Tanya D'Mine: Pengurangan Diabetes Jenis 2?

Perlukan bantuan untuk menjalani kehidupan dengan diabetes? Anda selalu boleh Tanya D'Mine!

Selamat datang lagi ke lajur Soal Jawab mingguan kami, yang dihoskan oleh penulis veteran jenis 1 dan diabetes Wil Dubois.

Hari ini Wil sedang melihat perbezaan antarabangsa dalam cara diabetes dan rawatan dibincangkan, dan adakah diabetes jenis 2 boleh hilang ...

{Ada soalan anda sendiri? Hantarkan e-mel kepada kami di [email protected] }

Michael, jenis 2 dari UK, menulis: Saya seorang lelaki UK berusia 57 tahun, baru-baru ini didiagnosis menghidap diabetes jenis 2 pada bulan Mac 2018. A1C saya adalah 8.5%, berat badan saya, 343 lbs. Sejak itu, saya telah menurunkan berat badan dengan mengurangkan karbohidrat putih, kalori, dan dengan berjalan cepat setiap hari. Saya memperoleh dua keputusan ujian A1C lagi - Ogos 2018: 5.9%, Disember 2018: 5.6%. Berat badan saya sekarang ialah 231 paun. Saya diberitahu bahawa diabetes saya sedang dalam proses pengampunan. Saya tidak pernah mengambil ubat diabetes. Bolehkah anda memberitahu saya apa yang anda fikir sekarang berlaku di dalam badan saya berkaitan dengan hati, saluran darah, fungsi pankreas, insulin dan kawalan glukosa darah?

Wil @ Ask D'Mine jawapan: Wow. Perubatan pasti berbeza di sisi kolam anda. Tetapi sebelum saya membicarakannya, dan menggali soalan anda, izinkan saya meluangkan masa untuk meletakkan pingat di dada anda. Anda adalah Pahlawan Diabetes Bulan Ini. Sebenarnya, saya rasa saya akan terus memberi anda anugerah sepanjang tahun. Anda kehilangan 112 paun. Dalam satu tahun. Itu sepertiga dari berat badan asal anda. Dalam satu tahun. Hebat sekali! Dan hasil usaha itu pasti membuahkan hasil peningkatan A1C anda.

Tetapi adakah ini meletakkan diabetes anda dalam pengampunan? Hmmmm….

OKEY. Inilah perjanjiannya. Di sini, di AS, "pengampunan" bukanlah istilah yang kita benar-benar memeluk diabetes, kerana ketika itu nampaknya berhenti mati di jalannya oleh perubahan gaya hidup. Walaupun kita mungkin harus. Saya suka istilah. Ini menunjukkan penyakit ini bukan masalah, tetapi boleh kembali.

Sebaliknya, dalam kalangan perubatan di sisi negeri, kami mengambil pendekatan sekali-diabetes, selalu-a-diabetes. Pesakit dengan gula darah yang normal masih menjalankan diagnosis diabetes bersama mereka. Sebenarnya, kita tidak mempunyai kod diagnosis untuk pengampunan diabetes. Sebaliknya, dan sebaliknya, di kalangan pesakit anda sering mendengar tanggapan "membalikkan" diabetes. Diabetes tidak dapat dibalikkan. Ia boleh diperlahankan. Ia boleh dihentikan di mana ia berada. Gula darah dapat dinormalisasi, menciptakan ilusi pembalikan, tetapi membuang kotoran yang anda buat di seberang sungai (dengan kembali kebiasaan berat badan, makan, dan latihan sebelumnya) dan diabetes akan kembali menderu seperti air banjir.

Jadi, seperti yang saya katakan, saya suka kata remisi. Dan anda Brits sebenarnya adalah pendorong untuk menerapkan konsep pengampunan diabetes, terutama dengan DiRect Trial baru-baru ini - yang menggunakan pengurusan berat badan dalam keadaan penjagaan primer untuk merawat diabetes dan meletakkannya dalam "remisi." Saya harap istilah ini dapat digunakan dengan lebih meluas. Sudah tentu, secara adil, pada tahun 2009, Persatuan Diabetes Amerika (ADA) menerbitkan makalah konsensus yang cuba membuat definisi perubatan mengenai "penyembuhan" dan "pengampunan." Dalam makalah itu, ADA menetapkan kriteria perubatan untuk pengampunan separa dan pengampunan lengkap berdasarkan kadar glukosa A1C dan puasa, dan menetapkan bahawa tahap tersebut harus berada di bawah tahap sasaran untuk “sekurang-kurangnya satu tahun tanpa adanya terapi farmakologi aktif atau prosedur berterusan. " Jadi di bawah definisi pengampunan Amerika yang jarang digunakan ini, anda masih belum cukup "bersih" untuk memenuhi syarat.

Saya tidak mempunyai keraguan bahawa anda akan melakukannya.

Tetapi pilihan kata bukanlah satu-satunya perkara tentang bagaimana dokumen anda menangani diabetes anda yang berbeza dari yang biasa saya gunakan. Diagnosis A1C anda betul-betul menyebabkan komplikasi serius, namun pasukan perubatan anda memilih untuk tidak memulakan satu ubat pun. Itu meletupkan fikiran saya. Sepenuhnya. Dengan menggunakan algoritma rawatan American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) di sini, anda akan meninggalkan pejabat doktor sekurang-kurangnya dua ubat, dan hujah yang baik dapat dibuat untuk memulakan insulin lima minit setelah keputusan ujian A1C anda masuk.

Hai, saya tidak senang dengan perubatan, tetapi saya mempunyai rasa mendesak yang sihat ketika menghidap diabetes dan kemampuannya yang merosakkan ketika berada di luar kawalan. Saya tidak mempercayai diabetes, dan terus terang, saya juga tidak mempercayai pesakit diabetes.

OK, itu terdengar buruk. Tidak begitu seperti yang saya maksudkan.

Inilah kesepakatannya: Saya telah bekerjasama dengan ratusan orang yang sangat baik yang meminta saya untuk campur tangan dengan doktor mereka agar tidak memulakan apa-apa jenis ubat, memberikan janji perubahan gaya hidup yang tidak masuk akal untuk mengelakkan ubat-ubatan. Orang-orang ini bermaksud baik. Dan mereka fikir mereka boleh melakukannya. Tapi, hei, perubahan gaya hidup memang sukar. Dulu saya mengatakan bahawa lebih mudah untuk menukar jantina daripada diet anda, tetapi itu membuat orang-orang trans-jantina lebih senang. Sejujurnya saya tidak bermaksud memburuk-burukkan orang lain atau melukai perasaan orang lain; sebaliknya saya hanya ingin menunjukkan bahawa bagi manusia, mengubah cara hidup kita adalah perkara paling sukar. Dan melalui pengalaman, saya mendapat kejayaan yang lebih baik ketika kami mengubati diabetes harimau untuk diserahkan, untuk memastikan keselamatan pesakit, dan kemudian perubahan gaya hidup yang dimulakan, dalam langkah bayi — mengurangkan ubat-ubatan sebagai kejayaan yang ditentukan.

Sudah tentu, dokumen anda mengambil kursus yang berbeza ketika memulakan perubatan, dan terbukti betul dalam kes anda.

Jadi, bagaimana dengan komplikasi? Setahun dari sekarang, apabila kedua-dua dokumen dan ADA anda bersetuju bahawa anda berada dalam pengampunan, adakah anda mempunyai bil kesihatan yang benar-benar bersih? Atau adakah kerosakan kekal yang tidak dapat diatasi? Satu perkara yang dipersetujui semua orang adalah bahawa menormalkan gula darah menghentikan komplikasi lama daripada tumbuh dan yang baru muncul. Jadi itu adalah perkara yang baik. Tetapi adakah kerosakan yang disebabkan oleh gula darah tinggi sebelum pengampunan dapat diperbaiki? Bolehkah anda kembali sihat sepenuhnya sebelum menghidap diabetes?

Itu kontroversial dan belum diteliti dengan baik. Dan ini rumit oleh kenyataan bahawa terdapat banyak pemboleh ubah yang dimainkan. Kaedah terbaik untuk memikirkan masalah ini adalah membandingkannya dengan bom termonuklear. TEMPAHAN. Bom itu meletup. Bangunan diratakan dalam gelombang letupan. Orang mati dalam bola api. Tetapi ia tidak berakhir di sana, bukan?

Sebab nukleus mempunyai kesan sampingan: Sinaran. Sebilangan sinaran menyertai letupan. Sebilangan hanyut dalam kejatuhan. Dan ada yang meresap di tempat letupan seperti sejenis acuan jahat yang tidak dapat dibersihkan.

Begitu juga, gula tinggi mempengaruhi sel-sel di dalam badan anda dengan cara yang sama, dan dikaitkan dengan ini adalah masalah lain: Sebilangan tisu di dalam badan anda menangani kerosakan lebih baik daripada yang lain. Ada yang boleh tumbuh semula jika rosak. Yang lain nampaknya tidak mempunyai sihir regeneratif yang sama. Dan pada hakikatnya, kebanyakan komplikasi - terutamanya tiga besar - nefropati, retinopati, dan neuropati - secara historis dipandang sebagai batu. Apa sahaja kerosakan yang dilakukan sebelum gula dikawal ada bersama anda sepanjang hayat anda, kadang-kadang tidak muncul sehingga bertahun-tahun selepas kerosakan itu berlaku. Adakah anda menghidap diabetes cukup lama untuk kerosakan yang berlaku? Kemungkinan besar begitu. Pada masa diagnosis, kebanyakan jenis 2 telah mengalami kerosakan tisu akibat peningkatan gula darah kerana fakta bahawa diabetes T2 didahului oleh looooooong tempoh pra-diabetes di mana gula berada di atas normal, memberi asas kepada komplikasi.

Oleh itu, di manakah tempat ini untuk kita mengenai masalah hati, saluran darah, fungsi pankreas, insulin dan kawalan glukosa darah? Pada masa ini, tidak ada perkara baru yang berlaku. Gula anda sekarang cukup rendah sehingga kami cukup selesa sehingga tidak ada kerosakan baru yang terjadi. Sama ada anda mengalami kerosakan sementara, dan, jika demikian, adakah kerosakan itu dapat diperbaiki, sedikit lebih rumit.

Bermula dengan hati anda: Kekhawatiran utama hati dalam diabetes T2 adalah penyakit hati berlemak, yang meningkatkan risiko sirosis. Menurunkan berat badan dapat memperbaiki bahagian berlemak, tetapi jika sirosis sudah bermula, itu adalah masalah yang lebih sukar. Kerosakan hati jenis ini tidak dapat dibalikkan - walaupun seperti keadaan kronik yang lain ia dapat diubati, dan tidak semestinya hukuman mati.

Seterusnya, ke saluran darah anda ...

Melihat kajian pesakit pembedahan bariatrik, garis dasar terbaik untuk pengampunan diabetes, hasil komplikasi saluran darah nampaknya merupakan suntikan omong kosong. Ramai pesakit menunjukkan peningkatan fungsi ginjal dan komplikasi yang berkaitan dengan mata, sementara di sisi lain, yang lain tidak bertambah baik, dan sekitar seperempat - yang tidak mengalami komplikasi sebelum prosedur - mengalami komplikasi mikrovaskular dalam lima tahun berikutnya. Ini menunjukkan kesan seperti bom masa.

Bagaimana dengan komplikasi makrovaskular? Bukti awal, juga melihat pesakit pembedahan bariatrik, menunjukkan beg campuran yang sama.

Terakhir, bagaimana dengan tarian kompleks antara pankreas, insulin, dan gula darah anda?

Sebagai jenis (bekas?) Jenis 2, badan anda telah mengalami ketahanan insulin yang berpuluh-puluh tahun yang menyebabkan pankreas anda mengalami tahap kelelahan, akhirnya tidak dapat menghasilkan insulin yang mencukupi untuk mengatasi daya tahan, menyebabkan darah tinggi gula. Setelah menurunkan berat badan, ketahanan insulin berkurang dan pengeluaran insulin anda mencukupi untuk keperluan semasa anda. Tetapi adakah pankreas anda pulih? Saya sangat meragui bahawa ia telah, atau akan pernah berlaku. Sekiranya anda ingin menguji teori itu, makan sebilangan besar karbohidrat putih yang anda sumpah dan lihat apa yang berlaku pada gula darah anda. Pertaruhan saya adalah anda akan mengalami lonjakan yang ketara.

Dalam diabetes aktif, ketahanan insulin bertambah buruk dari masa ke masa, walaupun diabetes dikawal dengan baik. Pada pra-diabetes, apabila ditangani secara proaktif dan "dibalikkan", ketahanan insulin stabil dan mungkin bertambah baik. Jadi apa yang berlaku dalam pengampunan? Adakah ia akan berhenti maju? Adakah ia akan dibekukan di tempat? Adakah akan berkurang dan hilang?

Saya rasa belum ada yang tahu.

Tetapi satu perkara yang pasti: Anda telah mengubah hidup anda menjadi lebih baik. Anda telah menghentikan semua kejahatan di bawah kulit anda daripada menyakiti anda. Hebat sekali. Adakah dosa masa lalu akan menuai kerosakan pada masa akan datang? Mungkin begitu. Tetapi ada kemungkinan sel anda akan dikumpulkan semula. Sembuh. Berkembang. Dan tidak menyusahkan hidup anda sepenuhnya.

Ini bukan ruangan nasihat perubatan. Kami adalah OKU secara bebas dan terbuka berkongsi kebijaksanaan pengalaman yang kami kumpulkan - kami telah-ada-dilakukan-itu pengetahuan dari parit. Intinya: Anda masih memerlukan bimbingan dan penjagaan profesional perubatan berlesen.