Ini adalah Perlumbaan dan Perubatan, siri yang didedikasikan untuk menggali kebenaran yang tidak selesa dan kadang-kadang mengancam nyawa mengenai perkauman dalam penjagaan kesihatan. Dengan mengetengahkan pengalaman orang kulit hitam dan menghormati perjalanan kesihatan mereka, kita melihat masa depan di mana rasisme perubatan adalah perkara masa lalu.
Menjadi doktor adalah peranan yang unik. Ini melibatkan mengetahui beberapa perkara yang paling intim tentang seseorang, tetapi tidak sebenarnya mengetahui mereka sama sekali.
Tugas pesakit adalah bersikap telus mengenai kesihatan mereka, dan tugas doktor adalah untuk mendengar secara objektif gejala dan ketakutan untuk memilih diagnosis yang paling logik.
Bias perkauman dalam bidang perubatan mengganggu kepercayaan yang diperlukan agar hubungan ini berfungsi.
Doktor yang berat sebelah mungkin tidak mempercayai gejala atau keparahannya dan salah mendiagnosis keadaan.
Seorang pesakit mungkin tidak mempercayai doktor, tidak menghadiri janji temu, tidak mengikuti arahan, atau berhenti berkongsi maklumat penting kerana sejarah memberitahu mereka bahawa mereka tidak dianggap serius.
Mengurangkan berat sebelah sangat penting untuk menghilangkan jurang kesihatan, terutama bagi wanita kulit hitam.
Larian saya dengan berat sebelah
Beberapa tahun yang lalu, saya mengalami berat sebelah perubatan ketika saya mula sakit kepala berkali-kali seminggu. Saya pernah mengalami migrain sebelum ini, tetapi ini berbeza.
Saya merasa seperti menyeret badan saya melalui daya tahan yang berat, seperti menghadapi arus. Saya telah menurunkan berat badan. Tidak kira berapa banyak air yang saya minum, saya selalu haus dan bergegas ke bilik mandi sepanjang masa.
Nampaknya saya tidak dapat makan cukup untuk merasa kenyang. Ketika saya cuba mengelakkan makan berlebihan, saya menjadi letih, penglihatan saya kabur, dan saya mempunyai banyak masalah untuk memfokuskannya sehingga sukar untuk dipandu.
Doktor penjagaan utama saya (PCP) memotong saya ketika saya cuba menerangkan.
Dia mengucapkan tahniah kepada saya kerana menurunkan berat badan dan mengatakan bahawa saya hanya perlu membiarkan otak saya menyesuaikan diri dengan kekurangan makanan. Ketika saya menjelaskan saya tidak berdiet, dia menghantar saya ke pakar sakit kepala.
Pakar sakit kepala menetapkan ubat yang tidak membantu. Saya tahu mereka tidak mengalami sakit kepala migrain, tetapi tidak ada yang mendengarkan, walaupun keletihan dan disorientasi saya meningkat.
Pernah, saya menghadapi masalah mencari rumah saya sendiri.
Menjelang lawatan keenam saya, gejala itu mengganggu kehidupan saya secara besar-besaran. Saya tertanya-tanya adakah saya menghidap diabetes jenis 2 kerana sejarah keluarga. Gejala saya nampaknya sesuai.
Saya mengetahui ujian yang dipanggil HbA1c yang memberikan gambaran tahap gula dalam darah. Saya berkeras untuk diuji. Doktor saya mengatakan bahawa dia akan memesan makmal berdasarkan demografi saya.
Saya fikir saya akhirnya sampai di suatu tempat - tetapi ketika penyambut tetamu di makmal mencetak senarai ujian, HbA1c tidak hadir. Sebaliknya, ia adalah ujian untuk STD biasa.
Saya dihina, terharu, dan tidak mempunyai jawapan. Di tempat letak kereta, saya patah dan menangis.
Perkauman halus
Apabila orang kulit hitam berkongsi kejadian perkauman, ia sering diabaikan sebagai bermain ‘kad perlumbaan’ atau sebagai kejadian terpencil. Jauh lebih sukar untuk menjelaskan perkauman halus daripada menjelaskan tindakan terang-terangan seperti membakar salib dan penghinaan antara kaum.
Walau bagaimanapun, banyak kajian kes menunjukkan corak seperti ini menjadi fenomena sistemik.
Sebagai contoh, satu kajian yang dilakukan di dua hospital barah di Michigan menganalisis interaksi antara ahli onkologi bukan Hitam dan pesakit Hitam mereka. Ahli onkologi yang menunjukkan tahap bias yang lebih tinggi dalam ujian menghabiskan lebih sedikit masa dengan pesakit Hitam dan menjawab lebih sedikit soalan.
Kajian ini menunjukkan realiti berat sebelah. Ini menjelaskan secara beramai-ramai mengapa pesakit Hitam sering melaporkan perasaan tidak disokong dan tidak percaya kepada doktor mereka.
Institusi perubatan bukanlah satu-satunya institusi yang bias dan rasisme tersirat mempengaruhi hubungan yang diperlukan untuk memberikan perkhidmatan dan perkhidmatan yang berkualiti.
Bagi orang kulit hitam, ketidakupayaan untuk mempercayai sama ada seseorang melihat anda sebagai manusia mempengaruhi hubungan dengan doktor, guru, dan tokoh pihak berkuasa lain seperti polis.
Penuaan terlalu cepat
Kajian dari tahun 2010 menemui bukti bahawa wanita kulit hitam mengalami penuaan biologi yang dipercepat.
Menurut kajian, wanita kulit hitam secara biologi 7.5 tahun lebih tua daripada wanita kulit putih yang mempunyai usia kronologi yang sama, sebahagian besarnya disebabkan oleh tekanan rasisme.
Penjagaan yang tidak standard
Menerima rawatan perubatan yang tidak berkualiti adalah tidak berperikemanusiaan. Ia juga boleh membahayakan kehidupan kita dan orang yang kita sayangi.
Saya mungkin terhempas ketika memandu untuk mendapatkan anak-anak saya atau pingsan semasa memasak dan membakar rumah saya, semuanya kerana doktor saya tidak dapat melihat di luar kebiasaannya untuk mendiagnosis saya dengan betul.
Dan saya tidak bersendirian.
Menurut Sistem Pengawasan Kematian Kehamilan CDC, kadar kematian ibu untuk wanita kulit hitam di Amerika Syarikat pada tahun 2016 adalah 42.4 kematian setiap 100,000 kelahiran hidup. Kadar untuk wanita kulit putih bukan Hispanik adalah 13 kematian.
Ini bermakna wanita kulit hitam 3.25 kali lebih mungkin mati semasa hamil daripada wanita kulit putih.
Dan kadar kematian bayi untuk bayi Hitam dilaporkan sebanyak 2.3 kali daripada bayi bukan Hitam.
Kerana peninggalan sejarah redlining, atau amalan mengecualikan seluruh kawasan geografi daripada menerima sumber daya, banyak orang kulit hitam, asli, dan orang kulit berwarna (BIPOC) di kawasan bandar dan luar bandar tinggal di kawasan yang tidak dilindungi (MUA) dan kurang mendapat akses ke kawasan yang konsisten , penjagaan kesihatan yang berkualiti.
Wanita kulit hitam 3.25 kali lebih mungkin mati semasa mengandung daripada wanita kulit putih.
Kos berat sebelah
Tye'sha Fluker, 35, dari Boston, Massachusetts menghabiskan lebih dari satu tahun untuk mencari diagnosis dan rawatan untuk sakit perutnya.
Dia mengatakan bahawa dia tidak akan pernah melupakan doktor yang kecewa yang bertanya setelah berkali-kali berkunjung, “Semua menunjukkan bahawa anda sihat. Apa yang kamu mahu saya buat?"
Doktor menegaskan bahawa simptom Fluker mestilah berasal dari sudut psikologi dan menetapkan ubat kecemasan. Fluker tidak mengikuti nasihat perubatan.
Sepanjang masa, gejala mual, muntah, dan kesakitannya berterusan.
Suatu hari, simptom-simptom itu bertambah hebat sehingga kakak Fluker membawanya ke hospital. Di UGD, dia sangat kesakitan dan lemah sehingga dia pingsan sebelum dia dapat mendaftar masuk.
Setelah menjalankan ujian, doktor menentukan bahawa dia mengalami pertumbuhan yang sangat tinggi H. Pylori bakteria di perutnya, menyebabkan ulser.
Ini mungkin menjadi masalah kecil sekiranya gejala disiasat ketika Fluker pertama kali melaporkannya. Sebaliknya, dia terpaksa dirawat di rumah sakit selama beberapa hari kerana kerosakan yang disebabkan oleh bakteria dan ulser.
Saya mesti tertanya-tanya: Sekiranya doktor itu mendapat latihan bias perubatan dan bagaimana kesakitan orang kulit hitam sering diabaikan, adakah Fluker akan mendapat rawatan lebih awal?
Dr. Monya De, pakar perubatan dalaman, mengatakan bahawa dia tidak pernah belajar tentang berat sebelah semasa di sekolah perubatan. Dia tidak diperkenalkan dengan istilah itu sehingga dia menghadiri persidangan kemudian dalam kariernya.
De juga melihat doktor memberikan rawatan berkualiti rendah kerana berat sebelahnya.
Dia pernah memerhatikan seorang pakar neurologi menghabiskan lebih banyak masa dengan wanita cantik dan muda daripada wanita yang lebih tua dan bukan berbahasa Inggeris, walaupun kedua-duanya menunjukkan gejala yang sama.
De bimbang dengan kekurangan masa pesakit yang berkualiti dengan doktor mereka juga.
"Klinik komuniti dan pusat kesihatan yang memenuhi syarat persekutuan yang mengambil Medicaid (beberapa, tetapi tidak semua) akan membawa pesakit baru dengan banyak aduan dan mendorong mereka ke janji temu selama 15 minit. Ini secara tidak seimbang mempengaruhi orang-orang warna, ”katanya.
Perkauman dan ketidaksamaan sistemik menghasilkan penjagaan kesihatan berkualiti rendah apabila pesakit tidak diberi cukup masa untuk membincangkan gejala mereka. Selain itu, doktor mungkin tidak dapat benar-benar mendengar permasalahan tersebut melalui penyebaran bias mereka.
Ahli psikologi dan penyelidik Cleopatra Abdou Kamperveen, PhD, menekankan realiti bias perubatan.
"Kami tidak mampu untuk mengabaikan kos manusia dan kewangan dari berat sebelah yang tidak sedar ketika bekerja dalam sistem penjagaan kesihatan," kata Kamperveen. "Ini bukan masalah pendapat: ini adalah fenomena sebenar yang telah diamati menggunakan kaedah saintifik. Kesan ini nyata, dan kesannya secara empirik dan praktikal. "
Kamperveen merancang latihan berasaskan penyelidikan untuk mengajar penyedia penjagaan kesihatan bagaimana memeriksa bias mereka sendiri. Dalam latihan tersebut, doktor belajar bagaimana mencegah prasangka daripada berubah menjadi keputusan rawatan yang buruk.
Menurut Kamperveen, keputusan ini "membahayakan orang dengan identiti terpinggir setiap hari - jenis keputusan penjagaan kesihatan yang buruk yang menyebabkan ibu saya yang berusia 27 tahun mati ketika melahirkan. Ini adalah salah satu daripada banyak cara prasangka, jika ditindak, membunuh. "
Fotografi oleh Elias Williams
Memotong bias pada akar
Walaupun bias perubatan yang mencabut adalah usaha besar, ia boleh bermula dengan tindakan sederhana.
Pertama, doktor perlu mengesahkan suara wanita yang berwarna. Penting untuk tidak menolak perasaan, kebimbangan, atau pengalaman sebagai insiden terpencil.
Kedua, sekolah perubatan perlu dimulakan termasuk latihan anti-bias sebagai sebahagian daripada kurikulum mereka. Pendedahan terhadap konsep dapat membantu meningkatkan kesedaran dan membolehkan para profesional perubatan menjauhinya dalam praktik mereka sendiri.
Akhirnya, organisasi penjagaan kesihatan harus melakukan audit dalaman untuk mengesan dan mengelakkan bias perubatan secara objektif. Audit dalaman dapat menggunakan maklumat demografi dan kesihatan untuk mengesan penyelesaian gejala.
Data seperti ini akan menunjukkan perbezaan yang tidak dapat dijelaskan berdasarkan bangsa, jantina, atau berat badan dari segi hasil kesihatan pesakit.
Audit dalaman juga boleh memberi tumpuan kepada penyiasatan aduan dan mengapa pesakit meninggalkan amalan perubatan.
Audit dapat memberikan gambaran yang tepat mengenai kualiti penjagaan yang diberikan oleh organisasi. Setelah masalah dikenal pasti dalam audit, penyedia dapat membuat penyelesaian untuk kembali ke landasan yang betul.
Mempercayai wanita kulit hitam
"Wanita kulit hitam tidak gila. Mereka tahu badan mereka dan ketika ada sesuatu yang tidak betul, ”kata Fluker.
"Saya harap saya tahu mengenai masalah ini sebelum pengalaman saya ..." katanya. "Saya akan melakukan lebih banyak penyelidikan dan bukannya membiarkan pengetahuan orang lain mempengaruhi apa yang saya tahu: bahawa saya kesakitan dan ada sesuatu yang salah."
Bagi saya, saya menjumpai PCP baru setelah menangis di tempat letak kereta pada hari itu ketika saya dikeluarkan ujian STD dan bukannya HbA1c.
Pada temujanji saya, gula darah saya melebihi 550. Saya sedang menuju koma diabetes. Saya teringat doktor yang mengatakan bahawa dia tidak tahu bagaimana saya masih berdiri.
Saya meninggalkan pejabat yang didiagnosis menghidap diabetes jenis 1 awal dan rancangan untuk rawatan yang saya dan doktor baru saya wujudkan bersama. Saya didengarkan dan diperlakukan seperti manusia dengan keprihatinan yang sah.
Dalam sebulan, sakit kepala saya berkurang, gula darah saya stabil, dan semua gejala menakutkan yang lain hilang.
Bias yang tidak dapat dikawal mengurangkan kualiti hidup saya dengan cara yang dapat dihitung dan menghancurkan emosi selama berbulan-bulan.
Wanita kulit hitam dan sekutunya perlu tahu ada penyelesaian untuk bias perubatan. Kehidupan kita sangat bergantung padanya.
Julie Pierce Onos telah diterbitkan dalam Healthline, Temblor, dan Yoga Journal serta menyediakan penulisan dalaman untuk syarikat kewangan. Lulusan Universiti Yale, Julie sangat meminati peningkatan organisasi dan peribadi. Dia membawa lebih dari 15 tahun pengalaman sebagai penulis, instruktur, dan pakar pengembangan organisasi di kawasan Boston.
