Memahami Bagaimana Rancangan Kelebihan Medicare Berfungsi

• Pelan Medicare Advantage adalah rancangan insurans kesihatan Medicare yang dijual oleh syarikat insurans swasta.
• Selain merangkumi semua perkhidmatan Medicare yang asli, kebanyakan rancangan Medicare Advantage menawarkan ubat preskripsi, pergigian, penglihatan, pendengaran, dan liputan pilihan lain.
• Kos pelan Medicare Advantage berbeza-beza bergantung pada rancangan tempat anda mendaftar, lokasi, keperluan perubatan anda, dan banyak lagi.

Medicare Advantage adalah pilihan insurans kesihatan yang popular kerana ia berfungsi seperti insurans kesihatan swasta untuk benefisiari Medicare.

Sebenarnya, menurut Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid, lebih daripada 58 juta orang Amerika mendaftar di Medicare pada tahun 2018. Daripada jumlah pendaftaran Medicare ini, lebih daripada 35 peratus mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage atau pilihan pelan Medicare alternatif lain.

Dalam artikel ini, kami membincangkan bagaimana Medicare Advantage berfungsi, siapa yang bagus untuk Medicare, dan perkara yang perlu anda ketahui untuk mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage.

Bagaimana Medicare Advantage berfungsi?

Medicare adalah pilihan insurans kesihatan yang dikendalikan oleh kerajaan yang merangkumi orang Amerika berumur 65 tahun ke atas, serta mereka yang kurang upaya kronik.

Jadi, bagaimana sebenarnya Medicare Advantage berfungsi - dan adakah ia berfungsi dengan cara yang sama seperti Medicare yang asli?

Pelan Medicare Advantage adalah rancangan Medicare yang dijual oleh syarikat insurans swasta di seluruh Amerika Syarikat.

Syarikat-syarikat ini telah menandatangani kontrak dengan Medicare untuk merangkumi perkhidmatan yang sama dengan yang dilindungi oleh Medicare yang asli.Ini termasuk perkhidmatan hospital yang dilindungi di bawah Medicare Bahagian A dan perkhidmatan perubatan yang dilindungi di bawah Medicare Bahagian B.

Beberapa rancangan Medicare Advantage juga merangkumi keperluan penjagaan kesihatan tambahan, termasuk:

• pergigian
• penglihatan
• pendengaran

Walau bagaimanapun, liputan ini berbeza mengikut rancangan, dan setiap rancangan Advantage dapat memilih liputan tambahan apa yang akan ditawarkan.

Pelan Medicare Advantage juga boleh memilih apa yuran yang akan dikenakan untuk pendaftaran. Anda membayar jumlah tetap ini terus kepada syarikat setiap bulan untuk perlindungan anda.

Syarikat insurans juga boleh memilih jenis struktur rancangan Medicare Advantage yang akan ditawarkan.

Pelan Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO) dan Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) adalah pilihan pelan Kelebihan yang paling popular.

Beberapa syarikat juga menawarkan pilihan tambahan untuk memenuhi keperluan tertentu, seperti:

• Pelan Private-Fee-for-Service (PFFS)
• Pelan Keperluan Khas (SNP)
• Pelan akaun simpanan Medicare

Apabila rancangan Medicare Advantage mungkin berfungsi untuk anda

Sekiranya anda cuba memilih antara Medicare asli dan pelan Medicare Advantage, berikut adalah beberapa situasi apabila pelan Medicare Advantage mungkin merupakan pilihan yang baik untuk anda:

• jika anda mahukan perlindungan kesihatan dan ubat preskripsi anda di bawah satu rancangan
• jika anda memerlukan liputan gigi, penglihatan, atau pendengaran untuk lawatan pencegahan tahunan
• jika anda berminat dengan pelbagai jenis pilihan pelan insurans kesihatan
• jika anda selesa mungkin mempunyai kebebasan penyedia kurang di bawah rancangan anda dengan bayaran yang lebih rendah
• jika anda mendapat faedah maksimum dari poket tahunan
• jika anda tidak sering melakukan perjalanan atau mendapatkan perkhidmatan perubatan di luar negeri

Apakah Kelebihan Medicare?

Medicare Advantage, juga dikenali sebagai Medicare Part C, adalah alternatif daripada Medicare asli (bahagian A dan B).

Pelan Medicare Advantage diperlukan untuk merangkumi semua perkhidmatan Medicare Bahagian A dan Bahagian B, yang merangkumi:

• Insurans hospital. Medicare Bahagian A merangkumi penjagaan hospital pesakit dalam, penjagaan kemudahan kejururawatan jangka pendek, penjagaan kesihatan di rumah, dan rawatan hospital.
• Insurans perubatan. Medicare Bahagian B merangkumi perkhidmatan yang berkaitan dengan pencegahan, diagnosis, dan rawatan keadaan perubatan.

Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage juga menawarkan liputan penjagaan kesihatan tambahan, seperti:

• Ubat preskripsi. Medicare Bahagian D membantu menampung kos ubat preskripsi.
• Liputan tambahan. Ini biasanya merangkumi faedah gigi, penglihatan, pendengaran, dan kecergasan.

Anda layak mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage hanya setelah anda mendaftar di Medicare yang asal.

Bahagian Medicare yang manakah termasuk dalam Medicare Advantage?

Pelan Medicare Advantage merangkumi semua perkhidmatan Medicare asli (Bahagian A dan Bahagian B), serta liputan pilihan lain yang mungkin sesuai dengan keperluan penjagaan kesihatan peribadi anda.

Bahagian A

Medicare Bahagian A adalah insurans hospital. Semua rancangan Medicare Advantage merangkumi perkhidmatan yang sama dengan Medicare Bahagian A, seperti:

• rawatan hospital pesakit dalam jangka pendek
• penjagaan kemudahan kejururawatan berkemahiran jangka pendek
• penjagaan rumah jagaan
• penjagaan kesihatan di rumah
• penjagaan hospital

Bahagian B

Medicare Bahagian B adalah insurans perubatan. Semua rancangan Medicare Advantage juga merangkumi perkhidmatan yang sama seperti Medicare Bahagian B, seperti:

• perkhidmatan pencegahan
• perkhidmatan diagnostik dan ujian
• perkhidmatan dan peralatan yang berkaitan dengan rawatan
• peralatan perubatan tahan lama
• penjagaan kesihatan mental pesakit dalam dan pesakit luar
• ubat preskripsi tertentu

Bahagian D

Medicare Bahagian D adalah liputan ubat preskripsi. Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage merangkumi liputan ini, yang membantu membayar kos ubat-ubatan anda.

Hanya jenis ubat preskripsi tertentu yang harus dilindungi di bawah Bahagian D, bagaimanapun - jadi anda harus memastikan untuk memeriksa liputan ubat anda sebelum mendaftar dalam rancangan Advantage.

Tambahan Medicare (Medigap)

Medigap adalah insurans Medicare tambahan yang dapat membantu menampung kos pelan Medicare, seperti:

• insurans syiling
• pembayaran balik
• potongan

Penting untuk diperhatikan bahawa dasar Medigap tidak dapat digunakan dengan rancangan Medicare Advantage, hanya dengan Medicare yang asli.

Berapa kos rancangan Medicare Advantage?

Berikut adalah beberapa kos yang mungkin perlu anda bayar jika memilih pelan Medicare Advantage:

• Bahagian B premium. Walaupun anda terdaftar di Medicare Advantage, anda masih bertanggungjawab untuk membayar premium Bahagian B. Jumlah ini boleh menelan belanja sehingga $ 144.60 sebulan. Walau bagaimanapun, beberapa rancangan Advantage merangkumi sebahagian - atau bahkan semua - kos premium ini.
• Insurans bersama dan pembayaran balik. Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage mengenakan sejumlah pembayaran atau penjimatan syiling untuk perkhidmatan yang diberikan. Perkhidmatan ini boleh merangkumi lawatan pejabat doktor, lawatan pejabat pakar, atau bahkan pengisian ubat preskripsi. Jumlah wang syiling dan pembayaran balik tertentu ditentukan oleh rancangan tempat anda mendaftar.
• Kos rancangan kelebihan. Pelan Medicare Advantage boleh mengenakan premium bulanan yang terpisah dari premium Bahagian B. Pelan Kelebihan lain mungkin bebas premium. Di samping itu, rancangan Advantage dapat mengenakan potongan ubat dan kesihatan yang terpisah.

Keperluan penjagaan kesihatan individu memainkan peranan besar dalam berapa banyak yang mungkin anda habiskan untuk membayar pelan Medicare Advantage anda. Contohnya, kos rancangan anda boleh dipengaruhi oleh:

• berapa kerap anda mendapatkan perkhidmatan
• sama ada anda melawat penyedia di luar rangkaian
• jika anda mendaftar dalam faedah tambahan

Siapa yang layak untuk rancangan Medicare Advantage?

Kelayakan Medicare Asal merangkumi individu yang:

• berumur 65 tahun ke atas
• telah menerima faedah kecacatan Jaminan Sosial atau Lembaga Persaraan Keretapi selama 24 bulan
• telah didiagnosis dengan penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD) atau sklerosis lateral amyotrophic

Penerima Medicare yang sudah mendaftar di Medicare Bahagian A dan Bahagian B layak untuk mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage.

Satu-satunya pengecualian adalah bahawa individu yang telah didiagnosis menghidap ESRD umumnya tidak layak untuk mendaftar dalam kebanyakan rancangan Medicare Advantage.

Bagaimana saya mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage?

Setelah mendaftar di Medicare yang asal, anda boleh mula mencari pilihan pelan Medicare Advantage di kawasan anda.

Tidak seperti Medicare asli, anda mesti tinggal di kawasan perkhidmatan rancangan Medicare Advantage yang anda beli - syarikat tidak menawarkan liputan di seluruh negara. Ini bermaksud bahawa walaupun anda mendapat pilihan pelan Medicare Advantage yang lebih baik di tempat lain, anda hanya boleh mendaftar dalam rancangan di negeri anda.

Sekiranya anda bersedia untuk membeli rancangan Medicare Advantage di kawasan anda, anda boleh menggunakan alat pencari rancangan Medicare untuk mencari rancangan Advantage yang memenuhi keperluan kesihatan dan kewangan anda.

Tarikh akhir pendaftaran Medicare Advantage

Sekiranya anda mempertimbangkan untuk mendaftar di Medicare Advantage, anda mesti mengetahui tarikh dan tarikh pendaftaran penting ini:

• Tempoh pendaftaran awal. Ini adalah tempoh 7 bulan di sekitar ulang tahun ke-65 anda apabila anda boleh mendaftar ke Medicare. Ia bermula 3 bulan sebelum bulan kelahiran anda, termasuk bulan ulang tahun anda, dan kemudian dilanjutkan 3 bulan selepas hari lahir anda. Selama ini, anda boleh mendaftar untuk semua bahagian Medicare tanpa penalti.
• Tempoh pendaftaran terbuka (15 Oktober – 7 Disember). Selama ini, anda boleh beralih dari Medicare asli (bahagian A dan B) ke Bahagian C (Medicare Advantage), atau dari Bahagian C kembali ke Medicare asal. Anda juga boleh menukar rancangan Bahagian C atau menambah, membuang, atau mengubah rancangan Bahagian D.
• Tempoh pendaftaran am (1 Januari – 31 Mac). Anda boleh mendaftar di Medicare dalam jangka masa ini jika anda tidak mendaftar semasa tempoh pendaftaran awal anda.
• Tempoh pendaftaran khas. Sekiranya anda menangguhkan pendaftaran Medicare dengan alasan yang disetujui, anda kemudian boleh mendaftar dalam tempoh pendaftaran khas. Anda mempunyai 8 bulan dari akhir liputan atau akhir pekerjaan anda untuk mendaftar tanpa penalti.
• Pendaftaran terbuka Medicare Advantage (1 Januari hingga 31 Mac). Dalam tempoh ini, anda boleh beralih dari satu rancangan Medicare Advantage ke rancangan yang lain atau kembali ke Medicare yang asal. Anda tidak boleh mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage jika anda mempunyai Medicare yang asli.

The takeaway

• Pelan Medicare Advantage adalah pilihan yang bagus untuk penerima Medicare yang ingin mendapatkan semua perlindungan kesihatan mereka di bawah satu bumbung.
• Selain merangkumi insurans hospital dan perubatan, kebanyakan rancangan Medicare Advantage merangkumi ubat-ubatan preskripsi serta perkhidmatan pergigian, penglihatan, dan pendengaran, serta keperluan penjagaan kesihatan lain.
• Sekiranya anda sudah terdaftar dalam Medicare asli dan telah mempertimbangkan Medicare Advantage, anda boleh menggunakan alat pencari rancangan Medicare untuk mencari rancangan Advantage yang sesuai untuk anda.