Pada pandangan pertama, statistik global terkini mengenai HIV memberangsangkan. Menurut UNAIDS, lebih daripada 21 juta orang kini menerima terapi antiretroviral untuk HIV, rawatan paling berkesan yang ada. Dan jumlah kematian akibat AIDS sekarang kurang dari satu juta per tahun - yang paling rendah sejak awal abad ke-21.
Lebih-lebih lagi, banyak negara di seluruh dunia telah berkomitmen untuk mencapai sasaran "90-90-90" menjelang tahun 2020. Ini bermaksud menetapkan matlamat agar 90 peratus orang yang positif HIV mengetahui status mereka, 90 peratus orang yang mengetahui statusnya untuk diterima rawatan, dan 90 peratus orang yang menerima rawatan mempunyai viral load yang tidak dapat dikesan.
Tetapi di sebalik perkembangan yang menjanjikan ini, kadar diagnosis HIV baru masih meningkat di kalangan populasi tertentu. Hal ini berlaku terutama bagi lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki (MSM), yang risiko dijangkiti HIV adalah 27 kali lebih tinggi daripada demografi lain.
Penting untuk bertanya mengapa MSM masih menghadapi risiko diagnosis HIV yang jauh lebih tinggi, berbanding kumpulan lain. Mengapa, setelah begitu banyak waktu dan kemajuan, masih berlaku? Dan, yang lebih penting lagi, apa yang boleh dilakukan untuk melindungi lelaki yang paling berisiko?
Statistik wilayah
Walaupun risiko jangkitan HIV lebih tinggi untuk MSM di seluruh dunia, kadar kes baru berbeza mengikut wilayah. UNAIDS mengumpulkan data dan mengeluarkan anggaran global diagnosis HIV baru untuk tahun 2017. Menurut penyelidikan ini, kes HIV baru di kalangan MSM mewakili mengenai:
- 57 peratus daripada semua kes baru di Amerika Utara, Eropah tengah, dan Eropah barat
- 41 peratus daripada semua kes baru di Amerika Latin
- 25 peratus daripada semua kes baru di Asia, Pasifik dan Caribbean
- 20 peratus daripada semua kes baru di Eropah timur, Asia tengah, Timur Tengah, dan Afrika Utara
- 12 peratus daripada semua kes baru di Afrika barat dan tengah
Walaupun ada beberapa variasi wilayah, ini bukan trend terpencil. Di kebanyakan tempat di dunia, MSM menghadapi risiko diagnosis HIV yang lebih besar berbanding dengan kumpulan lain.
Cabaran serantau dan sejagat
Kawasan dunia tertentu mempunyai rintangan unik mereka sendiri untuk mencegah penularan HIV baru.
Contohnya, di banyak negara - dan terutama di Afrika dan Timur Tengah - hubungan seks antara lelaki adalah jenayah. Ini mendorong MSM untuk menyembunyikan amalan seksual mereka dan untuk tidak mendapatkan nasihat perubatan mengenai HIV dan penyakit kelamin lain. Ini juga menjadikannya lebih mencabar bagi penyedia penjagaan kesihatan dan kumpulan penyokong untuk menawarkan maklumat kesihatan seksual kepada MSM mengenai bagaimana mereka dapat mengurangkan risiko penularan HIV.
Di seluruh dunia - bahkan di negara-negara di mana amalan, hubungan, dan perkahwinan sesama jenis adalah sah - diskriminasi dan homofobia berterusan. Dalam pelbagai tahap, ini boleh mempengaruhi kemampuan dan kesediaan MSM untuk mengakses perkhidmatan dan maklumat kesihatan berkualiti tinggi. Stigma yang dapat menyertai diagnosis HIV juga memberi kesan.
Ketersediaan ujian HIV berbeza di seluruh dunia. Lebih-lebih lagi, jika MSM takut kemungkinan pertimbangan penyedia perkhidmatan kesihatan, mereka cenderung untuk tidak diuji.
Apabila orang tidak diuji untuk HIV, mereka tidak dapat mengetahui apakah mereka mempunyai virus. Sebagai gantinya, mereka tidak akan mendapat rawatan dan terapi antiretroviral. Mereka juga cenderung menyebarkan virus kepada orang lain.
Berdasarkan data dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), kira-kira 1 dari 6 MSM di Amerika Syarikat yang menghidap HIV tidak menyedari bahawa mereka hidup dengan virus tersebut. Di beberapa negara, keadaannya lebih teruk. Contohnya, di Kenya, Malawi, dan Afrika Selatan, kira-kira satu daripada tiga MSM dengan HIV tidak tahu mereka memilikinya.
Faktor biologi tertentu juga boleh meletakkan MSM pada risiko HIV yang lebih besar. Sebilangan besar MSM dijangkiti virus daripada melakukan hubungan seks dubur tanpa kondom. Seks dubur tanpa kondom mempunyai risiko penularan HIV yang lebih tinggi daripada beberapa amalan seksual lain, seperti seks oral.
Kondom membantu mencegah penularan HIV, tetapi kadar penggunaan kondom di kalangan MSM berbeza di seluruh dunia. Kekurangan pendidikan seks, kekurangan akses ke kondom, dan norma budaya di sekitar kondom adalah isu utama yang mempengaruhi kadar penggunaan. Di negara-negara di mana penggunaan kondom rendah, MSM berisiko lebih besar untuk menghubungi penyakit kelamin lain, termasuk sifilis, gonorea, dan klamidia - selain HIV.
Rawatan antiretroviral juga dapat mengurangkan risiko penularan HIV secara signifikan. Ini termasuk ubat profilaksis pra-pendedahan (PrEP) dan profilaksis pasca pendedahan (PEP). Walaupun terdedah kepada virus, seperti melalui hubungan seks tanpa kondom, PrEP dan PEP sangat berkesan untuk mencegah penularan. Tetapi di seluruh dunia, orang-orang yang paling berisiko terkena HIV mungkin mengalami kesukaran untuk mendapatkan ubat-ubatan ini, sama ada kerana kekurangan akses atau kekurangan maklumat.
Penyelesaian yang boleh dilaksanakan
Mengatasi cabaran ini mungkin kelihatan menakutkan, tetapi mungkin. Di seluruh dunia, bukti semakin meningkat bahawa pendekatan tertentu dapat membuat perbezaan besar dalam hal mengurangkan kadar diagnosis HIV baru.
Salah satu langkah terpenting untuk mengurangkan kes baru di MSM adalah bagi negara untuk memberikan terapi antiretroviral seperti PrEP dalam skala besar. Program PrEP yang meluas sedang dijalankan di sejumlah negara, termasuk Australia, Brazil, Kenya, Afrika Selatan, Amerika Syarikat, dan Zimbabwe.
Setakat ini, hasilnya menjanjikan. Sebagai contoh, di satu wilayah di Australia, pengenalan PrEP yang cepat dikaitkan dengan penurunan 35 peratus dalam diagnosis HIV baru. Apabila PReP tersedia secara meluas, kempen pengiklanan dan inisiatif tempatan adalah kunci untuk mendidik masyarakat tentang ketersediaan dan keberkesanan ubat-ubatan tersebut.
Peralihan ke arah perawatan berdasarkan komuniti adalah strategi penting lain untuk mengurangkan kes HIV baru. Program jangkauan yang dikendalikan oleh pekerja kesihatan masyarakat dapat meningkatkan kemungkinan orang dengan HIV akan mematuhi rancangan rawatan mereka.
Teknologi juga menawarkan penyelesaian baru. Di China, aplikasi temu janji telefon pintar yang disebut Blued telah mengembangkan sistem untuk menghubungkan 40 juta penggunanya dengan laman web ujian HIV terdekat. Ini memudahkan orang membuat janji temu. Data dari tahun 2016 menunjukkan bahawa klinik yang dipromosikan dalam aplikasi menyaksikan peningkatan 78 peratus dalam jumlah orang yang diuji.
Mengelak amalan dan hubungan sesama jenis, sementara juga menangani stigma dan diskriminasi, membuat perbezaan besar. UNAIDS menyatakan bahawa ini mendorong orang dengan HIV untuk mendaftar dalam program penjagaan kesihatan dan mengikuti rancangan rawatan.
Akhirnya, UNAIDS melaporkan bahawa sangat penting bagi kerajaan untuk menawarkan penjagaan kesihatan yang berpatutan dan menghilangkan yuran pengguna perkhidmatan kesihatan. Ini bukan sahaja menjadikan terapi antiretroviral lebih mudah diakses, tetapi juga mengurangkan beban kewangan yang berkaitan dengan HIV.
The takeaway: Melihat gambaran besar
Kadar jangkitan HIV baru di kalangan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki telah meningkat di seluruh dunia, tetapi matlamat untuk mencapai sasaran 90-90-90 pada tahun 2020 tidak dilupakan. Untuk sampai ke sana - atau sekurang-kurangnya untuk lebih dekat - kerjasama antara komuniti individu dan sistem penjagaan kesihatan nasional sangat diperlukan. Ujian HIV dan terapi antiretroviral perlu diakses oleh orang yang paling berisiko terkena virus.
Pemimpin politik, komuniti, dan perniagaan di seluruh dunia perlu meningkatkan dan berusaha menuju pelaburan kewangan dan perubahan dasar yang diperlukan untuk memastikan kemajuan itu berlaku. Untuk menghentikan ancaman HIV dan AIDS untuk MSM, dan semua orang, kita perlu bersatu - bukan hanya di peringkat tempatan, tetapi di peringkat global juga.
