicare Advantage asal membayar untuk produk dan bekalan DME yang dilindungi, selagi anda memenuhi syarat kelayakan.Pelan Medicare Advantage mungkin menawarkan lebih banyak pilihan untuk produk DME, tetapi kos dan liputan berbeza-beza mengikut rancangan dan wilayah. Pelan Medigap dapat membantu mengimbangi kos jaminan wang anda dari Medicare yang asal.
Walaupun sebahagian besar produk DME disewa, anda mungkin mempunyai pilihan untuk membeli peralatan berdasarkan produk tertentu dan insurans anda.
Untuk DME dilindungi, mestilah:
- untuk tujuan perubatan dan digunakan di rumah
- boleh digunakan semula dan bertahan sekurang-kurangnya 3 tahun
- disewa atau dibeli dari penyedia yang diluluskan Medicare atau penyedia rancangan Medicare Advantage dalam rangkaian
Anda boleh menghubungi Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri (KAPAL) tempatan anda untuk maklumat lebih lanjut mengenai apa yang dilindungi dan bagaimana mendapatkan produk DME dari pembekal di kawasan anda.
