Apa itu Medicare ABN?

• Notis benefisiari pendahuluan tanpa perlindungan (ABN) memberitahu anda bila Medicare mungkin tidak merangkumi item atau perkhidmatan.
• Anda mesti bertindak balas terhadap ABN dengan salah satu daripada tiga cara.
• Sekiranya tuntutan telah ditolak untuk liputan Medicare, anda berhak untuk mengemukakan banding atas keputusan tersebut.

Kadang kala, barang dan perkhidmatan perubatan tidak dilindungi oleh pelan Medicare anda. Apabila ini berlaku, anda akan menerima notis yang disebut sebagai Advance benefisiari Notice of Noncoverage (ABN). ABN dihantar oleh doktor, profesional kesihatan lain, atau pembekal perubatan.

Kami akan membincangkan maklumat apa yang diberikan dalam pemberitahuan ini, apa yang harus dilakukan apabila anda mendapatnya, cara mengemukakan rayuan penolakan tuntutan, dan banyak lagi.

Apa itu Notis Penerima Pendahuluan Bukan Perlindungan (ABN)?

Notis Penerima Pemberitahuan Bukan Lindungan (ABN) adalah borang pengecualian liabiliti yang diberikan apabila penyedia penjagaan kesihatan atau syarikat bekalan perubatan berfikir atau mengetahui Medicare tidak akan melindungi sesuatu. ABN akan menerangkan:

• barang atau perkhidmatan yang tidak akan dilindungi oleh Medicare
• anggaran kos setiap item dan perkhidmatan yang tidak akan ditanggung oleh Medicare
• Walau bagaimanapun, ABN tidak diperlukan untuk item atau perkhidmatan yang tidak pernah dilindungi oleh Medicare. Beberapa contoh termasuk:

• penjagaan kaki secara rutin
• alat pendengaran
• gigi palsu
• pembedahan kosmetik

Senarai lengkap item dan perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh bahagian Medicare A dan B boleh didapati di sini.

Mengapa saya dapat notis ini?

Terdapat beberapa jenis ABN yang berkaitan dengan pelbagai jenis perkhidmatan:

• Notis Penerima Pendahuluan Kemudahan Jururawat Berkemahiran
• Hospital Mengeluarkan Notis Bukan Perlindungan
• Notis Penerima Pendahuluan Bayaran untuk Perkhidmatan

Notis Penerima Pendahuluan Kemudahan Jururawat Berkemahiran

Kemudahan kejururawatan yang mahir boleh menghantar ABN Kemudahan Jururawat Berkemahiran kepada anda sekiranya ada kemungkinan perawatan anda atau penginapan jangka panjang di sebuah kemudahan tidak akan dilindungi oleh Medicare Bahagian A.

Jenis ABN ini juga boleh dikeluarkan sekiranya penginapan anda dianggap sebagai jagaan jagaan. Penjagaan kustodial merujuk kepada pertolongan dengan aktiviti kehidupan seharian. Ini termasuk mandi, berpakaian, dan menolong makan.

Hospital Mengeluarkan Notis Bukan Perlindungan

Pemberitahuan Bukan Perlindungan yang Dikeluarkan oleh Hospital dihantar apabila semua atau sebahagian dari penginapan pesakit dalam anda mungkin tidak dilindungi oleh Medicare Bahagian A. Notis akan menjelaskan mengapa Medicare mungkin tidak membayar dan memberikan anggaran mengenai apa yang anda akan berhutang jika anda terus menerima perkhidmatan.

Notis Penerima Pendahuluan Bayaran untuk Perkhidmatan

ABN Bayaran untuk Perkhidmatan dihantar apabila perkhidmatan mungkin tidak dilindungi oleh Medicare Bahagian B. Perkhidmatan ini boleh merangkumi:

• perkhidmatan ambulans
• ujian darah atau makmal lain
• bekalan perubatan atau alat
• beberapa perkhidmatan terapi
• perkhidmatan pembantu kesihatan rumah

Apa yang harus saya lakukan sekiranya saya menerima notis?

Sekiranya anda telah menerima ABN, anda mesti bertindak balas untuk mengesahkan bagaimana anda ingin meneruskannya. Terdapat tiga pilihan berbeza untuk dipilih:

1. Anda ingin terus menerima item atau perkhidmatan yang mungkin tidak dilindungi oleh rancangan Medicare anda. Dalam kes ini, anda mungkin perlu membayar terlebih dahulu, tetapi penyedia masih akan mengemukakan tuntutan kepada Medicare. Sekiranya tuntutan ditolak, anda boleh membuat rayuan. Sekiranya tuntutan itu diluluskan, Medicare akan mengembalikan wang yang anda bayar.
2. Anda ingin terus menerima barang atau perkhidmatan yang mungkin tidak dilindungi tetapi anda tidak mahu mengemukakan tuntutan kepada Medicare. Anda kemungkinan besar akan membayar saku untuk perkhidmatan tersebut dan tidak ada pilihan untuk mengemukakan banding atas keputusan tersebut kerana anda tidak mengemukakan tuntutan.
3. Anda tidak mahu perkhidmatan atau item yang mungkin tidak dilindungi. Dengan memilih keluar dari perkhidmatan atau item, anda tidak akan bertanggungjawab atas sebarang kos yang disenaraikan dalam notis.

Dengan menandatangani ABN, anda bersetuju dengan bayaran yang mungkin timbul bersama barang dan perkhidmatan yang anda terima. Anda juga menerima tanggungjawab untuk membayar barang atau perkhidmatan tersebut, walaupun Medicare menolak tuntutan tersebut dan tidak akan membayar balik kepada anda.

Tanyakan sebarang pertanyaan mengenai perkhidmatan yang anda terima dan berapa harganya. Dengan begitu, tidak ada kejutan jika atau ketika anda menerima tagihan.

Bagaimana saya mengemukakan rayuan terhadap keputusan tuntutan?

Sekiranya tuntutan anda ditolak oleh Medicare, anda boleh mengemukakan rayuan. Berikut adalah beberapa perkara yang perlu anda ketahui:

• Anda mesti mengemukakan rayuan dalam masa 120 hari sejak menerima notis ringkasan Medicare anda, yang akan mempunyai maklumat rayuan anda.
• Untuk memulakan proses rayuan, isi Borang Permintaan Penentuan Semula dan hantarkan kepada syarikat yang mengemukakan tuntutan kepada Medicare. Anda seharusnya dapat mencari maklumat ini pada notis ringkasan Medicare.
• Anda boleh mengemukakan permintaan rayuan bertulis kepada syarikat yang menangani tuntutan Medicare. Berikan nama dan alamat anda, nombor Medicare, item atau perkhidmatan yang ingin anda banding, penjelasan mengapa ia mesti dilindungi, dan maklumat lain yang anda fikirkan boleh membantu kes anda.

Setelah mengemukakan rayuan, anda harus mendapat keputusan dalam 60 hari dari permintaan anda diterima.

Sumber berguna lain

• Tutorial Medicare ABN. Ini adalah tutorial interaktif yang akan membantu anda memahami bagaimana ABN berfungsi.
• Maklumat Medicare Am. Anda boleh melihat di sini untuk maklumat umum mengenai rancangan Medicare dan ABN.
• Senarai pengecualian bahagian Medicare A dan B. Tertanya-tanya adakah sesuatu yang dilindungi di bawah rancangan Medicare anda? Lihat di sini untuk item dan perkhidmatan yang tidak dilindungi.

The takeaway

Anda akan menerima ABN jika hospital, penyedia perkhidmatan kesihatan, atau pembekal perubatan berpendapat bahawa Medicare mungkin tidak merangkumi item atau perkhidmatan yang telah anda terima. Anda boleh mengemukakan tuntutan yang telah ditolak untuk mendapat liputan Medicare. Pada akhirnya, anda mungkin perlu membayar perkhidmatan dari poket sekiranya anda bersetuju menerimanya setelah menerima ABN.