Rawatan RA: DMARDs dan TNF-Alpha Inhibitor

Pengenalan

Rheumatoid arthritis (RA) adalah gangguan autoimun kronik. Ini menyebabkan sistem imun anda menyerang tisu yang sihat di sendi anda, yang mengakibatkan rasa sakit, bengkak, dan kekakuan.

Tidak seperti osteoartritis, yang disebabkan oleh kehausan normal semasa usia anda, RA boleh mempengaruhi sesiapa sahaja pada usia berapa pun. Tidak ada yang tahu dengan tepat apa yang menyebabkannya.

RA pada masa ini tidak dapat disembuhkan, tetapi ubat-ubatan dapat membantu meredakan gejala. Ubat-ubatan ini termasuk:

• ubat anti-radang
• kortikosteroid
• ubat yang menekan sistem imun, atau imunosupresan

Beberapa rawatan ubat yang paling berkesan adalah ubat anti-rematik yang mengubah penyakit (DMARDs), yang merangkumi perencat TNF-alpha.

Penyakit yang mengubah ubat anti-rematik (DMARDs)

Ahli reumatologi sering menetapkan DMARDs sejurus selepas diagnosis RA. Sebilangan besar kerosakan sendi dari RA berlaku dalam 2 tahun pertama, jadi ubat ini dapat memberi kesan besar pada awal penyakit ini.

DMARD berfungsi dengan melemahkan sistem ketahanan badan anda. Tindakan ini mengurangkan serangan RA pada sendi anda, yang mengurangkan kerosakan secara keseluruhan.

Metotreksat DMARD (Otrexup, Rasuvo) adalah ubat RA yang paling kerap diresepkan.

DMARD lain yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) untuk merawat RA termasuk:

• azathioprine (Azasan, Imuran)
• baricitinib (Olumiant)
• siklosporin (Neoral, Sandimmune)
• hidroksiklorokuin (Plaquenil)
• leflunomide (Arava)
• sulfasalazine (Azulfidine)
• tofacitinib (Xeljanz)

DMARD Biologi

Biologi adalah ubat anti-radang yang dibuat dari organisma hidup. Beberapa ubat biologi yang lebih baru juga berfungsi sebagai DMARD dan telah diluluskan oleh FDA untuk merawat RA.

Mereka berfungsi dengan mensasarkan jalur sistem imun tertentu dan diberikan melalui suntikan atau infus:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• Perencat TNF-alpha

DMARD luar label

DMARD ini tidak diluluskan oleh FDA untuk RA, tetapi boleh digunakan di luar label untuk merawat keadaan:

• siklofosfamid (Cytoxan)
• minocycline (Minocin)
• mycophenolate mofetil (CellCept)

PENGGUNAAN UBAT MATI

Penggunaan ubat luar label bermaksud ubat yang disetujui oleh FDA untuk satu tujuan digunakan untuk tujuan lain yang belum disetujui.

Walau bagaimanapun, doktor masih boleh menggunakan ubat tersebut untuk tujuan tersebut. Ini kerana FDA mengatur pengujian dan persetujuan ubat-ubatan, tetapi itu tidak termasuk bagaimana doktor menggunakan ubat untuk merawat pesakitnya.

Oleh itu, doktor anda boleh memberi ubat tetapi mereka fikir terbaik untuk penjagaan anda.

Perencat TNF-alpha

Faktor nekrosis tumor alpha, atau TNF alpha, adalah bahan yang berlaku secara semula jadi di dalam badan anda. Apabila anda mempunyai RA, sel-sel sistem imun yang menyerang sendi menghasilkan tahap TNF alpha yang lebih tinggi. Tahap tinggi ini menyebabkan rasa sakit dan bengkak.

Walaupun beberapa faktor lain menyumbang kepada kerosakan RA pada sendi, TNF alpha adalah pemain utama dalam proses ini.

Kerana TNF alpha adalah masalah besar dalam RA, perencat TNF-alpha adalah salah satu jenis DMARD yang paling penting di pasaran sekarang.

Enam perencat TNF-alpha telah diluluskan oleh FDA untuk RA:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), ubat suntikan yang diberikan setiap bulan
• golimumab (Simponi Aria), ubat infus yang akhirnya diberikan setiap 8 minggu
• infliximab (Remicade)

Penghambat TNF-alpha juga disebut penyekat TNF-alpha kerana mereka menyekat aktiviti TNF alpha. Mereka mengurangkan tahap TNF alpha di dalam badan anda untuk membantu mengurangkan gejala RA.

Mereka juga mula bekerja lebih cepat daripada DMARD lain. Mereka mungkin mula berkuatkuasa dalam masa 2 minggu hingga sebulan.

Biosimilar

Biosimilar, yang bukan salinan biologi yang tepat tetapi direkayasa untuk menghasilkan hasil yang sama, termasuk:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Biosimilar ini juga dikategorikan sebagai perencat TNF-alpha atau DMARD biologi.

Walaupun semua biosimilar ini telah diluluskan oleh FDA, sebahagiannya belum tersedia untuk dibeli. Ini sebahagian besarnya kerana hak paten biologi belum tamat.

DMARD dengan penghilang rasa sakit

Kelemahan utama untuk menggunakan DMARD adalah lambat bertindak. Perlu beberapa bulan untuk meredakan kesakitan dari DMARD.

Atas sebab ini, pakar rheumatologi sering menetapkan ubat penghilang rasa sakit yang cepat bertindak seperti kortikosteroid atau ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) untuk diambil pada masa yang sama. Ubat ini dapat membantu mengurangkan kesakitan semasa anda menunggu DMARD berkuatkuasa.

Contoh kortikosteroid atau NSAID yang boleh digunakan dengan DMARD disenaraikan di bawah.

Kortikosteroid merangkumi:

• prednisone (Prednisone Intensol, Rayos)
• metilprednisolon (Depo-Medrol)
• triamcinolone hexacetonide (Aristospan)

NSAID over-the-counter termasuk:

• aspirin
• ibuprofen (Advil, Motrin)
• naproxen sodium (Aleve, Naprosyn)

NSAID preskripsi merangkumi:

• celecoxib (Celebrex)
• nabumetone
• piroxicam (Feldene)

DMARD dan jangkitan

DMARD menekan seluruh sistem imun anda. Ini bermakna mereka memberi anda risiko jangkitan yang lebih besar.

Jangkitan yang paling biasa dijumpai pada orang dengan RA adalah:

• jangkitan kulit
• jangkitan pernafasan atas
• pneumonia
• jangkitan saluran kencing (UTI)

Untuk membantu mencegah jangkitan, amalkan kebersihan yang baik, seperti sering mencuci tangan dan mandi setiap hari atau setiap hari. Anda juga harus menjauhkan diri dari orang yang sakit.

Bercakap dengan doktor anda

Sebilangan besar orang dengan RA bertindak balas dengan baik terhadap perencat TNF-alpha dan DMARD lain, tetapi bagi sesetengah orang, pilihan ini mungkin tidak berfungsi sama sekali.

Sekiranya mereka tidak berfungsi, beritahu pakar rheumatologi anda. Mereka mungkin akan menetapkan perencat TNF-alpha yang berbeza sebagai langkah seterusnya, atau mereka mungkin mencadangkan jenis DMARD yang berbeza sama sekali.

Pastikan anda mengemas kini pakar rheumatologi anda tentang bagaimana perasaan anda dan sejauh mana anda fikir ubat anda berfungsi.

Bersama-sama, anda dan doktor anda dapat mencari rancangan rawatan RA yang sesuai untuk anda.

S:

Bolehkah diet saya mempengaruhi RA saya?

J:

Tidak diketahui sepenuhnya apakah diet anda boleh mempengaruhi RA anda. Terdapat beberapa bukti terhad bahawa mengelakkan makanan yang dianggap menyumbang kepada keradangan (karbohidrat yang diproses dan lemak tepu dan trans) dapat membantu gejala, tetapi mengubah diet anda tidak akan menyembuhkan RA anda. Anda boleh membaca lebih lanjut di sini mengenai pilihan diet yang boleh anda cuba untuk mengatasi gejala anda.