Calcinosis Cutis

Gambaran keseluruhan

Calcinosis cutis adalah pengumpulan kristal garam kalsium di kulit anda. Deposit kalsium adalah benjolan keras yang tidak larut. Bentuk dan ukuran lesi berbeza.

Ini adalah keadaan yang jarang berlaku yang mempunyai pelbagai sebab. Ini bermula dari jangkitan dan kecederaan hingga penyakit sistemik seperti kegagalan buah pinggang.

Selalunya calcinosis cutis tidak mempunyai gejala. Tetapi dalam beberapa kes, sangat menyakitkan. Rawatan tersedia, termasuk pembedahan, tetapi lesi kalsium mungkin berulang.

Jenis-jenis kalsinosis cutis

Terdapat lima subtipe calcinosis cutis:

• Kalsifikasi distrofi. Ini adalah jenis kalsinosis yang paling biasa. Ia berlaku di mana kulit telah rosak atau meradang. Ia tidak melibatkan tahap kalsium atau fosforus yang tidak normal di dalam badan.
• Pengkalsifikasi metastatik. Ini berlaku pada orang yang kadar kalsium dan fosfornya tinggi.
• Kalsifikasi idiopatik. Calcinosis cutis jenis ini tidak mempunyai sebab yang jelas. Ia biasanya berlaku di satu bahagian badan sahaja.
• Pengapuran Iatrogenik. Jenis calcinosis cutis ini disebabkan oleh prosedur atau terapi perubatan, biasanya tidak sengaja. Sebagai contoh, bayi yang baru lahir boleh mempunyai kalsifikasi iatrogenik pada tumit, akibat dari tumit untuk mengambil darah.
• Calciphylaxis. Jenis kalsinosis cutis yang jarang dan serius ini biasanya berlaku pada orang yang mengalami kegagalan buah pinggang, telah menjalani pemindahan buah pinggang, atau sedang menjalani dialisis. Ia mempengaruhi saluran darah di lapisan kulit atau lemak. Tahap kalsium dan fosfat dalam badan tidak normal.

Gejala calcinosis cutis

Penampilan dan lokasi kalsinosis cutis bergantung kepada penyebabnya.Lesi biasanya keras, lebam-kuning keputihan pada permukaan kulit. Mereka bermula dengan perlahan dan saiznya berbeza-beza.

Lesi mungkin tidak mempunyai gejala, atau mungkin teruk, menyakitkan, atau mengeluarkan bahan keputihan. Dalam kes yang jarang berlaku, lesi boleh mengancam nyawa.

Berikut adalah kawasan di mana lesi biasanya muncul pada setiap subtipe calcinosis cutis:

• Kalsifikasi distrofi. Benjolan berlaku di kawasan kerosakan tisu. Kawasan khas adalah lengan bawah, siku, jari, dan lutut. Dengan lupus, lesi berlaku pada tangan dan kaki, punggung, dan lesi di bawah lupus.
• Pengkalsifikasi metastatik. Benjolan terletak secara simetri di sekitar sendi: lutut, siku, atau bahu. Mereka juga boleh terbentuk di sekitar organ dalaman, seperti paru-paru, ginjal, saluran darah, atau perut. Lesi di sekitar sendi boleh mengehadkan pergerakan ketika kulit mengeras.
• Kalsifikasi idiopatik. Ini biasanya hanya mempengaruhi satu bahagian badan. Ia boleh berlaku di sekitar sendi besar, skrotum, kepala, payudara, zakar, vulva, atau tangan dan kaki. Pada kanak-kanak mungkin terdapat pada wajah. Luka mungkin mengalami keputihan.
• Pengapuran Iatrogenik. Lesi muncul di lokasi prosedur perubatan atau terapi yang menusuk kulit.
• Calciphylaxis. Luka kulit biasanya terdapat pada kaki atau batang badan, terutama bahagian berlemak seperti payudara, punggung, dan perut. Lesi berbintik-bintik kelihatan dan menyakitkan. Mereka boleh menjadi bisul yang tidak sembuh, atau mereka boleh mengembangkan gangren. Lesi mungkin disertai oleh gejala lain, seperti keletihan dan kelemahan.

Punca calcinosis cutis

Calcinosis cutis jarang berlaku tetapi mempunyai pelbagai sebab, bergantung pada subjenisnya:

Kalsifikasi distrofi

Secara amnya, kerosakan tisu menyebabkan protein fosfat dilepaskan oleh sel mati yang kemudian dikalsifikasi, membentuk garam kalsium. Kerosakan tisu boleh berlaku dari:

• jangkitan
• ketumbuhan
• jerawat
• penyakit tisu penghubung seperti lupus, sklerosis sistemik, atau dermatomiositis

Pengkalsifikasi metastatik

Apabila kalsium fosfat tubuh tinggi, ia menghasilkan garam kalsium yang membentuk nodul pada kulit. Penyebab tahap kalsium dan fosfat yang tidak normal adalah:

• kegagalan buah pinggang kronik (penyebab paling biasa)
• terlalu banyak vitamin D
• hiperparatiroidisme (kelenjar paratiroid yang membesar menghasilkan lebih banyak hormon tiroid)
• sarcoidosis (kumpulan sel keradangan terbentuk di paru-paru, kelenjar getah bening, kulit, dan bahagian badan yang lain)
• sindrom alkali susu (terlalu banyak kalsium daripada makanan atau antasid)
• penyakit tulang, seperti penyakit Paget

Kalsifikasi idiopatik

Tidak seperti dua jenis calcinosis cutis pertama, kalsifikasi idiopatik berlaku tanpa kerosakan tisu yang mendasari dan tidak ada tahap kalsium atau fosforus yang tidak normal. Idiopatik bermaksud "tidak diketahui sebab." Terdapat tiga jenis:

• nodul keluarga, yang biasanya muncul pada remaja atau anak kecil yang sihat
• nodul subepidermal, yang muncul tepat di bawah kulit
• nodul pada skrotum

Pengapuran Iatrogenik

Penyebab kalsifikasi iatrogenik adalah prosedur perubatan yang secara tidak sengaja membawa kepada deposit garam kalsium sebagai kesan sampingan. Mekanisme untuk ini tidak diketahui. Beberapa prosedur yang terlibat adalah:

• pentadbiran larutan yang mengandungi kalsium dan fosfat
• hubungan berpanjangan dengan pes elektrod kalsium klorida tepu semasa electroencephalograph atau electromyograph
• glukonat kalsium intravena, kalsium klorida, dan asid para-aminosalicylic dalam rawatan tuberkulosis
• tumit melekat pada bayi baru lahir

Calciphylaxis

Punca calciphylaxis masih belum dapat dipastikan. Sangat jarang berlaku, walaupun beberapa faktor yang berkaitan adalah perkara biasa:

• kegagalan buah pinggang kronik
• kegemukan
• diabetes
• hiperparatiroidisme

Dalam kombinasi dengan scleroderma

Calcinosis cutis sering berlaku bersama dengan sklerosis sistemik (scleroderma). Ia dijumpai terutamanya dalam bentuk penyakit ini yang terhad, yang dikenali sebagai sklerosis sistemik kulit terhad (CREST).

Dianggarkan 25 hingga 40 peratus mereka yang menghidap sindrom CREST akan mengalami calcinosis cutis setelah 10 tahun.

Lesi biasanya muncul di sekitar jari dan siku dan boleh pecah dan membocorkan bahan putih tebal.

Diagnosis kalsinosis cutis

Menentukan jenis kalsinosis cutis yang anda miliki adalah penting dalam menentukan rawatan yang sesuai. Doktor anda akan memeriksa anda dan mengambil sejarah perubatan anda dan menanyakan soalan mengenai gejala anda.

Doktor mungkin akan memerintahkan beberapa ujian makmal untuk menentukan penyebab kalsinosis cutis anda:

• ujian darah untuk mengetahui sama ada tahap kalsium dan fosfat anda tinggi, untuk mencari penanda lupus dan kemungkinan tumor, dan untuk menolak tahap paratiroid dan vitamin D yang tidak normal
• ujian metabolik untuk mengatasi masalah buah pinggang
• X-ray, CT scan, atau scan tulang (scintigraphy) untuk melihat sejauh mana kalsifikasi
• biopsi lesi
• ujian khusus lain untuk memeriksa dermatomiositis (penyakit radang) dan sindrom alkali susu

Teknologi baru yang sedang dikembangkan untuk membantu diagnosis adalah spektroskopi getaran maju. Teknik diagnostik ini menggunakan analisis inframerah Fourier transform (FT-IR) atau Raman. Ia dengan cepat mengenal pasti komposisi kimia lesi calcinosis cutis. Ia juga dapat meramalkan perkembangan penyakit.

Rawatan calcinosis cutis

Rawatan untuk calcinosis cutis bergantung pada penyakit atau penyebabnya.

Dadah

Berbagai ubat boleh dicuba untuk merawat lesi, tetapi kejayaannya tidak banyak.

Untuk luka yang lebih kecil, ubat-ubatan yang boleh membantu termasuk:

• warfarin
• ceftriaxone
• imunoglobulin intravena (IVIG)

Untuk luka yang lebih besar, ubat-ubatan yang boleh membantu termasuk:

• diltiazem
• bifosfonat
• probenecid
• aluminium hidroksida

Satu kajian tahun 2003 melaporkan bahawa dos minocycline antibiotik yang berkesan berkesan untuk menghilangkan rasa sakit dan tahap lesi pada orang dengan sindrom CREST. Natrium tiosulfat topikal juga berguna.

Pembedahan

Sekiranya luka anda sakit, kerap dijangkiti, atau merosakkan fungsi anda, doktor anda mungkin mengesyorkan pembedahan. Tetapi lesi mungkin berulang selepas pembedahan. Sebaiknya pembedahan dimulakan dengan bahagian luka yang kecil.

Rawatan lain

Rawatan baru yang dicadangkan adalah pemindahan sel stem hematopoietik (HSCT), yang menggantikan sel pengeluaran darah seseorang. Ini telah digunakan untuk merawat beberapa penyakit autoimun.

Terapi laser dan lithotripsy gelombang kejutan (terapi ultrasound yang digunakan untuk memecah batu ginjal) juga merupakan rawatan yang mungkin.

Tinjauan untuk kalsinosis cutis

Tinjauan untuk kalsinosis cutis bergantung pada penyakit atau penyebabnya, dan keparahan lesi anda. Rawatan semasa mungkin membantu, dan terapi baru sedang dikembangkan. Bercakap dengan doktor anda mengenai cara melegakan simptom anda dan merawat akar masalahnya.