Ada diabetes? Perlukan nasihat? Sudah tentu anda lakukan! Dan anda sampai di tempat yang betul: Tanya D'Mine, lajur Soal Jawab mingguan kami yang dihoskan oleh penulis veteran jenis 1 dan diabetes Wil Dubois di New Mexico.
Hari ini, Wil mengemukakan soalan universal mengenai mengapa (Oh mengapa) kita yang menggunakan insulin boleh mengalami gula darah rendah walaupun nampaknya kita telah melakukan semuanya dengan betul ?! Serius, Wil… kita semua ingin mengetahui jawapannya, jadi sila kongsi kebijaksanaan anda!
{Adakah anda mempunyai soalan diabetes? Hantarkan e-mel kepada kami di [email protected]}
Mike, jenis 1 dari Ohio, menulis: Saya suka lajur D'Mine dan saya harap saya tidak meniru soalan di sini. Soalan saya lebih canggih daripada yang kelihatan: Mengapa kita (T1 menggunakan insulin) rendah dari dos insulin yang betul? Saya tidak bercakap mengenai dos yang jauh atau tahap aktiviti yang meningkatkan metabolisme. Hanya sedikit salah perhitungan, atau berjalan lebih sedikit daripada biasa, atau terlalu banyak basal, atau menunggu terlalu lama untuk makan: Mengapa sistem tubuh dengan hati tidak dapat melindungi daripada kes-kes ini? Atau adakah saya salah dan ia melindungi lebih dari yang saya fikirkan? Dan mungkin ia tidak dapat mengatasi seperti yang saya fikirkan? Saya hanya membandingkan dengan gula biasa BG setelah makan: Mereka tidak rendah, tetapi walaupun dengan dos yang tepat dan menonton CGM seperti elang, saya kadang-kadang akan terus turun. Selamat menikmati makanan ringan dan menyokongnya, tetapi saya hanya ingin tahu mengapa badan saya tidak atau tidak.
Wil @ Ask D'Mine jawapan: Terima kasih atas kata-kata baik anda. Soalan anda sangat bagus, dan saya tidak ingat menjawabnya sebelumnya. Sudah tentu, dari masa ke masa, bahagian bawah berulang menyebabkan kerosakan otak. Dan seperti yang anda nyatakan, kebanyakan T1 kita mempunyai tahap rendah, tidak kira betapa sukarnya kita melakukan "pekerjaan" kita dengan betul, grrr…
Tetapi teruskan, saya rasa saya mempunyai cukup daya otak untuk menyelesaikan soalan anda, dan untuk melakukan itu, kita mesti terlebih dahulu membincangkan mengenai homeostasis. Homeo bermaksud "sama," dan stasis bermaksud "tinggal", jadi dalam erti kata paling murni, homeostasis bermaksud tetap sama.
Tidak berubah.
Dalam biologi, homeostasis biasanya didefinisikan sebagai keadaan stabil, atau keadaan keseimbangan. Contohnya termasuk fakta bahawa makhluk berdarah panas menjaga suhu badan mereka dalam jarak yang sempit. Makhluk berdarah merah mengekalkan tahap oksigen darah dan tekanan darah yang sihat. Pelbagai mineral yang mengalir melalui tubuh manusia - kalsium, natrium, tembaga, besi, kalium - disimpan dengan hati-hati pada tahap optimum, seperti hormon. Mantap. Tidak berubah.
Semua itu adalah pembohongan besar lemak.
Kerana sebenarnya tidak ada yang stabil mengenai tindakan homeostasis. Ini lebih dari sekadar berjalan di sepanjang tali yang ketat daripada berjalan di kaki lima. "Keadaan stabil" dikekalkan oleh pemalar penyesuaian dan penyesuaian kaunter. Adakah anda pernah mempunyai salah satu kereta di mana tetapan termostat tidak betul? Satu klik ke atas terlalu panas, tetapi satu klik ke bawah terlalu sejuk? Jadi apa yang anda buat? Anda selalu bermain-main dengannya, bukan? Semasa anda merasa tidak selesa, anda akan menurunkan suhu, yang tentunya membuat anda tidak selesa, menjadikan anda menaikkannya semula.
Tarian yang terlalu sejuk dan terlalu hangat ini adalah latihan di homeostasis manual. Anda cuba mengekalkan suhu sasaran dengan mengawal pemboleh ubah input panas dan sejuk.
Itulah kunci homeostasis. Keadaan biologi yang stabil dan tidak berubah ini diciptakan oleh perubahan yang hampir berterusan, penyesuaian yang berlebihan dan penyesuaian kaunter pada skala kecil. Salah satu yang terbesar "Ah-ha!" detik-detik hidup saya datang ketika saya berada di kuliah, membaca salah satu buku teks yang terlalu berat-untuk-sebenarnya-membawa tentang anatomi dan fisiologi manusia. Penulis menyifatkan homeostasis bukan sebagai keadaan stabil, tetapi sebagai keadaan keadaan keseimbangan dinamik.
Itu menghembus saya. Di mata fikiran saya, saya dapat melihat berpuluh-puluh roda gigi berputar, mengklik, berdetik. Seribu bahagian bergerak menari bersama untuk mencipta, baik, tidak ada. Bagaimanapun, tidak ada yang berubah.
Jadi bagaimana ini mempengaruhi kita? Selamat datang ke homeostasis glukosa. Betul, seperti yang anda nyatakan, gula normal tidak rendah. Atau tertinggi untuk perkara itu. Tarian 1,000 Kerudung di dalam badan mereka menyimpan gula darah mereka dalam lingkungan normal dengan pemalar input dan input kaunter.
Bagaimana ia berfungsi? Jawapan mudah ialah insulin dari pankreas dan glukosa dari hati menari Tango hingga larut malam. Tetapi jawapan sebenarnya jauh lebih kompleks dan melibatkan bukan sahaja glukosa dan insulin tetapi glukagon, epinefrin, kortisol, incretin, zink, neurotransmitter, peptida, neuropeptida, nitrik oksida, leptin, klorida, dan mungkin banyak lagi pemain yang belum ditemui. Ini adalah proses seluruh badan, yang merangkumi otak, pankreas, kelenjar adrenal, hati, ginjal, lemak dan otot.
Tubuh manusia tidak sederhana.
Sekarang, kita semua faham bahawa sebagai jenis 1, badan kita tidak menghasilkan insulin. Tetapi seperti yang anda nyatakan, tidakkah sistem homeostasis glukosa kompleks yang lain masih berfungsi dan melindungi kita?
Sebenarnya tidak. Maaf. Dan ada dua sebab untuk itu. Pertama, mari kita mulakan dengan pecahan lain yang tidak anda ketahui. Bahagian penting dari homeostasis glukosa adalah sistem amaran untuk mengesan perubahan gula darah dalam badan dalam bentuk neuron khusus yang bertindak balas terhadap turun naik glukosa. Pengesan ini berada di barisan depan sistem peraturan homeostasis glukosa badan. Mereka memberi amaran yang memulakan seluruh proses homeostasis untuk glukosa. Mereka tinggal di otak anda, pinggirannya, dan di hipotalamus ventromedial, yang merupakan ketakutan primitif dan memberi makan "otak haiwan" yang terbungkus dalam masalah abu-abu anda yang lebih pintar.
Tetapi, nampaknya, neuron ini adalah bunga kecil yang agak halus. Setelah kira-kira lima tahun diabetes jenis 1, dengan adanya gula liar, reseptor berhenti berfungsi. Saya rasa mereka mempunyai jangka hayat yang terhad, seperti bateri dalam lampu suluh kecemasan yang habis dengan menyalakan lampu suluh berkali-kali. Maksudnya ialah apabila mereka digoreng, mereka tidak lagi dapat mengesan tahap pembukaan penurunan glukosa.
Diabetes menjatuhkan linggis ke dalam jam tangan Swiss yang berfungsi dengan baik.
Oleh itu, dengan fasa pertama tindak balas pengawal selia tidak bertindak, adakah hairan bahawa badan kita tidak dapat mengekalkan homeostasis glukosa? Pasti, sebahagian sistem masih berfungsi. Mereka berjabat tangan yang anda dapat ketika hits rendah? Itu epinefrin yang berusaha meningkatkan tahap gula darah anda. Terlalu sedikit, terlambat, tetapi badan masih berusaha melakukan perkara itu.
Tetapi walaupun semua jalan itu utuh, ada kelemahan mendasar dalam pendekatan kami yang tidak memberi peluang kepada tubuh kita untuk bertarung, dan itulah insulin kita. Dalam gula normal, insulin disalurkan ke aliran darah, di mana ia berfungsi dengan cepat, dan dapat ditutup dengan cepat. Dalam menjaga homeostasis glukosa, tubuh dapat memberi isyarat kepada pankreas untuk menghentikan pengeluaran dan penghantaran insulin, dan dengan cepat menyerap kelebihan dengan sedikit gula dari hati.
Masalah selesai.
Tetapi anda tidak menyuntik insulin ke dalam darah. Anda menyuntikkannya ke dalam lemak, di mana ia berada seperti takungan raksasa. Jenis saintifik menyebut hiperinsulinemia ini, atau terlalu banyak insulin. Seolah-olah pankreas meletupkan arahannya dan terus mengeluarkan insulin. Hati tidak dilengkapi untuk mengatasi kelebihan jumlah ini dan bekalan gula yang ada banyak. Ingat jam tangan Switzerland? Bahagian kecil. Pergerakan kecil. Keseimbangan dikekalkan menjadi penyesuaian terkecil. Ia tidak dirancang untuk banjir.
Saya suka cara seorang penyelidik mengatakan: "Insulin yang diberikan secara eksogen tidak tunduk pada peraturan maklum balas fisiologi normal, jadi boleh menyebabkan hipoglikemia walaupun terdapat tindak balas pengatur balas yang utuh." Orang yang sama (namanya Rory J. McCrimmon) menunjukkan bahawa rata-rata jenis 1 mempunyai dua hipos dalam seminggu, dan rata-rata ini, walaupun terdapat perubahan dalam teknologi, tidak berubah dalam dua dekad.
Oleh itu, saya rasa semua orang dapat melihat bagaimana keadaan di selatan dengan cepat apabila kad epal terbalik. Tetapi mengapa perkara-perkara yang sering terjadi di selatan kita mengikuti "dos anda yang cukup tepat"? Bukankah seharusnya insulin dan karbohidrat yang disuntik sama dengan pendekatan homeostasis yang wajar?
Sayangnya, kita tidak pernah berharap dapat "dos yang cukup tepat." Kenapa? Kita bukan hanya merangkumi karbohidrat. Sebaliknya, kami membuat perubahan besar pada sistem yang halus. Dengan setiap tembakan, kami tidak hanya melewati batu di seberang kolam homeostasis yang tenang, kami menyeret batu ke tepi dan menjatuhkannya dengan percikan raksasa.
Menggunakan analogi kami yang lebih awal mengenai jam tangan Switzerland yang dibuat dengan baik dengan perhiasan, roda gigi, mata air, dan rotornya sebagai sistem homeostasis glukosa semula jadi badan, anda, rakan saya, menggunakan alat batu dan kulit beruang untuk melakukan perkara yang sama. Dan anda menggunakan satu elemen, insulin, untuk cuba mengendalikan proses yang menggunakan puluhan elemen secara buatan. Selain itu, daripada terus menerus menetes ke dalam sistem, sering menghidupkan dan mematikan insulin, kita hanya menuangkan sebotol besar barang ke dalam badan. Adakah hairanlah kita gagal?
Tentu, dengan ubat-ubatan yang luar biasa yang belum ada untuk meniru dengan betul semua banyak bahan kimia yang menari tarian ini, dan dengan 27 Cray Super Computers berjaringan, mungkin — mungkin saja — kita dapat mendekati homeostasis glukosa tiruan.
Tetapi dengan Flex Pen dan beg Skittles? Kami tidak mendapat doa.
Ini bukan ruangan nasihat perubatan. Kami adalah OKU secara bebas dan terbuka berkongsi kebijaksanaan pengalaman yang kami kumpulkan - kami ada-ada-dilakukan-pengetahuan itu dari parit. Tetapi kita bukan MD, RN, NP, PA, CDE, atau partrid di pokok pir. Intinya: kami hanya sebahagian kecil dari jumlah preskripsi anda. Anda masih memerlukan nasihat, rawatan, dan penjagaan profesional perubatan berlesen.
.jpg)
