Memahami Perlindungan Medicare Anda Sekiranya Anda Mengalami Epilepsi

• Medicare menyediakan liputan untuk epilepsi.
• Epilepsi adalah keadaan kronik yang mungkin menjadikan anda layak untuk Medicare sebelum berumur 65 tahun.
• Liputan Medicare merangkumi ujian yang diperlukan oleh doktor anda untuk mendiagnosis epilepsi anda.
• Medicare juga akan merangkumi ubat-ubatan dan rawatan untuk epilepsi, termasuk pembedahan.

Epilepsi adalah keadaan kronik yang menyebabkan anda mengalami sawan yang tidak dapat diramalkan. Medicare menyediakan perlindungan untuk rawatan yang anda perlukan untuk menguruskan epilepsi anda.

Epilepsi dikendalikan dengan ubat-ubatan, alat, rawatan otak, dan pembedahan. Anda boleh mendapatkan liputan untuk semua pilihan ini menggunakan Medicare. Ia juga akan memberikan liputan untuk ujian yang diperlukan untuk mendiagnosis epilepsi.

Teruskan membaca untuk mengetahui apa liputan Medicare untuk epilepsi termasuk, bila berlaku, dan rancangan mana yang paling sesuai untuk anda.

Bilakah Medicare merangkumi epilepsi?

Anda boleh mendapatkan liputan untuk epilepsi melalui Medicare selagi anda layak mendapat Medicare.

Dalam beberapa kes, anda sudah layak kerana berumur 65 tahun ke atas. Dalam kes lain, diagnosis epilepsi anda mungkin menyebabkan anda layak mendapat Medicare tanpa mengira usia anda.

Ini kerana Medicare merangkumi orang di bawah 65 tahun yang mempunyai kecacatan dan yang menerima Insurans Kecacatan Jaminan Sosial (SSDI). Diagnosis epilepsi mungkin melayakkan anda menerima SSDI. Anda akan didaftarkan secara automatik di Medicare setelah 24 bulan menerima SSDI.

Walau bagaimanapun, anda perlu memohon SSDI untuk memulakan. Medicare tidak membuat keputusan ini. Sebaliknya, Jaminan Sosial akan mengkaji kes anda dan menentukan sama ada anda layak mendapat faedah.

Manfaat kecacatan Jaminan Sosial ditentukan berdasarkan kes demi kes. Ini bermakna diagnosis epilepsi anda tidak akan memenuhi syarat anda secara automatik. Anda mesti memenuhi standard yang ditetapkan oleh Jaminan Sosial untuk mendapatkan faedah.

Piawaian ini merangkumi:

• Epilepsi anda mesti menghalang anda bekerja dan memperoleh lebih daripada $ 1,260 sebulan.
• Epilepsi anda dijangka sangat membatasi kemampuan anda bekerja sekurang-kurangnya 1 tahun.

Jaminan Sosial akan memeriksa rekod perubatan anda dan menentukan sama ada epilepsi anda menghalang anda bekerja. Anda akan mendapat penentuan setelah proses semakan.

Sekiranya Jaminan Sosial menentukan bahawa anda layak, faedah SSDI anda akan bermula. Dari sana, anda akan mempunyai tempoh menunggu 2 tahun sebelum perlindungan Medicare anda bermula. Selepas faedah SSDI selama 24 bulan, anda akan didaftarkan secara automatik di Medicare.

Rawatan dan rawatan epilepsi anda akan dilindungi sebaik sahaja anda layak mendapat Medicare, sama ada kerana anda berumur 65 tahun atau kerana anda telah menerima faedah SSDI selama 24 bulan.

Tidak kira bagaimana anda layak, anda akan menerima kad Medicare melalui surat beserta maklumat alu-aluan. Anda kemudian boleh mula menggunakan rancangan Medicare anda untuk mendapatkan liputan untuk epilepsi anda.

Apa itu epilepsi?

Epilepsi adalah keadaan kronik yang menyerang orang dari semua peringkat umur. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) melaporkan bahawa pada tahun 2015, 3.4 juta orang Amerika mempunyai epilepsi, termasuk 470.000 kanak-kanak.

Epilepsi adalah keadaan kekal yang mempengaruhi orang yang memilikinya dengan cara yang berbeza.

Sebilangan orang mungkin mengalami sawan yang teruk dan kerap, sementara sawan mungkin lebih jarang berlaku untuk orang lain. Kejang ini sering tidak dapat diramalkan dan boleh menyebabkan keadaan kesihatan yang lain.

Kejang dalam epilepsi tidak diprovokasi oleh apa-apa. Ini bermakna mereka tidak disebabkan oleh faktor luar, seperti kerosakan gula darah atau penarikan alkohol. Anda boleh didiagnosis menghidap epilepsi setelah dua kali kejang.

Penyebab kejang pada epilepsi berbeza-beza. Selalunya tidak ada sebab yang diketahui. Dalam kes lain, ia disebabkan oleh keadaan seperti:

• strok
• kecederaan otak trauma
• barah otak
• jangkitan sistem saraf pusat anda

Sebilangan sawan mungkin cepat, sementara yang lain mungkin tahan lama dan menyebabkan kerosakan pada otak dan sistem badan anda yang lain. Oleh kerana sawan tidak dapat diramalkan, epilepsi mungkin menjadikan anda tidak selamat untuk memandu, bekerja, atau tinggal sendirian.

Adalah berbahaya untuk memandu atau melakukan aktiviti lain jika sawan anda tidak dikawal dengan baik. Epilepsi boleh dianggap sebagai kecacatan kerana memberi kesan kepada kehidupan seharian anda.

Kesan epilepsi biasa terhadap kehidupan seharian anda mungkin termasuk:

• Perlu mengubah suai rumah anda untuk keselamatan. Anda mungkin perlu melakukan pengubahsuaian untuk menjadikan rumah anda selamat sekiranya anda mengalami sawan.
• Masalah tidur. Ramai orang dengan epilepsi mengalami masalah tidur. Kurang tidur juga boleh memperburuk atau mencetuskan kejang.
• Masalah dengan ingatan. Kejang boleh menyebabkan anda menghadapi masalah dengan ingatan dan fungsi kognitif lain.
• Gangguan mood. Orang dengan epilepsi cenderung mengalami gangguan mood seperti kegelisahan dan kemurungan. Sebilangan orang melaporkan perubahan mood mereka tepat sebelum atau selepas sawan.
• Sakit kepala. Sakit kepala adalah keluhan yang biasa bagi orang yang menderita epilepsi. Sakit kepala sering bertambah teruk sebelum atau selepas sawan.

Menguruskan epilepsi anda sering kali menjadi usaha di antara anda, doktor anda, dan rakan dan keluarga anda. Doktor anda mungkin menetapkan ubat, rancangan diet, dan rawatan lain untuk membantu mengawal kejang anda.

Sekiranya tidak berjaya, doktor anda mungkin mencadangkan untuk mencuba pilihan lain, termasuk pembedahan.

Adakah Medicare merangkumi diagnosis epilepsi?

Medicare akan melindungi anda semasa proses diagnosis epilepsi. Secara amnya, Medicare merangkumi perkhidmatan yang dianggapnya perlu dari segi perubatan.

Perkhidmatan yang diperlukan secara perubatan merangkumi perkhidmatan untuk mendiagnosis, mencegah, atau merawat keadaan. Oleh itu, ujian diagnostik anda untuk epilepsi akan diliputi.

Beberapa ujian yang mungkin anda ada termasuk:

• Electroencephalogram (EEG) dan EEG berketumpatan tinggi. EEG adalah ujian yang mengukur aktiviti di otak anda. Ia dilakukan dengan meletakkan elektrod pada kulit kepala anda dan mengukur gelombang otak anda.
• Ujian pengimejan. Doktor anda mungkin memerintahkan ujian pencitraan - seperti imbasan CT, imbasan MRI, imbasan fMRI, imbasan PET, SPECT, dan lain-lain - untuk melihat otak anda dengan lebih dekat untuk mencuba dan menentukan punca kejang anda.
• Ujian neuropsikologi. Ujian neuropsikologi dilakukan untuk mengukur bagaimana otak anda bertindak balas terhadap rangsangan atau tugas tertentu.
• Pemetaan parametrik statistik (SPM), analisis kari, dan Magnetoencephalography (MEG). Ujian ini digunakan untuk mencari bahagian otak anda yang tepat.

Medicare akan merangkumi semua ujian ini selagi anda telah dilakukan oleh penyedia yang mengambil bahagian dalam Medicare.

Dalam beberapa kes, Medicare mungkin memerlukan lebih banyak maklumat daripada doktor anda tentang mengapa ujian itu diperintahkan sebelum menyetujuinya untuk mendapat liputan. Walau bagaimanapun, selagi doktor anda mengesahkan bahawa ujian itu dilakukan untuk mengetahui sama ada anda boleh didiagnosis dengan epilepsi, Medicare akan menanggungnya.

Apakah rawatan epilepsi yang diliputi oleh Medicare?

Medicare akan merangkumi pelbagai rawatan yang mungkin anda perlukan untuk epilepsi. Rawatan yang anda perlukan bergantung pada bagaimana epilepsi anda mempengaruhi anda dan seberapa parah kejang anda.

Rawatan epilepsi biasa termasuk:

• Ubat-ubatan. Epilepsi biasanya dirawat dengan kelas ubat yang disebut anticonvulsants. Anticonvulsants adalah salah satu daripada enam kelas ubat terlindung di bawah Medicare yang mesti diliputi oleh semua rancangan Bahagian D. Walau bagaimanapun, rancangan anda mungkin hanya merangkumi antikonvulsan tertentu atau hanya bentuk generik, jadi penting untuk diperiksa.
• Rangsangan otak yang mendalam. Semasa rangsangan otak yang mendalam, doktor memasukkan elektrod ke dalam otak anda untuk membantu mengurangkan kejang anda. Medicare akan membayar rawatan ini jika anda mengambil antikonvulsan tetapi masih mengalami sawan.
• Pembedahan epilepsi. Pembedahan epilepsi adalah pilihan bagi orang yang kondisinya tidak dibantu oleh ubat-ubatan atau rawatan lain. Semasa pembedahan, doktor membuang bahagian otak anda yang berkaitan dengan sawan anda. Medicare akan membayar pembedahan ini sekiranya diperlukan kerana epilepsi anda tidak dapat dirawat dengan kaedah lain.
• Rangsangan saraf vagus (VNS) dan neurostimulasi responsif (RNS). VNS dan RNS dicapai dengan alat, mirip dengan alat pacu jantung, yang ditanamkan oleh doktor di dada anda. Peranti menghantar isyarat ke atas saraf tunjang anda untuk menghentikan kejang anda. Medicare akan membayar peranti VNS atau RNS jika rawatan lain, termasuk pembedahan, tidak berfungsi atau jika pembedahan bukan pilihan untuk anda.
• Perkhidmatan pemakanan. Sebilangan orang mendapati bahawa epilepsi mereka dibantu dengan mengikuti diet ketogenik. Ini adalah diet yang terdiri daripada karbohidrat rendah tetapi tinggi lemak dan protein. Medicare tidak membayar sebarang perkhidmatan pemakanan khusus untuk epilepsi, tetapi akan merangkumi lawatan anda ke doktor dan pakar lain yang dapat membantu anda membuat rancangan diet ketogenik untuk epilepsi anda.
• Terapi alternatif. Terapi alternatif merangkumi perkara seperti perkhidmatan kiropraktik dan akupunktur. Medicare Asal (Bahagian A dan Bahagian B) tidak pernah merangkumi terapi ini. Walau bagaimanapun, beberapa rancangan Medicare Advantage (Bahagian C) memang melindunginya.

Perlu diingat bahawa Medicare tidak akan membayar rawatan yang lebih invasif jika pilihan lain dapat digunakan.

Ubat berkesan untuk mengawal kejang untuk kira-kira 7 daripada 10 orang dengan epilepsi, menurut Yayasan Epilepsi. Jadi, doktor anda akan bermula di sana.

Sekiranya ubat tidak berfungsi, Medicare akan merangkumi rawatan tambahan. Walau bagaimanapun, Medicare mungkin meminta dokumentasi dari doktor anda bahawa anda telah mencuba ubat-ubatan dan masih mengalami sawan yang tidak terkawal sebelum menyetujui liputan untuk pilihan rawatan lain.

Pelan Medicare mana yang paling sesuai untuk anda jika anda menghidap epilepsi?

Anda boleh menggunakan pelbagai bahagian Medicare untuk mendapatkan liputan mengenai epilepsi anda. Kombinasi bahagian yang tepat untuk anda bergantung pada anggaran anda dan keadaan kesihatan lain yang mungkin anda ada.

Anda pasti memerlukan perkhidmatan tertentu untuk dilindungi, jadi penting untuk mempunyai bahagian Medicare yang menyertakannya. Liputan yang anda perlukan merangkumi:

• Liputan ubat preskripsi. Anda mesti mempunyai perlindungan untuk ubat antikonvulsan dan ubat lain yang digunakan untuk merawat epilepsi anda. Ini bermaksud anda memerlukan pelan Medicare Bahagian D (liputan ubat preskripsi) atau rancangan Medicare Advantage (Medicare Part C) yang merangkumi liputan Bahagian D. Medicare Asal (bahagian A dan B) tidak merangkumi preskripsi, jadi anda memerlukan rancangan Bahagian D atau Kelebihan.
• Liputan lawatan doktor. Anda mungkin perlu kerap berjumpa doktor semasa anda dirawat kerana epilepsi. Anda boleh mendapat liputan untuk lawatan ini melalui Medicare Bahagian B jika anda mempunyai Medicare yang asli. Anda juga boleh mendapat liputan melalui rancangan Medicare Advantage anda.
• Liputan rawatan pesakit luar. Anda mungkin mendapat rawatan untuk epilepsi anda di pejabat doktor atau tempat rawatan pesakit luar yang lain. Medicare Bahagian B atau pelan Medicare Advantage akan merangkumi penjagaan ini.
• Liputan rawatan pesakit dalam. Mungkin ada kalanya anda perlu tinggal di hospital untuk rawatan epilepsi, seperti jika anda memerlukan pembedahan. Sekiranya anda mempunyai Medicare asli, anda boleh mendapatkan liputan menggunakan Medicare Bahagian A. Anda juga boleh menggunakan pelan Medicare Advantage untuk mendapatkan liputan.

Kos anda akan berbeza-beza, bergantung pada perkhidmatan dan rancangan anda. Apabila anda menggunakan Medicare Part D atau Medicare Advantage, kos untuk pembayaran balik, insurans syiling, dan potongan akan ditentukan oleh rancangan.

Kos lebih konsisten apabila anda menggunakan Medicare yang asli tetapi tetap bergantung pada perkhidmatan yang anda terima. Contohnya, Medicare akan membayar 80 peratus daripada kos semua perkhidmatan yang dilindungi di bawah Bahagian B, dan anda akan membayar 20 peratus yang lain.

Namun, jika anda perlu tinggal di hospital dan menggunakan Bahagian A, anda akan mendapat potongan. Sebaik sahaja anda memenuhi potongan itu, penginapan anda akan dilindungi sepenuhnya selama 60 hari pertama. Potongan itu ialah $ 1,484 pada tahun 2021.

Anda boleh menggunakan Medigap untuk mengurangkan sebahagian daripada kos tersebut. Pelan Medigap, juga dikenali sebagai pelan tambahan Medicare, dirancang untuk menampung kos Medicare yang asal.

Pelan Medigap tidak akan membayar perkhidmatan tambahan yang tidak dilindungi oleh Medicare; namun, ia akan membayar perkara seperti jaminan wang syiling 20 peratus anda semasa anda menggunakan Bahagian B.

Petua memilih pelan Medicare jika anda menghidap epilepsi

• Cari Pelan Keperluan Khas Keadaan Kronik (C-SNP) di kawasan anda yang merangkumi epilepsi.
• Periksa untuk mengetahui ubat apa yang dilindungi oleh rancangan Medicare Part D atau Medicare Advantage di kawasan anda.
• Lihat apakah ada rancangan Medicare Advantage tempatan yang merangkumi liputan untuk perkhidmatan di luar perlindungan Medicare yang asal.
• Pastikan doktor anda adalah sebahagian daripada rangkaian penyedia untuk sebarang rancangan Medicare Advantage yang anda pertimbangkan.
• Pertimbangkan rancangan Medigap jika rawatan epilepsi anda memerlukan banyak lawatan dan rawatan doktor.
• Bandingkan kos pelan Medicare Advantage atau Medigap dengan kos penggunaan Medicare yang asli untuk melihat yang paling sesuai dengan anggaran anda.

Bantu Medicare jika anda mempunyai keadaan kronik, termasuk epilepsi

Medicare mempunyai rancangan yang dikenali sebagai Pelan Keperluan Khas (SNP) untuk orang yang berada dalam situasi tertentu. Sejenis SNP yang disebut C-SNP dapat membantu orang yang menghidap epilepsi.

C-SNP adalah sejenis rancangan Medicare Advantage. Mereka menawarkan perkhidmatan tambahan kepada orang yang menghidap penyakit kronik. Perkhidmatan ini mungkin merangkumi:

• pengeluaran ubat yang lebih rendah
• liputan hospital tambahan
• liputan penjagaan khas
• liputan pemakanan

Oleh kerana C-SNP adalah rancangan Medicare Advantage, rancangan yang tersedia untuk anda bergantung pada tempat anda tinggal. Anda mungkin tidak mempunyai C-SNP yang merangkumi orang dengan epilepsi di kawasan anda.

Anda boleh mencari menggunakan laman web Medicare untuk melihat pilihan apa yang mungkin anda ada. Sekiranya ada yang tersedia untuk anda, C-SNP dapat membantu anda menguruskan epilepsi anda dan mungkin menurunkan kos anda.

The takeaway

• Anda boleh mendapatkan liputan untuk epilepsi menggunakan Medicare.
• Epilepsi juga boleh menjadi syarat kelayakan SSDI dan boleh menjadikan anda layak untuk Medicare sebelum berumur 65 tahun.
• Medicare akan membantu merangkumi ujian yang diperlukan bagi doktor anda untuk mendiagnosis epilepsi dan rawatan yang anda perlukan untuk menguruskan keadaan anda.
• Penting untuk membeli bahagian Medicare yang merangkumi liputan ubat preskripsi kerana ubat antikonvulsan adalah rawatan utama untuk epilepsi.