Fototerapi untuk Psoriasis: Apa yang Perlu Anda Ketahui

Gambaran keseluruhan

Bagi sesetengah orang, krim resep atau resep sudah mencukupi untuk menguruskan psoriasis. Namun, jika kulit anda tetap gatal, bersisik, dan merah, anda boleh mencuba fototerapi. Ia juga dikenali sebagai terapi cahaya.

Fototerapi adalah sejenis rawatan psoriasis yang boleh menghilangkan rasa sakit dan gatal pada keadaan. Selalunya menggunakan sinar ultraviolet (UV), yang mengurangkan keradangan dan melambatkan penciptaan sel-sel kulit.

Fototerapi juga digunakan untuk keadaan kulit yang lain, seperti eksim. Namun, ia tidak semudah hanya keluar di bawah sinar matahari.

Terdapat pelbagai jenis rawatan cahaya UV. Sekiranya anda berminat untuk mencuba pendekatan ini, kuncinya adalah menentukan yang mana yang paling sesuai untuk anda.

Untuk dirawat dengan selamat dengan fototerapi, lebih baik berbincang dengan doktor mengenai pilihan anda. Doktor anda akan memastikan ia selamat untuk anda.

ADAKAH KAMU TAHU?

Fototerapi dianggap selamat untuk kanak-kanak dan wanita yang sedang mengandung.

Jenis fototerapi utama

Sekiranya anda sudah bersedia untuk mencuba fototerapi, pertimbangkan rawatan mana yang terbaik untuk anda. Doktor anda mungkin mengesyorkan menggabungkan terapi UV dengan krim preskripsi.

Terapi cahaya ultraviolet B sempit (NB-UVB)

Narrowband ultraviolet B (NB-UVB) adalah bentuk fototerapi yang paling biasa. Ia boleh digunakan untuk merawat psoriasis plak atau guttate.

Lampu NB-UVB dan mentol memancarkan panjang gelombang cahaya antara 311 dan 313 nanometer (nm), menurut garis panduan klinikal baru mengenai fototerapi.

Dos permulaan anda bergantung pada jenis kulit anda dan seberapa mudah anda membakar atau berjemur.

Walau bagaimanapun, terapi cahaya NB-UVB paling berkesan apabila dilakukan dua atau tiga kali seminggu. Emolien seperti jeli petroleum boleh digunakan sebelum setiap sesi.

Menurut kajian tahun 2002, orang yang menjalani sesi dua kali seminggu melihat gejala mereka hilang dalam purata 88 hari. Mereka yang menjalani sesi tiga kali seminggu melihat gejala mereka hilang dalam purata 58 hari.

Setelah kulitnya bersih, sesi penyelenggaraan dapat dilakukan setiap minggu.

A 2017kajian menunjukkan bahawa sekitar 75 peratus orang yang menerima rawatan NB-UVB mendapati ia membersihkan psoriasis mereka atau menyebabkan gejala yang minimum. Mereka juga menggunakan lebih sedikit krim resep untuk keadaan mereka.

Rawatan NB-UVB mungkin terbukti lebih berkesan apabila digabungkan dengan rawatan topikal, seperti analog vitamin D dan kortikosteroid.

Terapi cahaya ultraviolet B (BB-UVB) jalur lebar

Terapi cahaya ultraviolet B (BB-UVB) jalur lebar adalah bentuk fototerapi yang lebih tua daripada NB-UVB. Kedua-dua rawatan itu serupa.

Walau bagaimanapun, lampu BB-UVB dan mentol memancarkan panjang gelombang cahaya antara 270 dan 390 nm.

Seperti NB-UVB, dos permulaan anda bergantung pada jenis kulit anda.

Menurut kajian kecil pada tahun 1981, 90 peratus orang mempunyai kulit yang jernih setelah menjalani sesi tiga kali seminggu dan rata-rata 23.2 rawatan.

Seratus peratus orang mempunyai kulit yang bersih setelah menjalani sesi lima kali seminggu dan rata-rata 27 rawatan.

BB-UVB dianggap kurang berkesan daripada NB-UVB dan lebih cenderung menyebabkan kesan sampingan. Ia harus disediakan untuk keadaan di mana NB-UVB bukan pilihan rawatan.

BB-UVB paling berkesan untuk psoriasis plak, walaupun dapat juga digunakan untuk psoriasis guttate.

Ia boleh diresepkan sebagai monoterapi atau bersama retinoid acitretin (Soriatane). Dalam terapi kombinasi, kulit membersihkan lebih cepat, dan dos UVB yang lebih rendah dapat digunakan.

Terapi cahaya ultraviolet B (UVB) yang disasarkan

Terapi cahaya ultraviolet B (UVB) yang disasarkan diterapkan ke kawasan kecil badan. Selalunya melibatkan penggunaan laser excimer, cahaya excimer, atau cahaya NB-UVB.

Sekiranya anda mempunyai psoriasis lebih dari 10 peratus badan anda (dikenali sebagai psoriasis setempat), rawatan ini mungkin sesuai untuk anda.

Pendekatan ini memberi anda sinar UV yang lebih sedikit secara keseluruhan, yang akan mengurangkan kesan sampingan dan risiko kesihatan. Ia juga mengakibatkan pembersihan kulit lebih cepat.

Untuk hasil terbaik, ia mesti dilakukan dua hingga tiga kali seminggu.

Terapi UVB yang disasarkan boleh digunakan untuk merawat:

• psoriasis plak
• psoriasis kulit kepala
• psoriasis pada tapak kaki atau telapak tangan (psoriasis palmoplantar)

Laser excimer lebih berkesan daripada lampu excimer atau lampu NB-UVB yang disasarkan. Orang dewasa dengan psoriasis plak boleh menggabungkan terapi laser excimer dengan kortikosteroid topikal.

Terapi psoralen plus ultraviolet A (PUVA)

Pendekatan ini menggunakan sinar ultraviolet A (UVA) dengan psoralen, ubat yang meningkatkan kepekaan anda terhadap cahaya. Psoralen boleh menjadi:

• diambil secara lisan
• dicampurkan dalam air mandi
• digunakan secara topikal

Secara umum, PUVA sangat berkesan tetapi tidak digunakan atau tersedia secara meluas.

PUVA oral mempunyai risiko interaksi ubat dan kesan sampingan tertinggi (seperti loya). Ia paling berkesan apabila digabungkan dengan retinoid oral.

Mandi PUVA berfungsi paling baik untuk orang dewasa dengan psoriasis plak sederhana hingga teruk.

Ia dilakukan lebih kerap di Eropah daripada di Amerika Syarikat. Ini terutamanya kerana menggunakan trimethylpsoralen, bentuk psoralen yang belum disetujui oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA).

PUVA topikal mungkin bermanfaat bagi orang dewasa dengan psoriasis palmoplantar atau psoriasis pustular palmoplantar. Ia juga boleh digunakan untuk psoriasis setempat.

Jenis fototerapi lain

Jenis fototerapi lain yang tidak begitu berkesan, disyorkan secara meluas, atau digunakan secara meluas dijelaskan di bawah.

Terapi cahaya matahari

Anda juga boleh keluar dan mendedahkan bahagian tubuh anda yang terkena psoriasis pada sinaran UV matahari. Ini berfungsi paling baik dari Mei hingga Oktober apabila terdapat lebih banyak sinar UV yang datang dari matahari.

Sekiranya anda tinggal lebih jauh ke selatan, tempoh itu lebih lama.

Anda perlu menutup kawasan yang tidak terjejas dengan pelindung matahari dan perlahan-lahan meningkatkan masa anda terdedah kepada cahaya matahari. Mulakan dengan jangka masa hanya 5 hingga 20 minit.

Rawatan ini mungkin mengambil masa lebih lama untuk bekerja daripada lampu UV, dan ini juga meningkatkan risiko anda mendapat barah kulit. Anda hanya boleh menggunakan pendekatan ini dengan sokongan dan bimbingan doktor anda.

Katil penyamakan

Ketahuilah bahawa salon penyamakan bukan pengganti terapi cahaya yang diawasi doktor. Yayasan Psoriasis Nasional (NPF) melaporkan bahawa alat penyamakan tidak boleh menjalani rawatan fototerapi.

Itu kerana katil penyamakan menggunakan UVA, yang tidak membantu psoriasis kecuali digabungkan dengan ubat-ubatan tertentu.

Lebih-lebih lagi, penggunaan mesin ini mempunyai risiko kanser kulit yang jauh lebih tinggi daripada rawatan yang diawasi secara perubatan.

Climatotherapy

Climatotherapy adalah penempatan semula, baik sementara atau kekal, ke tempat dengan iklim yang lebih sesuai serta sumber semula jadi yang dapat digunakan untuk menghilangkan gejala.

Lokasi-lokasi yang baik termasuk:

• Laut Mati (dengan ketinggian rendah)
• Kepulauan Canary
• Blue Lagoon Iceland

Climatotherapy biasanya melibatkan komponen seperti:

• perundingan dengan profesional perubatan
• jadual matahari yang diperibadikan
• pendidikan psoriasis

Walaupun orang yang melakukan klimatoterapi biasanya melihat peningkatan kesihatan kulit dan mental mereka, beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa kesan positif cenderung memudar setelah beberapa bulan.

Kajian diperlukan untuk pengampunan.

Terapi Goeckerman

Terapi Goeckerman menggabungkan tar arang batu dengan terapi cahaya UVB. Ia digunakan untuk orang-orang dengan psoriasis yang teruk atau remeh. Penyakit Recalcitrant tahan terhadap rawatan.

Ia sangat berkesan tetapi jarang digunakan, sebahagiannya kerana tidak kemas.

Terapi laser pewarna (PDL)

Terapi laser pulsed dye (PDL) boleh digunakan untuk psoriasis kuku.

Kajian tahun 2014 mendapati bahawa rawatan PDL bulanan lebih berkesan daripada rawatan laser excimer dua kali seminggu

PDL hanya menyebabkan kesan sampingan ringan.

Terapi sinar Grenz

Terapi sinar Grenz menggunakan sinaran. Pelan rawatan khas terdiri daripada sesi mingguan selama empat atau lima kali, rehat 6 bulan, dan kemudian hingga 6 bulan rawatan lagi.

Penyelidikan mengenainya terhad. Tinjauan kecil mendapati hanya sekitar separuh responden yang menganggapnya berguna. Mungkin disyorkan untuk orang yang mempunyai psoriasis yang tidak bersikap responsif terhadap rawatan lain.

Terapi cahaya yang dapat dilihat

Terapi cahaya yang kelihatan boleh menggunakan cahaya biru atau merah.Kajian kecil menunjukkan janji, tetapi lebih banyak kajian diperlukan.

Versi terapi cahaya kelihatan yang dikenali sebagai terapi denyut nadi intensif (IPL) telah menghasilkan hasil yang baik ketika digunakan dalam rawatan psoriasis kuku.

Hiperpigmentasi adalah perkara biasa, tetapi kesan sampingan pada amnya minimum.

Terapi fotodinamik (PDT)

Dalam PDT, agen pemekaan fotosensitif (seperti asid) digunakan pada kulit. Apabila diaktifkan oleh cahaya biru atau merah, agen kepekaan ini dapat membantu memusnahkan sel pramatang atau malignan.

Penyelidikan telah menunjukkan bahawa risikonya, termasuk kesakitan yang teruk, biasanya melebihi manfaatnya. Satu tinjauan literatur mendapati bahawa hanya 22 peratus orang yang melihat penurunan keparahan penyakit yang penting.

Ia lebih berkesan untuk merawat psoriasis kuku daripada psoriasis palmoplantar atau jenis psoriasis tempatan yang lain. Walau bagaimanapun, pakar tidak mengesyorkannya untuk sebarang bentuk penyakit ini.

Keberkesanan

Untuk hasil terbaik, anda harus menjalani sekurang-kurangnya 20 sesi fototerapi, menurut kajian 2016.

PUVA adalah bentuk fototerapi yang paling berkesan, dengan beberapa kajian menunjukkan bahawa lebih daripada 70 peratus orang yang mendapat PUVA oral mencapai PASI 75.

PASI 75 mewakili peningkatan 75 peratus dalam skor Psoriasis Area dan Severity Index.

Ia diikuti oleh NB-UVB dan terapi UVB yang disasarkan.

Walaupun BB-UVB masih dapat melegakan simptom anda, ini adalah yang paling berkesan dari keempat-empatnya. Sebilangan besar kajian BB-UVB telah menghasilkan sekitar 59 peratus orang mencapai PASI 75.

Walaupun PUVA lebih berkesan secara keseluruhan, NB-UVB pada amnya disyorkan kerana ia lebih murah, lebih mudah digunakan, dan menyebabkan lebih sedikit kesan sampingan.

Untuk meningkatkan keberkesanannya, NB-UVB sering digunakan dengan ubat tambahan.

KAEDAH PENTADBIRAN terbaik

Kajian literatur tahun 2013 mendapati bahawa pemberian PUVA oral lebih berkesan daripada PUVA mandi.

Dari segi terapi UVB yang disasarkan, laser excimer adalah kaedah pentadbiran yang paling berkesan, diikuti dengan cahaya excimer dan kemudian cahaya NB-UVB yang disasarkan.

Terapi yang paling sesuai juga bergantung pada jenis psoriasis yang dirawat. Contohnya:

• PUVA topikal adalah kaedah rawatan yang disukai untuk psoriasis palmoplantar, walaupun BB-UVB telah terbukti berkesan.
• Terapi UVB yang disasarkan dengan laser excimer adalah kaedah rawatan pilihan untuk orang dewasa dengan psoriasis kulit kepala.
• PDL adalah kaedah rawatan pilihan untuk psoriasis kuku.

Ketahui risikonya

Orang tertentu tidak boleh mencuba terapi cahaya. Ini termasuk penderita lupus, riwayat barah kulit, atau keadaan kulit xeroderma pigmentosum, yang membuat orang sangat sensitif terhadap cahaya matahari.

Di samping itu, ubat-ubatan tertentu - termasuk beberapa antibiotik - membuat anda sensitif terhadap cahaya. Kepekaan cahaya boleh mempengaruhi rawatan ini.

Fototerapi boleh:

• menjadikan kulit anda sakit dan merah
• tinggalkan lepuh
• ubah pigmen kulit anda

Ini meningkatkan risiko anda untuk jenis barah kulit tertentu, jadi doktor anda akan memerhatikan tanda-tanda amaran semasa dan selepas rawatan.

Pelbagai bentuk fototerapi, selain klimoterapi, juga mempunyai risiko unik mereka sendiri:

• BB-UVB. BB-UVB meningkatkan risiko anda mendapat barah kulit kemaluan, jadi disyorkan pelindung alat kelamin. Perlindungan mata, seperti kacamata, juga disyorkan. Berhati-hati jika anda mempunyai sejarah barah kulit, pengambilan arsenik, atau terdedah kepada sinaran pengion (seperti sinar-X). Sinaran arenik dan pengion adalah karsinogenik.
• NB-UVB. Terapi ini boleh menyebabkan kesan sampingan yang sama dengan BB-UVB, walaupun jarang berlaku dengan NB-UVB.
• Terapi UVB yang disasarkan. Kesan sampingan yang biasa termasuk kemerahan, melepuh, terbakar, gatal-gatal, hiperpigmentasi, dan bengkak.
• PUVA oral. Risiko PUVA oral termasuk fototoksisitas, loya, dan gatal-gatal. Ia tidak digalakkan untuk kanak-kanak di bawah 10 tahun, wanita yang hamil atau menyusui, atau orang dengan keadaan kulit tertentu. Kanak-kanak yang lebih tua harus berhati-hati jika mereka mengambil ubat imunosupresif, mengalami keadaan kulit tertentu, atau terkena karsinogen.
• Mandi PUVA dan PUVA topikal. Kaedah ini juga boleh menyebabkan keracunan fototoksik.
• Terapi cahaya matahari. Terapi sinar matahari meningkatkan risiko anda mendapat barah kulit.
• Penyamakan. Penggunaan katil penyamakan membawa risiko kanser kulit yang jauh lebih tinggi daripada rawatan yang diawasi secara perubatan.
• Terapi Goeckerman. Tar arang batu yang digunakan dalam bentuk fototerapi ini boleh menyebabkan kulit terbakar.
• PDL. Kesan sampingannya ringan dan mungkin termasuk hiperpigmentasi pada kutikula, sakit kecil, atau bintik-bintik kecil yang dikenali sebagai petechiae.
• Terapi sinar Grenz. Sekiranya tidak diberikan dengan betul, ia boleh menyebabkan tanda yang menyakitkan. Kesan sampingan ini dikenali sebagai dermatitis radiasi atau luka bakar radiasi.
• Terapi cahaya yang dapat dilihat. Kesan sampingan adalah ringan, dan hiperpigmentasi adalah yang paling biasa.
• PDT. Kesan sampingan adalah perkara biasa. Ini termasuk sensasi terbakar dan kesakitan yang teruk.

Terapi rumah

Fototerapi NB-UVB di rumah disyorkan untuk orang tertentu dengan psoriasis plak sebagai alternatif untuk fototerapi NB-UVB di pejabat. Ia dapat digunakan untuk penyakit ringan, sederhana, atau teruk.

Ramai orang yang menggunakan fototerapi sebagai rawatan jangka panjang seperti kemudahan dan kos yang lebih rendah untuk melakukannya di rumah.

Anda biasanya menjalani beberapa pusingan terapi di pejabat terlebih dahulu untuk memastikan ia berjaya. Anda masih perlu berjumpa doktor kulit secara berkala untuk memantau kulit anda dan mendapatkan nasihat mengenai penggunaan peranti rumah anda.

Kajian Belanda 2009 adalah percubaan terkawal rawak pertama untuk membandingkan rawatan.

Para penyelidik membuat kesimpulan bahawa fototerapi NB-UVB di rumah dan fototerapi NB-UVB di pejabat sama berkesan dan menghasilkan kesan sampingan yang serupa.

Peserta kajian yang menggunakan rawatan di rumah mempunyai peluang yang sedikit lebih tinggi untuk mengalami kemerahan yang teruk. Mereka yang menggunakan rawatan di pejabat mempunyai kemungkinan melepuh dan terbakar sedikit.

Kos

Sebilangan besar data menunjukkan bahawa fototerapi biasanya berharga beberapa ribu dolar setahun.

Medicaid dan Medicare - serta banyak polisi insurans swasta - selalunya merangkumi rawatan di pejabat.

Rawatan di rumah cenderung tidak dilindungi oleh insurans. Purata unit NB-UVB di rumah berharga $ 2,600 secara purata. Mentol perlu diganti setiap 3 hingga 6 tahun.

Kos permulaan untuk rawatan di rumah lebih penting daripada kos rawatan di pejabat.

Namun, setelah peralatan awal dibeli, fototerapi di rumah mempunyai kos per rawatan yang lebih rendah daripada rawatan di pejabat.

Kajian kecil 2018dianggarkan bahawa kos fototerapi di rumah selama 3 tahun adalah $ 5,000. Selain lampu itu sendiri, anggaran ini juga memperhitungkan kos jaminan, penghantaran, pemasangan lampu, dan sokongan teknikal.

Itu tidak mengambil kira kos pembayaran bersama dan lawatan ke doktor.

Beberapa kajian tahun 2012 mendapati bahawa orang dewasa yang menjalani fototerapi berharga $ 3,910.17 setiap tahun.

Sebagai perbandingan, kebanyakan rawatan biologi berharga puluhan ribu dolar setiap tahun.

The takeaway

Sekiranya anda berminat dengan fototerapi sebagai pilihan rawatan, berbincanglah dengan doktor anda untuk mengetahui sama ada anda calon yang baik.

Juga, lihat berapa banyak insurans kesihatan anda yang akan dilindungi dan berhati-hati untuk menganggarkan anggaran untuk rawatan yang berkesan tetapi kadang-kadang mahal ini.

Pastikan anda membincangkan risiko dan faedah dengan doktor anda semasa memutuskan apakah rawatan itu sesuai untuk anda.