- Pelan Kelompok Medicare Advantage juga disebut rancangan pengecualian kumpulan majikan (EGWP), yang disebut "cambuk telur."
- EGWP adalah sejenis rancangan Medicare Advantage yang ditawarkan oleh beberapa majikan kepada pekerja dan pesara beberapa syarikat, kesatuan pekerja, atau agensi kerajaan.
- EGWP mungkin menawarkan lebih banyak faedah daripada rancangan Medicare Advantage tradisional.
- EGWP selalunya PPO.
Sekiranya anda bersara atau merancang untuk segera bersara, Pelan Kelebihan Medicare Kumpulan mungkin menjadi salah satu pilihan insurans anda. Pelan Kelompok Medicare Advantage ini juga disebut rancangan pengecualian kumpulan majikan (EGWP), yang disebut oleh pakar insurans sebagai "cambuk telur".
Banyak majikan menawarkannya kepada pekerja mereka yang sudah bersara atau yang sudah bersara. Pelan Advantage ini mungkin menawarkan faedah tambahan kepada anda serta panduan pendaftaran yang lebih santai.
Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai EGWP, faedah yang mungkin mereka tawarkan kepada anda (dan keluarga anda), dan perkara yang perlu diketahui sebelum anda mendaftar.
Apakah rancangan Kelompok Medicare Advantage?
Pelan Kelompok Medicare Advantage adalah rancangan insurans yang ditawarkan oleh majikan atau kesatuan pekerja kepada pesara mereka. EGWP disediakan oleh syarikat insurans swasta yang menguruskan faedah Medicare pesara syarikat anda.
Di bawah EGWP, Medicare membayar sejumlah wang tetap kepada syarikat insurans untuk memberi faedah. Majikan juga biasanya membayar syarikat insurans sejumlah tambahan untuk menawarkan faedah tambahan.
Pelan Medicare Advantage berkelompok boleh menawarkan perkhidmatan kepada ahli mereka yang melangkaui rancangan Medicare Advantage tradisional. Beberapa contoh merangkumi:
- menurunkan kos poket
- pendidikan kesihatan
- faedah tambahan
Medicare memberikan pengecualian khas kepada syarikat insurans dan rancangan Kelab Medicare Advantage mereka. Pengecualian ini berlaku untuk tempoh pendaftaran, premium, dan bidang perkhidmatan yang semuanya menguntungkan anda sebagai pesara.
Sebilangan besar EGWP, hampir 76 peratus, adalah organisasi penyedia pilihan tempatan (PPO). PPO adalah sejenis insurans di mana anda membayar yuran terendah jika anda menggunakan penyedia pilihan atau doktor dalam rangkaian, hospital, dan penyedia penjagaan kesihatan lain. Anda masih boleh menggunakan penyedia di luar rangkaian, tetapi anda perlu membayar lebih banyak.
Bahagian Medicare apa yang termasuk dalam rancangan Kelompok Medicare Advantage?
Alternatif untuk Medicare tradisional, Medicare Advantage (Medicare Part C) menggabungkan bahagian Medicare A, B, dan D menjadi satu rancangan yang disediakan oleh syarikat insurans swasta.
Medicare menghendaki semua EGWP menawarkan perkhidmatan yang sama dengan Medicare Advantage tradisional.
Berikut adalah bahagian Medicare yang merangkumi EGWP:
- Bahagian A: Medicare Bahagian A insurans adalah bahagian yang membayar kos hospital, seperti rawatan hospital pesakit dalam atau rawatan kemudahan pemulihan yang berkaitan dengan penyakit atau kecederaan.
- Bahagian B: Medicare Bahagian B adalah bahagian Medicare yang membayar untuk lawatan ke doktor dan kos perubatan yang berkaitan, termasuk rawatan kecemasan apabila anda tidak diterima.
- Bahagian D: Medicare Bahagian D adalah bahagian liputan ubat preskripsi Medicare. Sebilangan besar rancangan liputan ubat preskripsi melibatkan pelbagai jenis ubat di mana anda mungkin membayar sedikit atau tanpa kos untuk ubat generik dan sebahagian besar kos untuk ubat jenama.
EGWP tidak termasuk insurans Tambahan Medicare (juga dikenali sebagai Medigap). Anda mesti mendaftar dalam Medicare tradisional untuk membeli Medigap. Kadang kala, majikan akan menawarkan anda pilihan untuk mendaftar di EGWP mereka atau menggunakan Medicare tradisional dan rancangan Medigap.
Apa yang diliputi oleh rancangan Group Medicare Advantage?
EGWP merangkumi perkhidmatan yang sama seperti Medicare bahagian A, B, dan D: kemasukan ke hospital, lawatan ke doktor, ubat preskripsi, ujian, dan penjagaan kesihatan lain. Mereka juga boleh menawarkan faedah lain, seperti pergigian, pemeriksaan mata, penjagaan kaki, atau kelas kesihatan.
Kadang-kadang, EGWP juga menawarkan liputan ubat untuk pasangan atau tanggungan yang belum layak mendapat Medicare kerana usia mereka.
Siapa yang boleh mendaftar dalam EGWP?
Perniagaan, kesatuan, dan pemerintah negeri dan tempatan mungkin menawarkan EGWP. Pesara dan bekas pekerja kumpulan ini yang layak untuk Medicare boleh memenuhi syarat untuk EGWP jika ditawarkan.
Majikan atau bekas majikan akan memberitahu anda jika mereka menawarkan faedah Medicare ketika anda berusia 65 tahun atau jika doktor mengisytiharkan anda kurang upaya sebelum usia ini.
Anda mungkin layak mendapat rancangan Kelab Medicare Advantage yang ditaja oleh majikan sekiranya anda berumur 65 tahun atau menerima faedah hilang upaya.
Dari 20 juta orang Amerika yang mengambil bahagian dalam rancangan Medicare Advantage, dianggarkan 4.1 juta berada di EGWP, dan jumlah terbesar EGWP adalah di Illinois, Michigan, Virginia, dan West Virginia.
Salah satu kelebihan EGWP adalah tempoh pendaftaran.Sekiranya anda ingin mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage biasa, anda biasanya hanya boleh melakukannya pada waktu-waktu tertentu sepanjang tahun. Begitu juga, anda tidak boleh menarik diri dari rancangan ini kecuali pada waktu tertentu. Pelan EGWP berbeza kerana anda biasanya boleh mendaftar dan berhenti mendaftar pada bila-bila masa sepanjang tahun.
Berapakah kos Group Medicare Advantage?
Premium purata untuk Kelebihan Medicare Kumpulan akan bergantung kepada berapa banyak majikan yang mensubsidi kos Medicare. Pada tahun 2019, purata premium Medicare Advantage bulanan keseluruhan adalah $ 29. Data khusus mengenai premium Kelebihan Medicare Kumpulan tidak tersedia buat masa ini.
Sebilangan besar rancangan EGWP adalah PPO. Pada tahun 2019, premium bulanan rata-rata untuk PPO wilayah adalah $ 44 dan PPO tempatan ialah $ 39.
Walaupun premium rendah untuk Medicare bulanan, anda biasanya akan mempunyai had di luar poket untuk kos lain juga. Purata had out-of-pocket untuk PPO pada tahun 2019 adalah $ 5,059 untuk perkhidmatan dalam rangkaian dan $ 8,818 untuk perkhidmatan di luar rangkaian.
Kos luar poket lain mungkin termasuk:
- Copay: yuran yang anda bayar untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan pada masa penjagaan. Anda mungkin mempunyai copay setiap kali berjumpa doktor mengenai rancangan anda. Bayaran ini mungkin lebih tinggi untuk pakar.
- Deductible: jumlah yang anda bayar sebelum rancangan anda mula menanggung kos penjagaan kesihatan anda. Bayaran ini biasanya dikenakan untuk perkhidmatan selain lawatan ke doktor.
- Coinsurance: Coinsurance adalah peratusan kos yang mesti anda bayar untuk perkhidmatan perubatan setelah potongan anda ditunaikan. EGWP anda akan menanggung selebihnya kos untuk perkhidmatan tersebut. Contohnya, anda mungkin perlu membayar 20 peratus untuk sinar-X, dan EGWP anda akan membayar baki 80 peratus.
Pelan khusus anda akan menentukan sama ada anda mesti membayar mana-mana yuran ini dan jika ya, berapa.
Cara membeli rancangan Kelompok Medicare Advantage
Sekiranya syarikat anda (atau bekas syarikat) menawarkan EGWP, anda mungkin perlu berbincang dengan wakil insurans syarikat. Beberapa perkara yang perlu dipertimbangkan mengenai EGWP termasuk:
- Perlindungan insurans anda memerlukan. Pastikan untuk mempertimbangkan ubat yang anda ambil dan doktor yang anda lihat. Ini akan membolehkan anda melihat apakah rancangan tersebut merangkumi preskripsi dan penyedia anda.
- Kawasan geografi yang diliputi oleh rancangan. Cari hospital dan amalan penjagaan kesihatan yang termasuk dalam rangkaian. Cari hospital dalam rangkaian berhampiran anda sekiranya anda memerlukan rawatan segera.
- Kedudukan bintang rancangan. Program Medicare Advantage Star Ratings menilai rancangan Medicare Advantage pada skala hingga lima bintang. Medicare Advantage menganggap rancangan yang memperoleh empat atau lima bintang berkualiti tinggi.
- Pilihan pelan Medicare Advantage lain. Bandingkan rancangan EGWP dengan rancangan Medicare Advantage lain yang tersedia di kawasan anda dengan melayari Medicare.gov/plan-compare. Sekiranya anda mempunyai soalan tertentu, anda juga boleh menghubungi 1-800-MEDICARE.
Oleh kerana syarikat insurans menyesuaikan EGWP untuk setiap perniagaan, kesatuan, atau entiti kerajaan, anda mungkin dapat melakukan sebahagian besar penyelidikan anda melalui syarikat insurans yang menyediakan rancangan dan pejabat faedah di syarikat anda.
Garisan bawah
Pelan Kelompok Medicare Advantage (juga disebut EGWP) boleh menjadi faedah menarik bagi anda sebagai pekerja. Kadang kala, menyertai EGWP syarikat anda bermakna anda boleh mendapat faedah tambahan yang tidak ditawarkan oleh Medicare Advantage, dan anda tidak perlu mengikuti peraturan yang sama mengenai tempoh pendaftaran.
Bercakap dengan bekas majikan anda untuk mengetahui sama ada mereka menawarkan EGWP. Ini dapat menjimatkan wang anda dalam jangka masa panjang, terutamanya jika bekas majikan anda membayar sebahagian daripada kos rancangan.
