Rick, jenis 1 dari Massachusetts, menulis: Wil, banyak perhatian baru-baru ini ditumpukan kepada kebaikan dan keburukan jenis GLP-1 dan SGLT-2 jenis 2 yang ditambahkan "off label" sebagai terapi tambahan untuk orang dengan diabetes jenis 1. Yang belum saya baca ialah sama ada dipercayai bahawa kesan pelindung kardio yang dilihat dengan T2 pada ubat ini juga dapat membantu mengetik jenis 1. Apa yang kita tahu (atau berspekulasi) setakat ini?
Jawapan Wil @ Ask D'Mine: Sebenarnya, kami tahu sedikit sebanyak, walaupun seperti yang akan anda lihat tidak lama lagi, ini mungkin tidak banyak membantu kami. Tetapi sebelum kita mengetahuinya, ada baiknya kita menceritakan kisah penemuan kesan pelindung kardio kedua kelas perubatan ini.
Berikutan penemuan yang tidak dijangka semasa percubaan ACCORD yang terkenal bahawa kelas ubat TZD mungkin benar-benar meningkat meningkatkan risiko serangan jantung, pada tahun 2008 FDA mewajibkan percubaan hasil kardiovaskular untuk dimasukkan dalam proses persetujuan untuk semua ubat diabetes baru. Penyelidikan mendalam mengenai hasil kardiovaskular yang baru ini memerlukan emas bagi beberapa syarikat farmasi apabila tiba-tiba ternyata bahawa dua kelas ubat gula darah bukan sahaja tidak membahayakan jantung, tetapi sebenarnya dapat membantu jantung! Ini adalah GLP-1s dan SGLT-2s, dan penemuan itu akhirnya membawa kepada garis panduan perawatan baru, memindahkan agen ini ke kedudukan berhampiran puncak piramid rawatan untuk T2s.
Sekarang, saya harus menunjukkan bahawa ubat ini tidak diciptakan sama dalam hal ini. Ketika berkaitan dengan GLP, kajian menunjukkan hasil yang bercampur-campur, dengan beberapa kajian menunjukkan GLP-1 membantu jantung, sementara kajian lain menunjukkan bahawa ubat ini mempunyai kesan neutral. Sementara itu, data mengenai SGLT-2s adalah slam dunk yang baik untuk jantung.
Menariknya, dalam kedua-dua kes ini, walaupun kita dapat melihat kesan positifnya, tidak ada yang yakin bagaimana ubat-ubatan tersebut membantu jantung - walaupun beberapa penyelidikan baru menunjukkan bahawa mereka mengurangkan plak aorta, tidak bergantung pada tahap kolesterol atau berat badan, dan juga mengurangkan keradangan.
Jadi, semua itu mengatakan, apa yang kita ketahui secara khusus mengenai ticker T1 dan pasangan medan T2 ini?
Penggunaan GLP-1 dalam diabetes jenis 1
Beberapa kajian mengenai penggunaan GLP-1 dalam T1 telah menghasilkan hasil yang bertentangan. Walaupun mereka yakin dapat menurunkan gula darah, bukti untuk membantu jantung kurang jelas. Perlu disebutkan bahawa beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa kelas ubat ini memberikan kesan pelindung kardio kepada pesakit T2 dan bukan pesakit diabetes, jadi nampaknya selamat untuk menganggap bahawa ia juga dapat memberi manfaat kepada hati kita.
Masih banyak perkara yang perlu dilakukan. Sebenarnya, Novo Nordisk - pembuat Victoza, salah satu ubat GLP-1 terkemuka - memutuskan beberapa tahun yang lalu untuk tidak meminta persetujuan untuk ubat itu untuk jenis 1s, dengan alasan bukti lemah untuk keberkesanan keseluruhannya dalam jenis kita.
Ubat SGLT-2 dan diabetes jenis 1
Sebagai perbandingan, lebih banyak diketahui mengenai penggunaan SGLT-2 dalam T1s, dan ubat-ubatan tersebut nampaknya membawa manfaat yang sama untuk hati kita seperti yang dilakukan untuk hati orang lain — tetapi berisiko jauh lebih besar di kawasan lain. Lebih banyak lagi dalam satu minit. Tetapi pertama, seberapa baik nilai SGLT-2 untuk ticker?
Data terbaru menunjukkan bahawa pengambilan ubat SGLT-2 dapat mengurangkan risiko "kejadian jantung utama" sebanyak 11%. Namun, pelbagai kajian menunjukkan bahawa manfaat ini banyak dilihat pada orang yang sudah mempunyai penyakit kardiovaskular (CVD). Bagi orang yang belum mempunyai keadaan jantung, nampaknya tidak ada perbezaan risiko yang nyata.
Jadi mungkin ubat ini lebih banyak menyembuhkan kardio daripada "pelindung kardio."
Sudah tentu, hampir semua kajian setakat ini dilakukan pada orang dengan T2, yang masuk akal kerana ubat SGLT-2 diluluskan untuk merawat T2. Yang mengatakan, apa yang sedikit penyelidikan sejauh ini mengenai diabetes T1 nampaknya menyokong idea bahawa SGLT-2s membantu hati T1 sama seperti yang dilakukan oleh hati T2 - yang bermaksud pertolongan paling banyak datang pada mereka yang sangat memerlukannya : penghidap diabetes yang sudah menghidap CVD.
Tetapi kekurangan data T1 pasti akan berubah dengan cepat, kerana satu SGLT-2 telah disetujui untuk digunakan dalam T1 di Jepang, dan dua yang lain telah disetujui untuk T1 di Eropa.
Sekarang, mengenai risiko tambahan yang saya nyatakan: Walaupun SGLT-2 membantu dengan gula darah dalam T1s, dan dapat membantu dengan hati yang sakit, mereka juga mempunyai kesan sampingan yang tidak biasa dan berbahaya bagi T1s - mereka menurunkan ambang glukosa darah untuk asidosis keto diabetes (DKA). Ini bermakna DKA dapat masuk pada tahap BG yang lebih rendah, dan menyerang lebih cepat, tanpa beberapa tanda amaran biasa yang kita harapkan - kadang-kadang walaupun hanya tahap glukosa yang sedikit meningkat.
FDA bahkan telah mengeluarkan amaran "kotak hitam" mengenai sifat tidak biasa DKA dengan kelas ubat ini. Dan dalam artikel terbaru dalam jurnal Penjagaan Diabetes, Drs. Joseph Wolfsdorf dan Robert Ratner menggesa doktor untuk berhati-hati ketika mempertimbangkan SGLT-2 untuk rawatan diabetes jenis 1. Penulis lebih jauh mencadangkan bahawa pemantauan keton darah secara berkala, bukan glukosa darah, diperlukan untuk T1 menggunakan SGLT-2s.
Yang mengatakan, sesi perbahasan pada Sesi Ilmiah tahunan Persatuan Diabetes Amerika tahun ini, menunjukkan bahawa sebilangan besar doktor menyokong penggunaan SGLT-2s off-label untuk T1s, walaupun ada risikonya.
Mengimbangkan risiko
Sudah tentu, jika anda mempunyai CVD, dan mampu melakukan ujian keton darah (jalur umumnya tidak dilindungi oleh insurans dan kira-kira dua kali ganda kos jalur ujian glukosa pada harga hampir dua dolar), medan SGLT-2 boleh menjadi permainan -tukar.
Tetapi jika ticker anda cukup baik buat masa ini, dan tanpa bukti (belum) bahawa ubat SGLT-2 memberikan pertolongan kepada jantung yang sihat, risiko itu sepertinya tidak bermanfaat, IMHO.
Wil Dubois hidup dengan diabetes jenis 1 dan merupakan pengarang lima buku mengenai penyakit ini, termasuk "Taming The Tiger" dan "Beyond Fingersticks." Dia menghabiskan bertahun-tahun untuk membantu merawat pesakit di sebuah pusat perubatan luar bandar di New Mexico. Peminat penerbangan, Wil tinggal di Las Vegas, NM, bersama isteri dan anaknya, dan seekor kucing terlalu banyak.
.jpg)
.jpg)
-lawyers.jpg)
