- Medicare merangkumi prosedur pengesahan jantina apabila dianggap perlu dari segi perubatan.
- Prosedur yang diliputi oleh Medicare mungkin merangkumi terapi hormon, pembedahan penegasan jantina, dan kaunseling sebelum dan selepas pembedahan.
Penegasan atau pengesahan gender, yang sebelumnya disebut penugasan semula jantina, adalah prosedur pembedahan atau rangkaian prosedur yang mungkin digunakan oleh orang transgender untuk membantu mengesahkan identiti jantina mereka.
Sebilangan besar pembedahan pengesahan gender adalah prosedur utama yang boleh menjadi sangat mahal jika anda tidak mempunyai insurans. Berita baiknya ialah jika anda adalah benefisiari Medicare yang mempertimbangkan pembedahan pengesahan jantina, rancangan Medicare anda harus merangkumi semua perkhidmatan berkaitan penegasan yang diperlukan secara perubatan pada tahun 2020.
Artikel ini akan melihat dengan lebih dekat apakah penegasan gender dan apa yang diliputi oleh Medicare untuk perkhidmatan yang berkaitan dengan penegasan.
Adakah Medicare merangkumi penegasan jantina pada tahun 2020?
Medicare merangkumi perkhidmatan yang diperlukan secara perubatan, yang bermaksud perkhidmatan standard yang diperlukan untuk mendiagnosis atau merawat keadaan perubatan. Walaupun Medicare tidak selalu menganggap perkhidmatan penegasan diperlukan secara perubatan, dua perubahan penting diumumkan dalam beberapa tahun kebelakangan ini.
Pada tahun 2014, Lembaga Rayuan Medicare mencabut pengecualian mengenai rawatan perubatan yang berkaitan dengan penegasan yang telah mengklasifikasikan perkhidmatan seperti penegasan gender sebagai "eksperimental." Keputusan untuk mencabut larangan itu disokong oleh penemuan penyelidikan bahawa perkhidmatan yang berkaitan dengan penegasan secara perubatan diperlukan untuk orang transgender yang ingin menjalani mereka.
Pada tahun 2016, Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS) mengumumkan bahawa mereka tidak akan mengeluarkan penentuan liputan nasional untuk operasi pengesahan gender. Sebaliknya, pembedahan penegasan jantina dilindungi jika dianggap perlu secara perubatan oleh rancangan Kontraktor Pentadbiran Medicare (MAC) tempatan dan rancangan Medicare Advantage berdasarkan kes demi kes.
Oleh kerana pembedahan penegasan jantina dan kebanyakan perkhidmatan yang berkaitan dianggap perlu dari segi perubatan bagi individu yang ingin melakukan peralihan secara fizikal, Medicare akan merangkumi sebahagian besar perkhidmatan yang berkaitan dengan penegasan jantina.
Apa yang diliputi oleh Medicare untuk pengesahan jantina?
Medicare harus merangkumi terapi hormon, pembedahan penegasan jantina, dan kaunseling jika doktor anda mengklasifikasikannya sebagai perubatan yang diperlukan untuk keadaan anda.
Terapi hormon
Terapi hormon boleh diberikan semasa peralihan dari lelaki ke wanita (MTF) atau bukan binari (MTN) dan dari wanita ke lelaki (FTM) atau bukan binari (FTN). Terapi hormon biasanya merangkumi:
- Terapi estrogen. Ini digunakan semasa orang beralih dari MTF atau MTN. Pentadbiran estrogen membantu mendorong ciri feminisasi dan sering dipasangkan dengan antiandrogen untuk menekan ciri maskulin.
- Terapi testosteron. Ini digunakan semasa orang beralih dari FTM atau FTN. Testosteron membantu menekan ciri feminisasi dan mendorong ciri maskulin.
Walaupun tidak setiap individu transgender memilih untuk menjalani terapi hormon, ia boleh dianggap perlu dari segi perubatan bagi orang yang ingin melakukan peralihan secara fizikal.
Pembedahan penegasan jantina
Pembedahan penegasan jantina adalah sekumpulan prosedur pembedahan yang membolehkan orang trans mengubah penampilan fizikal mereka sehingga menggambarkan identiti jantina mereka dengan lebih baik.
Terdapat banyak jenis pembedahan pengesahan jantina; mereka biasanya dibahagikan kepada "pembedahan atas" dan "pembedahan bawah", bergantung pada bahagian badan. Berikut adalah lebih banyak maklumat:
- Pembedahan teratas. Terdapat pelbagai jenis pembedahan teratas, bergantung pada hasil yang anda mahukan. Untuk FTM atau FTN, pembedahan atas melibatkan membuang tisu payudara dan meratakan dada. Untuk MTF atau MTN, ia melibatkan penggunaan pembesaran payudara untuk meningkatkan ukuran payudara.
- Pembedahan bawah. Terdapat juga pelbagai jenis pembedahan bawah yang tersedia untuk individu yang ingin mengubah penampilan alat kelamin mereka. Untuk FTM atau FTN, phalloplasty dan metoidioplasty adalah pembedahan yang digunakan untuk membina neopenis. Implan scrotoplasti dan testis juga boleh digunakan untuk membina skrotum. Untuk MTF atau MTN, teknik invinasi vaginoplasti dan zakar digunakan untuk membina sensasi vagina.
Medicare merangkumi semua pembedahan yang disenaraikan di atas (dan banyak lagi) apabila diperlukan secara perubatan, kecuali untuk pembesaran payudara untuk individu MTF atau MTN. Ini kerana pembesaran payudara secara amnya dianggap sebagai prosedur kosmetik.
Prosedur tambahan, seperti penyingkiran rambut laser, pembedahan pencukur trakea, dan pembedahan feminisasi wajah, juga boleh dilakukan sebagai bagian dari penegasan gender anda. Tetapi pembedahan ini secara amnya dianggap kosmetik, jadi Medicare tidak menutupinya.
Kaunseling
Gender dysphoria adalah konflik yang dirasakan oleh individu antara identiti jantina mereka dan jantina yang diberikan kepada mereka semasa lahir. Orang trans dengan dysphoria jantina mungkin mempertimbangkan pilihan rawatan seperti kaunseling, terapi hormon, dan pembedahan pengesahan jantina.
Medicare merangkumi terapi kesihatan mental pesakit dalam dan pesakit luar yang intensif. Medicare juga akan merangkumi terapi untuk individu transgender yang telah menjalani pembedahan penegasan dan memerlukan sokongan tambahan.
Bagaimana Medicare memutuskan sama ada penegasan jantina anda dilindungi?
Kadang-kadang sukar untuk menentukan sama ada Medicare akan merangkumi perkhidmatan atau tidak. Keputusan liputan untuk rancangan Medicare umumnya ditentukan oleh faktor-faktor berikut:
- Undang-undang persekutuan. Undang-undang ini menentukan apa faedah yang ditawarkan syarikat insurans dan siapa yang berlesen untuk menyediakan perkhidmatan ini di negeri anda.
- Undang-undang liputan nasional. Keputusan ini dibuat oleh Medicare secara langsung dan menentukan apa yang dilindungi dan tidak dilindungi.
- Undang-undang liputan tempatan. Keputusan ini dibuat oleh syarikat dan menentukan sama ada sesuatu yang diperlukan secara perubatan atau tidak di bawah Medicare.
Kaedah terbaik untuk menentukan sama ada prosedur penegasan jantina anda dilindungi oleh rancangan Medicare anda adalah dengan berbincang dengan doktor anda secara langsung.
Apa yang boleh anda lakukan sekiranya penegasan jantina anda ditolak?
Sekiranya Medicare menolak permintaan anda untuk membuat liputan untuk pengesahan jantina dan anda dan doktor anda mempercayainya bahawa secara perubatan diperlukan, anda boleh mengemukakan rayuan atas keputusan Medicare.
- Untuk penerima Medicare asli (bahagian A dan B), anda boleh mengisi Borang Permintaan Penentuan Semula untuk membuat rayuan. Medicare kemudian mempunyai 60 hari kalendar untuk membuat keputusan mengenai rayuan anda.
- Untuk rancangan Medicare Advantage, anda mesti terus melalui penyedia rancangan anda untuk membuat rayuan. Pelan Medicare Advantage anda mempunyai masa 30 hingga 60 hari kalendar untuk menjawab rayuan anda.
Sekiranya anda tidak bersetuju dengan keputusan yang dibuat setelah rayuan pertama anda, anda boleh membuat banding hingga empat kali lagi sebelum keputusan akhir dibuat.
Bahagian Medicare yang manakah meliputi penegasan jantina?
Medicare terdiri daripada pelbagai bahagian dan rancangan yang merangkumi pelbagai keperluan perubatan anda, dari insurans hospital dan perubatan hingga perlindungan ubat preskripsi. Perkhidmatan berkaitan penegasan yang berbeza dilindungi di bawah bahagian Medicare yang berbeza.
Bahagian A
Sekiranya anda dimasukkan ke hospital untuk pembedahan pengesahan jantina, anda akan dilindungi di bawah Medicare Bahagian A. Liputan ini juga meliputi perkhidmatan lain yang mungkin anda perlukan semasa dirawat di hospital, seperti rawatan kejururawatan, terapi fizikal, dan ubat-ubatan tertentu.
Bahagian B
Sebilangan besar perkhidmatan selebihnya yang berkaitan dengan prosedur yang berkaitan dengan penegasan dilindungi di bawah Medicare Bahagian B. Perkhidmatan ini merangkumi lawatan pejabat doktor pencegahan, diagnostik, dan pasca operasi, ujian makmal untuk hormon, dan perkhidmatan kesihatan mental.
Bahagian C (Kelebihan Medicare)
Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage (Bahagian C), sebarang perkhidmatan yang akan dilindungi di bawah bahagian Medicare A dan B dilindungi di bawah rancangan anda. Di samping itu, kebanyakan rancangan Advantage juga merangkumi ubat-ubatan preskripsi yang mungkin digunakan untuk terapi hormon.
Bahagian D
Sebarang ubat yang ditetapkan untuk penegasan jantina atau perkhidmatan yang berkaitan dengan penegasan, seperti terapi hormon, harus dilindungi oleh rancangan ubat preskripsi Medicare Part D atau Medicare Advantage.
Penentuan liputan ini bergantung pada rancangan khusus yang anda daftarkan.
Tambahan Medicare (Medigap)
Pelan Medigap yang merangkumi kos yang berkaitan dengan potongan, jaminan syiling dan pembayaran anda dapat membantu mengekalkan kos yang tidak mencukupi untuk perkhidmatan yang berkaitan dengan penegasan anda.
Berapa kos pengesahan jantina dengan Medicare?
Tanpa insurans, kos pembedahan penegasan jantina bergantung pada jenis pembedahan yang dilakukan. Sebagai contoh:
- Pembedahan teratas berharga dari $ 3,000 hingga $ 11,000.
- Pembedahan bawah boleh berharga antara $ 4,000 hingga $ 22,000.
Walaupun Medicare merangkumi pembedahan ini, anda masih akan mempunyai kos di luar poket. Kos ini merangkumi:
- Bahagian A berharga: premium hingga $ 458 sebulan, potongan $ 1,408 setiap tempoh faedah, dan jaminan wang dari $ 0 hingga lebih dari $ 704 sehari, bergantung pada jangka masa tinggal di hospital anda
- Bahagian B kos: premium sekurang-kurangnya $ 144.60 sebulan, dikurangkan sebanyak $ 198 per tahun, dan jaminan syiling 20 peratus daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan anda
- Kos Bahagian C: semua kos yang berkaitan dengan bahagian A dan B, ditambah premium pelan tambahan, premium pelan ubat, pembayaran balik, dan insurans syiling
- Bahagian D kos: premium berubah-ubah bergantung pada rancangan anda, potongan $ 435 pada tahun 2020, dan pembayaran balik atau insurans bersama untuk ubat-ubatan anda bergantung pada formula rancangan anda
Satu catatan penting: Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage (Bahagian C) yang hanya menggunakan penyedia dalam rangkaian, seperti rancangan Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO), perkhidmatan yang berkaitan dengan penegasan anda hanya akan dilindungi jika penyedia yang anda pilih ada di rangkaian rancangan anda.
The takeaway
- Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, undang-undang telah berubah untuk memungkinkan liputan perkhidmatan yang berkaitan dengan penegasan untuk penerima transgender Medicare.
- Sekiranya prosedur pengesahan jantina anda dianggap perlu dari segi perubatan, Medicare akan melindunginya.
- Sebarang keputusan yang berkaitan dengan penutupan perkhidmatan atau prosedur ini dapat ditangani melalui proses banding dengan Medicare atau rancangan anda secara langsung.
- Walaupun rancangan anda merangkumi perkhidmatan berkaitan penegasan anda, anda mungkin masih mempunyai kos di luar poket yang berkaitan dengan penjagaan anda.
- Untuk maklumat lebih lanjut mengenai prosedur penegasan gender yang merangkumi rancangan Medicare anda, berjumpa dengan doktor anda.
-what-to-expect.jpg)
