- Medicare merangkumi orang dari semua peringkat umur yang menghidap ESRD, termasuk kanak-kanak.
- Untuk memenuhi syarat, anda mesti menjalani dialisis biasa atau menjalani pemindahan buah pinggang.
- Dialisis dan pemindahan buah pinggang dilindungi di bawah Medicare.
- Walaupun dengan Medicare, kos di luar poket untuk rawatan dan ubat ESRD mungkin tinggi, tetapi ada pilihan liputan tambahan.
Penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD) juga dikenali sebagai kegagalan buah pinggang kekal. Dengan keadaan ini, buah pinggang anda tidak dapat berfungsi sendiri dan anda memerlukan dialisis secara berkala atau pemindahan ginjal.
Medicare menyediakan liputan perubatan untuk orang yang layak dari semua peringkat umur dengan ESRD. Walaupun begitu, anda mungkin mempunyai pelbagai perbelanjaan di luar poket. Ini boleh bertambah dari masa ke masa, tetapi liputan perubatan tambahan tersedia untuk membantu menampung kos ini.
Menurut CDC, rawatan untuk keadaan ini merangkumi sekitar 7 peratus daripada jumlah perbelanjaan tahunan Medicare, yang bahkan tidak termasuk ubat-ubatan. Ini bermaksud bahawa Medicare membayar rata-rata $ 80,000 setiap orang atau $ 36 bilion setiap tahun untuk rawatan ESRD.
.jpg)
Apa yang dilindungi Medicare untuk ESRD?
Banyak rawatan dan ubat yang anda perlukan untuk menguruskan ESRD akan dilindungi, sebahagiannya, oleh Medicare asli (Bahagian A dan Bahagian B). Medicare juga akan menanggung sebahagian daripada kos untuk keadaan lain yang mungkin anda miliki, serta rawatan pencegahan.
Bahagian A merangkumi:
- rawatan dialisis pesakit dalam semasa anda dimasukkan ke hospital
- yuran pendaftaran buah pinggang
- kos rawatan penuh untuk penderma buah pinggang
- rawatan di hospital pesakit, termasuk ubat-ubatan, terapi, dan makanan
- prosedur pembedahan, seperti pembuatan fistula arteriovenous untuk dialisis
- penjagaan kemudahan kejururawatan berkemahiran terhad
- penginapan jangka pendek di rumah jagaan
- penjagaan hospital
- penjagaan kesihatan rumah yang terhad
Bahagian B merangkumi:
- rawatan dialisis pesakit luar di kemudahan yang diluluskan oleh Medicare
- dialisis di rumah
- latihan, peralatan, dan bekalan dialisis rumah
- lawatan sokongan ke rumah oleh profesional perubatan dan kakitangan kemudahan dialisis
- bayaran doktor untuk pembedahan pemindahan buah pinggang
- bayaran doktor untuk penderma buah pinggang anda semasa mereka berada di hospital
- temu janji doktor dan perkhidmatan pesakit luar yang diperlukan secara perubatan
- ubat suntikan atau oral yang diperlukan untuk pesakit luar atau dialisis di rumah
- lawatan bilik kecemasan
- kebanyakan pemeriksaan dan ujian diagnostik, termasuk ujian fungsi buah pinggang
- kebanyakan vaksinasi, termasuk suntikan selesema
- peralatan perubatan tahan lama
- perkhidmatan ambulans kecemasan
Medicare Bahagian C
Sekiranya anda mempunyai Medicare Advantage (Bahagian C), rancangan anda akan merangkumi sekurang-kurangnya semua yang dilakukan oleh Medicare yang asal. Ini juga boleh merangkumi ubat-ubatan preskripsi yang tidak dilindungi oleh Medicare Bahagian B. Pelan Bahagian C biasanya mengharuskan anda menggunakan penyedia dan farmasi dalam rangkaian.
Medicare Bahagian D
Beberapa ubat yang tidak dilindungi di bawah Medicare asal dilindungi oleh Medicare Bahagian D. Bahagian D adalah pelan ubat preskripsi pilihan yang boleh anda beli dari syarikat insurans.
Tidak semua rancangan Bahagian D merangkumi ubat yang sama, walaupun setiap rencana diperlukan untuk memberikan tahap perlindungan standard yang ditetapkan oleh Medicare.
Senarai ubat-ubatan yang akan dibayar oleh rancangan Bahagian D dikenali sebagai formula. Medicare mempunyai pelbagai peringkat yang menetapkan tahap kos copay yang berbeza untuk ubat yang berbeza. Beberapa peringkat merangkumi ubat generik, sementara yang lain merangkumi jenama pilihan, jenama bukan pilihan, atau ubat khusus.
Medigap
Medigap adalah insurans tambahan yang membayar banyak kos di luar poket yang tidak dilindungi oleh Medicare asal. Anda tidak boleh membeli Medigap jika berusia di bawah 65 tahun atau jika anda mempunyai rancangan Bahagian C sebagai pengganti Medicare yang asal.
Pelan insurans tambahan Medigap mungkin tersedia untuk orang yang menghidap ESRD yang berumur 65 tahun ke atas. Pelan ini merangkumi jurang yang tidak dibayar oleh Medicare asal, seperti copay, insurans syiling, dan potongan. Medigap tidak merangkumi rawatan atau item yang tidak dimiliki oleh Medicare asli, seperti ubat preskripsi.
Adakah saya layak mendapat liputan?
Sekiranya anda menghidap ESRD, anda mungkin layak untuk Medicare, tidak kira usia anda. Untuk memenuhi syarat, anda memerlukan diagnosis bertulis mengenai kegagalan buah pinggang daripada profesional perubatan. Anda mesti menjalani dialisis biasa atau menjalani pemindahan buah pinggang.
Medicare hanya tersedia untuk warganegara A.S. atau penduduk tetap yang telah tinggal di sini selama sekurang-kurangnya 5 tahun berterusan.
Kelayakan anda untuk Medicare akan bermula 3 bulan setelah tarikh anda memulakan dialisis biasa atau menerima pemindahan buah pinggang.
Sekiranya anda berumur lebih muda dari 65 tahun
Sekiranya anda seorang dewasa di bawah 65 tahun, anda mesti memenuhi salah satu kriteria berikut untuk memenuhi syarat untuk Medicare:
- anda telah bekerja dalam jangka masa yang diperlukan (sekurang-kurangnya 40 suku atau 10 tahun)
- anda sudah mendapat faedah Jaminan Sosial atau Lembaga Persaraan Keretapi
- anda mempunyai pasangan yang memenuhi salah satu kriteria di atas
Kanak-kanak dengan ESRD mesti mempunyai ibu bapa atau penjaga yang telah membayar cukai Medicare sekurang-kurangnya 40 suku untuk layak mendapat Medicare.
Sekiranya anda hanya mempunyai Medicare kerana anda menghidap ESRD, perlindungan anda akan berakhir 12 bulan selepas anda menghentikan rawatan dialisis atau 36 bulan selepas anda menjalani pemindahan buah pinggang.
Sekiranya anda berumur 65 tahun ke atas
Sekiranya anda memohon Medicare dan berusia 65 tahun, anda atau pasangan anda mesti membayar cukai Medicare sekurang-kurangnya 40 suku (10 tahun).
Kelayakan untuk Bahagian C
Sekiranya anda sudah menghidap ESRD dan belum menjalani pemindahan ginjal, anda tidak layak untuk kebanyakan rancangan Medicare Advantage (Bahagian C). Namun, anda mungkin layak untuk Pelan Keperluan Khas (SNP).
SNP keadaan kronik direka untuk orang yang mempunyai keadaan tertentu, seperti ESRD. Manfaat, pilihan penyedia, dan formula ubat disesuaikan untuk memenuhi keperluan orang dengan keadaan yang kompleks dan berterusan ini.
Mulai tahun 2021, orang yang menghidap ESRD akan layak mendaftar dalam pelbagai rancangan Medicare Advantage yang lebih luas. Sekiranya anda ingin mengubah rancangan, anda akan dapat melakukannya dalam tempoh pendaftaran terbuka tahunan, yang berlangsung dari 15 Oktober hingga 7 Disember.
Kelayakan untuk Medigap
Sekiranya anda berumur di bawah 65 tahun, anda tidak layak untuk Medigap, walaupun Medicare adalah insurans utama anda. Namun, jika anda melamar Medicare kerana berusia 65 tahun, anda mungkin dapat membeli Medigap semasa tempoh pendaftaran terbuka Medigap 6 bulan awal anda. Selama ini, anda boleh membeli sebarang rancangan Medigap yang dijual di kawasan setempat, tanpa mengira masalah kesihatan yang mungkin anda hadapi.
Bagaimana saya mendaftar?
Sekiranya anda layak untuk Medicare kerana menghidap ESRD, anda boleh mendaftar untuk Medicare Bahagian A dan Bahagian B di pejabat Jaminan Sosial tempatan anda atau dalam talian. Sekiranya anda seorang pekerja kereta api, anda perlu membuat permohonan melalui Jaminan Sosial.
Sekiranya anda berumur di bawah 65 tahun, doktor anda perlu mengisi Laporan Bukti Perubatan Penyakit Ginjal Peringkat Akhir, yang juga perlu anda tandatangani.
Orang dengan ESRD yang telah memulakan dialisis biasa atau yang menjalani pemindahan buah pinggang boleh memohon Medicare pada bila-bila masa sepanjang tahun kalendar.
Sekiranya anda memohon Medicare asli atau bahagian lain Medicare pada usia 65 tahun, ada tempoh pendaftaran tertentu yang perlu diberi perhatian.
- Tempoh pendaftaran awal. Ini adalah tempoh 7 bulan di sekitar ulang tahun ke-65 anda apabila anda boleh mendaftar ke Medicare. Ia bermula 3 bulan sebelum hari lahir anda, termasuk bulan ulang tahun anda, dan berlanjutan 3 bulan selepas hari lahir anda. Selama ini, anda boleh mendaftar untuk semua bahagian Medicare tanpa penalti.
- Tempoh pendaftaran terbuka. Pendaftaran terbuka Medicare bermula dari 15 Oktober hingga 7 Disember. Selama ini, anda boleh beralih dari Medicare asal ke Bahagian C, atau dari Bahagian C kembali ke Medicare asal. Anda juga boleh menukar rancangan Bahagian C atau menambah, membuang, atau mengubah rancangan Bahagian D.
- Tempoh pendaftaran am. Tempoh pendaftaran ini berlangsung setiap tahun dari 1 Januari hingga 31 Mac. Anda boleh mendaftar di Medicare selama ini jika anda tidak mendaftar semasa tempoh pendaftaran awal anda.
- Tempoh pendaftaran khas. Sekiranya anda menangguhkan pendaftaran Medicare dengan alasan yang disetujui, anda kemudian boleh mendaftar ke Medicare dalam tempoh pendaftaran khas. Anda mempunyai 8 bulan dari akhir liputan atau akhir pekerjaan anda untuk mendaftar tanpa penalti.
- Pendaftaran Medigap. Tempoh 6 bulan ini bermula selepas hari pertama bulan yang anda mohon Medicare asli, atau dari ulang tahun ke-65 anda. Sekiranya anda terlepas tempoh pendaftaran ini, anda mungkin tidak dapat mendapatkan rancangan Medigap. Sekiranya anda memperolehnya, anda mungkin membayar premium yang lebih tinggi untuknya.
Sekiranya anda membandingkan rancangan Medigap, Bahagian D, atau Bahagian C, anda boleh menggunakan alat perbandingan rancangan Medicare untuk melihat rancangan apa yang tersedia di tempat tinggal anda, serta pilihan kos dan liputannya.
Apa itu ESRD?
Sekiranya buah pinggang anda menjadi rosak dan tidak dapat menjalankan tugasnya, kegagalan buah pinggang akhirnya boleh berlaku. Kira-kira 750,000 orang di Amerika Syarikat menghidap ESRD. Orang dengan ESRD menyumbang 1 peratus daripada populasi Medicare A.S., tetapi 7 peratus daripada anggaran tahunannya.
Penyebab kerosakan buah pinggang yang paling biasa adalah diabetes, diikuti oleh tekanan darah tinggi. Masalah saluran kencing, penyakit autoimun seperti lupus, dan keadaan genetik seperti penyakit ginjal polikistik atau sindrom Alport juga boleh menjadi penyebabnya.
Walaupun anda mempunyai satu atau lebih daripada keadaan ini, ada cara untuk mencegah kegagalan buah pinggang. Strategi merangkumi makan makanan yang menyihatkan jantung, kekal terhidrasi dengan baik, dan mengehadkan pengambilan garam anda.
Kegagalan buah pinggang (ESRD) adalah peringkat akhir penyakit buah pinggang. Pada ketika ini, anda memerlukan dialisis atau pemindahan buah pinggang.
Kegagalan buah pinggang tidak dapat disembuhkan setelah ia berlaku. Walau bagaimanapun, dialisis dan pemindahan buah pinggang membolehkan orang menjalani kehidupan yang panjang, bahagia, dan produktif, walaupun dengan keadaan ini.
The takeaway
Orang dengan ESRD boleh mendaftar di Medicare pada usia berapa pun. Untuk memenuhi syarat untuk Medicare, anda perlu menjalani dialisis secara berkala atau menjalani pemindahan buah pinggang.
Bahagian Medicare yang berlainan merangkumi rawatan yang berbeza. Contohnya, dialisis pesakit dilindungi oleh Medicare Bahagian A, sedangkan dialisis pesakit luar atau di rumah dilindungi oleh Medicare Bahagian B.
Sekiranya anda berusia lebih muda dari 65 tahun dan menerima Medicare untuk ESRD, perlindungan anda akan berakhir 36 bulan selepas anda menjalani pemindahan buah pinggang atau 1 tahun selepas anda tidak lagi memerlukan dialisis.
.jpg)
