Cara Menguruskan Kemurungan Tahan Rawatan

Apakah kemurungan tahan rawatan?

Merasa sedih atau putus asa dari semasa ke semasa adalah bahagian kehidupan yang normal dan semula jadi. Ia berlaku kepada semua orang. Bagi orang yang mengalami kemurungan, perasaan ini boleh menjadi kuat dan tahan lama. Ini boleh menyebabkan masalah di tempat kerja, rumah, atau sekolah.

Depresi biasanya dirawat dengan kombinasi ubat antidepresan dan jenis terapi tertentu, termasuk psikoterapi. Bagi sesetengah orang, antidepresan memberikan kelegaan yang cukup dengan sendirinya.

Walaupun antidepresan berfungsi dengan baik untuk banyak orang, mereka tidak memperbaiki gejala untuk 10-15 peratus orang yang mengalami kemurungan. Sebagai tambahan, 30-40 peratus hanya memperhatikan sebahagian peningkatan gejala mereka.

Depresi yang tidak bertindak balas terhadap antidepresan dikenali sebagai kemurungan tahan rawatan. Ada juga yang menyebutnya sebagai kemurungan penolakan rawatan.

Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai kemurungan tahan rawatan, termasuk pendekatan rawatan yang dapat membantu.

Bagaimana kemurungan tahan rawatan didiagnosis?

Tidak ada kriteria diagnostik standard untuk kemurungan tahan rawatan, tetapi doktor secara amnya membuat diagnosis ini jika seseorang telah mencuba sekurang-kurangnya dua jenis ubat antidepresan tanpa peningkatan.

Sekiranya anda merasakan anda mengalami kemurungan yang tahan terhadap rawatan, penting untuk mendapatkan diagnosis daripada doktor. Walaupun anda mungkin mengalami kemurungan yang tahan terhadap rawatan, mereka ingin memeriksa beberapa perkara terlebih dahulu, seperti:

• Adakah kemurungan anda didiagnosis dengan betul?
• Adakah terdapat keadaan lain yang boleh menyebabkan atau memburukkan lagi gejala?
• Adakah antidepresan digunakan dalam dos yang tepat?
• Adakah antidepresan diambil dengan betul?
• Adakah antidepresan dicuba dalam jangka masa yang lama?

Antidepresan tidak berfungsi dengan cepat. Mereka biasanya perlu diambil selama enam hingga lapan minggu dalam dos yang sesuai untuk melihat kesan penuh. Penting agar ubat dicuba untuk jangka masa yang lama sebelum memutuskan bahawa ubat tersebut tidak berfungsi.

Walau bagaimanapun, beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa orang yang menunjukkan peningkatan dalam beberapa minggu sejak memulakan antidepresan lebih cenderung akhirnya mengalami peningkatan sepenuhnya dalam gejala mereka.

Mereka yang tidak mendapat sambutan pada awal rawatan cenderung mengalami peningkatan sepenuhnya, walaupun setelah beberapa minggu.

Apa yang menyebabkan kemurungan tahan rawatan?

Pakar tidak pasti mengapa sebilangan orang tidak bertindak balas terhadap antidepresan, tetapi terdapat beberapa teori.

Beberapa yang paling popular termasuk:

Diagnosis yang tidak betul

Salah satu teori yang paling umum adalah bahawa orang yang tidak bertindak balas terhadap rawatan sebenarnya tidak mengalami gangguan kemurungan yang besar. Mereka mungkin mempunyai simptom yang serupa dengan kemurungan, tetapi sebenarnya mempunyai gangguan bipolar atau keadaan lain dengan gejala yang serupa.

Faktor genetik

Satu atau lebih faktor genetik mungkin berperanan dalam kemurungan tahan rawatan.

Variasi genetik tertentu dapat meningkatkan bagaimana tubuh menguraikan antidepresan, yang dapat menjadikannya kurang efektif. Varian genetik lain mungkin mengubah cara tubuh bertindak balas terhadap antidepresan.

Walaupun lebih banyak penyelidikan diperlukan di kawasan ini, doktor sekarang boleh memerintahkan ujian genetik yang dapat membantu menentukan antidepresan mana yang paling sesuai untuk anda.

Gangguan metabolik

Teori lain ialah orang yang tidak bertindak balas terhadap rawatan boleh memproses nutrien tertentu secara berbeza. Satu kajian mendapati bahawa beberapa orang yang tidak bertindak balas terhadap rawatan antidepresan mempunyai tahap folat yang rendah dalam cairan di sekitar otak dan saraf tunjang (cairan serebrospinal).

Namun, tidak ada yang pasti apa yang menyebabkan tahap folat rendah ini atau bagaimana ia berkaitan dengan kemurungan tahan rawatan.

Faktor risiko lain

Para penyelidik juga telah mengenal pasti faktor-faktor tertentu yang meningkatkan risiko anda mengalami kemurungan tahan rawatan.

Faktor risiko ini merangkumi:

• Panjang kemurungan. Orang yang mengalami kemurungan besar untuk jangka masa yang lebih lama lebih cenderung mengalami kemurungan tahan rawatan.
• Keterukan gejala. Orang yang mempunyai gejala kemurungan yang sangat teruk atau gejala yang sangat ringan cenderung untuk bertindak balas dengan baik terhadap antidepresan.
• Syarat-syarat lain. Orang yang mempunyai keadaan lain, seperti kegelisahan, dan juga kemurungan cenderung mengalami kemurungan yang tidak bertindak balas terhadap antidepresan.

Bagaimana kemurungan tahan rawatan dirawat?

Walaupun namanya, kemurungan tahan rawatan dapat diubati. Mungkin memerlukan sedikit masa untuk mencari rancangan yang tepat.

Antidepresan

Ubat antidepresan adalah pilihan pertama untuk merawat kemurungan. Sekiranya anda telah mencuba antidepresan tanpa banyak kejayaan, doktor anda mungkin akan memulakan dengan mencadangkan antidepresan di kelas ubat yang berbeza.

Kelas ubat adalah sekumpulan ubat yang berfungsi dengan cara yang serupa. Kelas ubat antidepresan yang berbeza termasuk:

• perencat pengambilan serotonin selektif, seperti citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil), dan sertraline (Zoloft)
• Inhibitor pengambilan semula serotonin-norepinefrin, seperti desvenlafaxine (Pristiq), duloxetine (Cymbalta), levomilnacipran (Fetzima), milnacipran (Savella), dan venlafaxine (Effexor)
• inhibitor pengambilan semula norepinefrin dan dopamin, seperti bupropion (Wellbutrin)
• antidepresan tetrasiklin, seperti maprotiline (Ludiomil) dan mirtazapine
• antidepresan trisiklik, seperti amitriptyline, desipramine (Norpramin), doxepin (Silenor), imipramine (Tofranil), dan nortriptyline (Pamelor)
• perencat monoamine oksidase, seperti fenelzin (Nardil), selegiline (Emsam), dan tranylcypromine (Parnate)

Sekiranya antidepresan pertama yang anda cuba adalah perencat pengambilan serotonin selektif, doktor anda mungkin mengesyorkan antidepresan yang berbeza di kelas ini atau antidepresan di kelas yang berbeza.

Sekiranya mengambil antidepresan tunggal tidak memperbaiki simptom anda, doktor anda juga boleh menetapkan dua antidepresan untuk diambil pada masa yang sama. Bagi sesetengah orang, gabungannya mungkin lebih baik daripada mengambil satu ubat dengan sendirinya.

Ubat-ubatan lain

Sekiranya antidepresan sahaja tidak membaiki simptom anda, doktor anda mungkin menetapkan jenis ubat lain untuk diambil.

Menggabungkan ubat lain dengan antidepresan kadang-kadang berfungsi lebih baik daripada antidepresan dengan sendirinya. Terapi lain ini sering disebut rawatan tambahan.

Ubat lain yang biasa digunakan dengan antidepresan termasuk:

• litium (Lithobid)
• antipsikotik, seperti aripiprazole (Abilify), olanzapine (Zyprexa), atau quetiapine (Seroquel)
• hormon tiroid

Ubat-ubatan lain yang mungkin disyorkan oleh doktor anda termasuk:

• ubat dopamin, seperti pramipexole (Mirapex) dan ropinirole (Requip)
• ketamin

Makanan tambahan juga boleh membantu, terutamanya jika anda kekurangan. Sebahagian daripada ini termasuk:

• minyak ikan atau asid lemak omega-3
• asid folik
• L-metilfolat
• ademetionine
• zink

Psikoterapi

Kadang kala, orang yang tidak mempunyai banyak kejayaan mengambil antidepresan mendapati bahawa psikoterapi atau terapi tingkah laku kognitif (CBT) lebih berkesan. Tetapi doktor anda mungkin akan menasihati anda untuk terus mengambil ubat.

Di samping itu, beberapa penyelidikan menunjukkan bahawa CBT meningkatkan gejala pada orang yang tidak bertambah baik setelah mengambil antidepresan. Sekali lagi, kebanyakan kajian ini melibatkan orang yang mengambil ubat dan melakukan CBT secara serentak.

Prosedur

Sekiranya ubat-ubatan dan terapi nampaknya tidak berjaya, ada beberapa prosedur yang dapat membantu.

Dua prosedur utama yang digunakan untuk kemurungan tahan rawatan termasuk:

• Rangsangan saraf faraj. Rangsangan saraf vagus menggunakan alat implan untuk menghantar dorongan elektrik ringan ke sistem saraf badan anda, yang dapat membantu memperbaiki gejala kemurungan.
• Terapi elektrokonvulsif. Rawatan ini telah wujud sejak tahun 1930-an dan pada awalnya dikenali sebagai terapi kejutan. Sejak beberapa dekad yang lalu, ia tidak disukai dan tetap kontroversial. Tetapi ia boleh berkesan dalam keadaan di mana tidak ada yang lain berfungsi. Doktor biasanya menetapkan rawatan ini sebagai kaedah terakhir.

Terdapat juga pelbagai rawatan alternatif yang dicuba oleh beberapa orang untuk kemurungan tahan rawatan. Tidak ada banyak kajian untuk menyokong keberkesanan rawatan ini, tetapi mungkin perlu dicuba selain rawatan lain.

Beberapa di antaranya termasuk:

• akupunktur
• rangsangan otak yang mendalam
• terapi cahaya
• rangsangan magnetik transkranial

Bagaimana dengan penggunaan perangsang?

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ada banyak minat untuk menggunakan ubat perangsang bersama dengan antidepresan untuk memperbaiki kemurungan yang tahan terhadap rawatan.

Stimulan yang kadang-kadang digunakan dengan antidepresan termasuk:

• modafinil (Provigil)
• metilfenidat (Ritalin)
• lisdexamfetamine (Vyvanse)
• Adderall

Tetapi setakat ini, penyelidikan mengenai penggunaan perangsang untuk merawat kemurungan tidak dapat disimpulkan.

Sebagai contoh, dalam satu kajian, penggunaan metilfenidat dengan antidepresan tidak memperbaiki keseluruhan gejala kemurungan.

Hasil yang serupa dijumpai dalam kajian lain yang melihat penggunaan metilfenidat dengan antidepresan dan satu yang dinilai menggunakan modafinil dengan antidepresan.

Walaupun kajian-kajian ini tidak menunjukkan manfaat keseluruhan, mereka menunjukkan peningkatan gejala, seperti keletihan dan keletihan.

Oleh itu, perangsang boleh menjadi pilihan jika anda mengalami keletihan atau keletihan berlebihan yang tidak bertambah baik hanya dengan antidepresan. Mereka mungkin juga menjadi pilihan jika anda mengalami gangguan hiperaktif kekurangan perhatian dan juga kemurungan.

Lisdexamfetamine adalah salah satu perangsang yang paling baik dikaji untuk kemurungan tahan rawatan. Walaupun beberapa kajian mendapati peningkatan gejala ketika digabungkan dengan antidepresan, penyelidikan lain tidak menemui faedah.

Analisis empat kajian lisdexamfetamine dan antidepresan mendapati bahawa kombinasi tersebut tidak lebih bermanfaat daripada mengambil antidepresan sahaja.

Apa pandangan?

Menguruskan kemurungan tahan rawatan boleh menjadi sukar, tetapi tidak mustahil. Dengan sedikit masa dan kesabaran, anda dan doktor dapat membuat rancangan rawatan yang dapat memperbaiki gejala anda.

Sementara itu, pertimbangkan untuk berhubung dengan orang lain yang menghadapi cabaran serupa untuk mendapatkan sokongan dan maklumat mengenai apa yang berhasil bagi mereka.

National Alliance on Mental Illness menawarkan program yang disebut Peer to Peer yang melibatkan 10 sesi pendidikan percuma yang menguraikan segalanya dari bercakap dengan doktor anda hingga mengikuti perkembangan terkini.

Anda juga boleh membaca pilihan kami untuk blog kemurungan terbaik tahun ini.