Ketika Heidi Terzo mengambil alih tugas sebagai pengurus pengambilalihan bakat dan perekrut doktor kanan di Deborah Heart and Lung Center yang sibuk di Philadelphia lima tahun yang lalu, dia diberi arahan utama: Cari staf endokrinologi baru.
"Saya mewarisi pencarian ketika saya tiba," katanya.
Lima tahun kemudian tempat itu masih dibuka, dan bulan ini pusat diabetes mereka yang sibuk akan ditutup kerana kekurangan kakitangan.
"Pengarah perubatan kami (program diabetes) berpindah pada bulan Jun lalu, dan kami juga tidak dapat memenuhi tempat itu," katanya kepada DiabetesMine.
Program diabetes mereka yang sibuk dan besar sekarang harus memalingkan pesakit. Mereka kebanyakannya menghidap diabetes jenis 2, dan mereka kini harus menempuh jarak jauh untuk mencari sokongan perubatan yang mereka perlukan. Terzo berharap ini tidak akan menjadi perubahan kekal.
“Sehingga kita menjumpai seseorang - bila dan jika kita melakukannya - kita akan membuka semula. Keperluannya terlalu besar, ”katanya.
Perkara yang dihadapi oleh Terzo dan kliniknya bukanlah perkara baru: Kekurangan ahli endokrinologi berpasangan dengan apa yang dikatakan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit A.S. (CDC) A.S. adalah populasi pesakit yang berkembang pesat. Ini membuat banyak orang tertanya-tanya: Ke mana semua endos telah hilang?
Kekurangan di seluruh negara
Di seluruh Amerika, keperluan untuk lebih banyak doktor diabetes adalah nyata. Pesakit harus menunggu lebih lama untuk temu janji, sementara program yang menyokong mereka yang memasuki lapangan melihat jumlahnya semakin berkurang.
"Selama lebih dari 20 tahun, kekurangan ahli endokrinologi telah diakui," kata Dr SethuReddy, naib presiden Persatuan Amerika Endokrinologi Klinikal.
"Ini disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk kadar tetap bagi ahli endokrinologi yang dilatih, kadar sekitar 8 peratus per tahun untuk bersara, dan peningkatan kejadian gangguan endokrin dan metabolik pada penduduk A.S.," kata Reddy.
Steve Marsh, Ketua Pegawai Eksekutif M3 Eksekutif Pencarian, yang terlibat dalam banyak carian endokrin, mengatakan bahawa semakin hari semakin mencabar.
"Dengan peningkatan permintaan disebabkan oleh penuaan penduduk A.S., peningkatan obesiti di A.S., lebih banyak ahli endokrinologi diperlukan," katanya.
Reddy mengatakan bahawa wabak itu dapat memperburuk keadaan.
"Pandemik COVID-19 telah meningkatkan permintaan terhadap ahli endokrinologi yang menyediakan rawatan dalam pesakit. Mengurangkan jumlah pesakit luar dan peningkatan bilangan prosedur kebersihan untuk menjaga kebersihan klinik menyebabkan tekanan di klinik semakin besar, ”katanya. "Mungkin ada sekuel COVID-19 selama fasa pemulihan COVID-19, yang mungkin memerlukan perawatan endokrin. Jadi mungkin ada ... peningkatan tekanan pada sumber endokrinologi yang ada. "
Robert W. Lash, seorang ahli endokrinologi dengan pengalaman lebih dari 25 tahun dan Ketua Pegawai Eksekutif sementara Persatuan Endokrin, menunjukkan kadar persaraan yang tinggi.
"Seperti semua kepakaran (perubatan), ada wabak persaraan yang berlaku di kalangan doktor, jadi dalam pencarian eksekutif, pemimpin endokrinologi lebih jarang, kerana banyak doktor 'menutup stetoskop,'" kata Lash.
Jenis doktor diabetes
Untuk memahami apa yang berlaku, penting untuk menjelaskan jenis doktor yang dipersoalkan di sini.
Untuk mempermudah, ahli endokrinologi adalah doktor yang dilatih secara mendalam mengenai sistem endokrin manusia - hormon dan penyakit hormonnya. Oleh itu, diabetes adalah salah satu daripada banyak keadaan di mana mereka pakar, di samping penyakit Cushing, gangguan obsesif-kompulsif pedofilik (POCD), penyakit Addison, penyakit tiroid, dan banyak lagi.
Pakar diabetes adalah doktor - biasanya pakar intern atau endokrinologi - yang memberi tumpuan khusus dan semata-mata pada penjagaan diabetes. Dengan kata lain, pakar diabetes adalah pakar diabetes yang paling terlatih yang anda dapati. Sedikit pesakit mempunyai nasib baik untuk melihatnya.
Doktor penjagaan primer atau doktor keluarga adalah penyedia perkhidmatan kesihatan umum, pemeriksaan biasa dan banyak lagi. Ramai orang yang menghidap diabetes di seluruh negara melihat golongan umum ini kerana mereka tidak mempunyai akses kepada ahli endokrinologi yang lebih khusus. Kelemahannya adalah bahawa doktor am ini tidak selalu terkini dengan teknologi dan rawatan diabetes terkini.
“Orang yang menghidap diabetes jenis 1 [T1D] semestinya dilihat oleh ahli endokrinologi. Akses mereka ke teknologi dan akses kepada pakar lain untuk membantu adalah penting, ”kata Lash.
"Jenis 2 berbeza," tambahnya. "Sekiranya anda mempunyai A1C 7 pada metformin, anda mungkin boleh berjumpa doktor penjagaan utama anda. Tetapi jika anda menggunakan tiga median dan tidak mencapai tujuan, anda perlu dilihat dan dibimbing oleh ahli endokrinologi. "
Dr. Henry Anhalt, pakar endokrinologi pediatrik dan ahli utama Persatuan Endokrin, bersetuju bahawa kebanyakan kes T1D, terutama pediatrik, harus dirawat oleh ahli endokrinologi, sementara selebihnya penduduk diabetes mungkin mempunyai lebih banyak kelenturan.
"Hanya kerana seseorang terlatih dalam endokrinologi tidak bermaksud mereka memberikan perawatan terbaik. Kriteria itu bukan mengenai latihan, tetapi juga mengenai rasa ingin tahu, ”kata Anhalt. "Saya enggan mengatakan bahawa hanya ahli endokrinologi yang harus merawat diabetes."
Tetapi dengan jumlah kes jenis 2 meningkat dengan pesat, dan desakan untuk penggunaan insulin lebih awal di kalangan mereka yang mempunyai jenis 2, permintaannya kuat untuk doktor yang berpengalaman dalam diabetes, terutama ahli endokrinologi terlatih.
Namun jumlah ahli endokrinologi menurun.
Mengapa menjadi endo?
Lash mengatakan bahawa kurang dari satu dekad yang lalu, terdapat rata-rata 16 pelajar perubatan yang bersaing untuk setiap 10 posisi endokrin. Sekarang, katanya, statistik Endocrine Society mendekatkan 11 pelajar untuk setiap 10 jawatan, masalah ketika anda mempertimbangkan peningkatan jumlah dan keperluan.
Tidak ada keraguan, ahli endokrinologi mengatakan, bahawa pilihan kerjaya mereka ada yang negatif. Laporan Medscape baru-baru ini mengesahkan bahawa ahli endokrinologi adalah antara pembekal perubatan dengan gaji terendah. Dan pesakit diabetes mungkin memerlukan masa, memerlukan panggilan telefon, e-mel, dan lain-lain yang mungkin tidak dapat ditagih.
Tetapi mereka yang berada di lapangan melihat sisi terang.
"Sejujurnya, tidak ada yang lebih bermanfaat (daripada membimbing seseorang yang menghidap diabetes untuk berjaya)," kata Anhalt. "Saya dapat mengambil keputusan, seperti harus berurusan dengan kebenaran sebelumnya dan semua dokumen."
Lash juga percaya bahawa bidang ini bermanfaat, tetapi tertanya-tanya apakah sebahagian daripada masalahnya adalah bahawa pelajar perubatan jarang, jika pernah, dapat melihat sisi latihan ini.
"Saya rasa ia bermula dengan ... pengalaman pelajar perubatan semasa latihan perubatan," katanya. Ini biasanya berlaku dalam keadaan pesakit (hospital), di mana pelajar melihat pesakit yang sedang dalam keadaan memerlukan penyesuaian, pemeriksaan, dan pemeriksaan semula dos insulin berterusan. Bukan senario yang paling menarik.
"Ini adalah tahun ketiga mereka, dan mereka mencari pilihan kerjaya yang menarik secara intelektual," katanya. "Anda pada dasarnya mempunyai rakan-rakan yang tidak senang bangun di tengah malam untuk meningkatkan Humalog dengan satu unit."
Sekiranya mereka dapat melihat apa yang memerlukan perawatan diabetes pesakit luar, mereka akan lebih tertarik, Lash percaya.
"Merawat orang yang menghidap diabetes adalah menarik, menyenangkan, dan bermanfaat," katanya. "Contohnya, wanita yang anda rawat selama bertahun-tahun yang terus melahirkan dan anda melihatnya melaluinya. Itu sangat menggembirakan. "
"Itulah aspek yang paling menarik bagi saya," tambah Lash. "Kemampuan untuk membina hubungan dengan pesakit bukan hanya selama beberapa bulan tetapi jangka panjang. Kita benar-benar mempunyai ikatan seumur hidup dengan seseorang. Ini adalah perasaan yang sangat istimewa. "
Lash secara peribadi tidak percaya bahawa had gaji adalah sebab utama kekurangan endos.
"Lihat makanan istimewa lain. Nefrologi adalah yang paling dicabar, dengan hanya enam pemohon rata-rata untuk setiap 10 jawatan, dan mereka dapat menghasilkan $ 50,000 hingga $ 60,000 lebih banyak daripada yang dapat dilakukan oleh ahli endokrinologi. Banyak kumpulan kurang bayar, tetapi saya rasa itu bukan pendorong utama di sini. "
Nasihat dan motivasi diperlukan
Jadi apa penyelesaiannya? Persatuan Endokrin telah berusaha untuk membuat program untuk membantu bukan hanya membimbing pelajar perubatan memilih endokrinologi, tetapi tetap yakin dan kuat dalam keputusan itu ketika mereka berkembang sebagai doktor.
Salah satu program tersebut ialah Future Leaders in Endocrinology (FLARE), yang memfokuskan pada sains asas, pelatih penyelidikan klinikal, dan fakulti junior dari komuniti minoriti yang kurang mewakili yang telah menunjukkan pencapaian dalam penyelidikan endokrin. FLARE menyediakan pengembangan kepemimpinan yang tersusun dan latihan mendalam dalam topik-topik mulai dari memohon wang hibah hingga pengurusan makmal. Program ini ditaja oleh Institut Diabetes Nasional dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal.
Dr. Estelle Everett, seorang instruktur klinikal di Geffen School of Medicine di University of California Los Angeles (UCLA), baru sahaja menamatkan tahun pertamanya dalam program ini.
Dia mengatakan bahawa sementara dia secara semula jadi tertarik dengan diabetes di sekolah perubatan (kakaknya didiagnosis menghidap T1D ketika masih kecil), dia masih memerlukan sokongan dan inspirasi.
"Saya mendapat banyak nasihat baik melalui FLARE mengenai cara mendekati karier dan berjaya," katanya.
Adakah ia berhasil? Dia adalah orang kulit hitam pertama di fakulti bahagian endokrin / diabetes / metabolisme UCLA.
"Merawat asas pesakit yang pelbagai, anda juga ingin mempunyai kepelbagaian penyedia," kata Everett.
"Seorang rakan sekerja di Massachusetts merujuk seorang pesakit kepada saya kerana mereka menginginkan orang Afrika Amerika," katanya. "Saya mempunyai permintaan itu beberapa kali."
Namun, dia dapat melihat cabaran yang dapat menakut-nakuti orang lain jika mereka tidak menggali lebih dalam untuk melihat hadiahnya.
"Ini lebih penting," kata Everett mengenai endokrinologi. "Ini jelas bukan untuk wang. Ini bukan pekerjaan yang mudah. Cara sistem kesihatan kita disusun, tidak berfungsi dengan baik dengan diabetes. "
Sebagai contoh, dia menyebutkan waktu yang sangat terhad dengan pesakit: "Saya tidak dapat melakukan perbincangan yang bermakna dalam 15 minit."
Dan polisi, secara umum, boleh menjadi penghalang besar, katanya, seperti harus bertengkar dengan syarikat insurans melalui telefon selama 2 jam untuk mendapatkan pam seseorang. "Perkara yang tidak ada kaitan dengan perubatan boleh memakan masa yang lama dan boleh membuat frustrasi."
FLARE memberikan Everett papan suara dan pasukan penasihat untuk semua itu dan banyak lagi - dan para anggota tetap berhubung setelah program selesai.
"Matlamat kami adalah untuk membuat program dan cara untuk menarik minat pelajar perubatan," kata Lash. "COVID-19 telah melemparkan kunci pas untuk itu. Bukannya kita boleh mengatakan 'mari kita berkumpul untuk pizza dan membincangkannya.' Semua orang kini dalam talian. "
Namun, katanya, Persatuan Endokrin berusaha untuk mewujudkan peluang untuk peserta baru melalui perjumpaan, pertandingan hadiah, dan banyak lagi.
"Kita harus menunjukkan kepada [pelajar baru] bahawa bidang endokrinologi sangat menarik," katanya. "Kita harus menolong mereka mengalaminya dengan cara itu."
Telemedicine untuk menyelamatkan?
Salah satu lapisan pandemi COVID-19 adalah bahawa telemedicine menjadikan penjagaan kesihatan lebih mudah diakses.
Anhalt telah menggunakannya dan berkata, "Ini benar-benar mengubah cara saya memiliki akses kepada keluarga saya dan cara mereka mengakses saya. Tidak ada lagi ‘Saya di klinik pada hari Rabu.’ Sekarang, ‘Tentu, saya dapat berjumpa dengan anda pada hari Khamis.’ ”
"Sekiranya anda melakukan telemedicine dengan betul, anda boleh melakukan pekerjaan yang hebat untuk berhubung dengan pesakit," katanya. "Tetapi bukan untuk semua orang."
Juga tidak boleh dilakukan selama-lamanya sebagai tempat lawatan orang. Tetapi penjagaan maya dapat membantu menjadikan ahli endokrinologi lebih mudah diakses, dan juga lebih berpatutan.
"Anda dapat menjimatkan sewa, masa perjalanan, dan banyak lagi," kata Anhalt.
Reddy menambah bahawa ahli endokrinologi mungkin bersedia menggunakan telemedicine.
"Ahli endokrinologi selesa mengkaji data pemantauan glukosa dan telah lama membincangkan hasil makmal dan maklumat lain dengan pesakit mereka dari jauh," katanya.
Malangnya, wabak ini juga mempunyai implikasi negatif jangka panjang untuk membangun ladang. Dengan pelajar luar negara sekarang dalam banyak kes tidak dapat datang ke Amerika Syarikat, bidang ini dapat melihat jumlahnya semakin berkurang, kata Lash.
“Hanya satu pertiga dari rakan-rakan endokrin yang bersekolah di sekolah perubatan di Amerika Syarikat. Orang-orang ini sama pintar dan sama berbakatnya. Tetapi hakikatnya, di A.S., lebih sedikit yang mempertimbangkannya, "katanya.
Apa yang dilakukan seseorang seperti Terzo, perekrut doktor yang cuba mengisi jawatan di Philadelphia di tempat?
Dia mencuba carian tempatan dan nasional, serta iklan di jurnal dan dengan persatuan profesional. Dan dia masih melihat.
"Saya tidak akan menyerah," katanya. "Perkara terakhir yang diperlukan oleh penuaan penduduk kita adalah untuk melakukan perjalanan lebih jauh untuk mendapatkan rawatan perubatan yang mereka perlukan."
.jpg)
