Kriteria Klasifikasi untuk Psoriatik Arthritis

Gambaran keseluruhan

CASPAR bermaksud kriteria klasifikasi untuk arthritis psoriatik.

Kriteria CASPAR dikembangkan oleh sekumpulan pakar rheumatologi antarabangsa pada tahun 2006 untuk membantu menyeragamkan diagnosis psoriatik arthritis (PsA). Kumpulan CASPAR menggunakan hasil kajian PsA yang besar di 30 klinik di 13 negara untuk menghasilkan kriteria barunya.

Kriteria CASPAR bertujuan untuk membimbing doktor keluarga dan pakar dalam apa yang harus dicari dalam membuat diagnosis PsA. Tujuannya adalah untuk mengenal pasti orang dengan PsA lebih awal sehingga mereka dapat dirawat sebelum penyakit itu berlanjutan.

PsA menyebabkan kekakuan, sakit, dan pembengkakan sendi, tendon, dan ligamen. Ia juga boleh melibatkan sistem badan yang lain. Gejala berkisar dari agak ringan hingga agak teruk.

PsA telah didiagnosis pada masa lalu. Ini kerana ia mempunyai pelbagai gejala dan kriteria diagnostiknya tidak dipersetujui secara universal. Dianggarkan lebih daripada separuh orang dengan PsA tidak didiagnosis.

Kekurangan kriteria juga menyukarkan pemilihan peserta yang sesuai untuk penyelidikan klinikal dalam menilai potensi rawatan baru untuk PsA.

Sistem klasifikasi sebelumnya yang dicadangkan pada tahun 1973 menunjukkan bahawa PsA dan rheumatoid arthritis (RA) adalah dua penyakit yang berasingan.Kriteria ini menggambarkan PsA sebagai psoriasis yang digabungkan dengan gejala radang sendi dan biasanya tidak ada petunjuk darah RA.

Kriteria CASPAR menyempurnakan sistem yang lebih tua ini untuk memasukkan orang dengan PsA dan tidak ada ruam psoriasis atau gejala artritis lain.

Apa kriteria itu

Kriteria CASPAR menetapkan sistem pemberian markah mudah untuk PsA berdasarkan gejala.

Pertama, menurut pakar (pakar rheumatologi atau dermatologi), anda mesti mengalami radang sendi di sekurang-kurangnya salah satu tempat berikut:

• sendi
• tulang belakang anda
• tisu penghubung antara tendon atau ligamen dan tulang anda (entesis)

Di samping itu, anda mesti mempunyai sekurang-kurangnya tiga mata dari kategori berikut, seperti yang ditentukan oleh pakar:

• gejala kulit atau kulit kepala semasa psoriasis (2 mata)
• sejarah gejala psoriasis, tetapi tidak ada gejala semasa (1 mata)
• riwayat keluarga psoriasis dan tidak ada gejala semasa atau masa lalu (1 mata)
• gejala kuku, seperti pitting, kuku yang terlepas, (onycholysis), atau penebalan kulit di bawah kuku anda (hiperkeratosis) (1 mata)
• ujian darah negatif untuk faktor reumatoid (1 mata)
• bengkak jari (daktilitis) (1 mata)
• Bukti sinar-X mengenai pertumbuhan tulang baru berhampiran sendi (juxtaarticular) (1 mata)

Kelebihan menggunakan kriteria ini

Sistem CASPAR telah digunakan dengan lebih luas kerana kelebihannya. Sebilangannya adalah:

• Mudah digunakan.
• Ia mempunyai kekhususan yang tinggi. Ini bermaksud bahawa orang sihat yang diketahui tidak menghidap PsA tidak akan memenuhi kriteria. Kriteria CASPAR mempunyai kekhususan 98.7 peratus.
• Ia mempunyai kepekaan yang baik. Ini bermaksud kriteria akan mengenal pasti orang yang menghidap PsA. Kriteria CASPAR mempunyai kepekaan 91.4 peratus.
• Ini merangkumi orang yang tidak mempunyai gejala kulit psoriasis. Kira-kira 14 hingga 21 peratus orang dengan PsA mengalami gejala arthritis sebelum mereka mengalami gejala kulit. Dengan kriteria sebelumnya, orang-orang dengan PsA mungkin terlepas.
• Ini merangkumi orang yang menunjukkan ukuran faktor reumatoid yang rendah. Orang-orang yang mempunyai PsA ini sebelum ini terlepas dari panduan lain.
• Ia termasuk orang yang menderita daktilitis yang tidak mempunyai gejala arthritis yang lain.

Kriteria CASPAR dikembangkan dalam kajian besar yang dibuat berdasarkan rekod klinikal orang yang diketahui mempunyai PsA. Terdapat 588 orang dengan PsA dan kumpulan kawalan 536 orang yang menghidap RA atau bentuk artritis lain.

Kajian seterusnya menunjukkan kegunaan CASPAR sebagai alat diagnostik.

• Kajian pada tahun 2009 terhadap 108 orang Cina dengan PsA mendapati bahawa kriteria CASPAR mempunyai kepekaan 98.2 peratus dan kekhususan 99.5 peratus. Ini jauh lebih baik daripada kriteria sebelumnya, menurut kajian itu.
• Kajian tahun 2008 terhadap 175 orang dengan PsA di klinik perubatan keluarga Toronto menunjukkan bahawa kriteria CASPAR mempunyai kepekaan 100 persen dan kekhususan 98.9 persen.
• Kajian di UK tahun 2012 terhadap 111 orang dengan PsA awal dan 111 dengan jenis radang sendi yang lain mendapati bahawa kriteria CASPAR mempunyai kepekaan 87.4 peratus. Ini dibandingkan dengan 80.2 peratus untuk kriteria sebelumnya. Kedua-duanya mempunyai kekhususan 99.1 peratus.

Kelemahan penggunaan kriteria ini

Seperti kebanyakan garis panduan, kriteria CASPAR tidak sempurna.

Salah seorang pakar yang terlibat dalam kumpulan CASPAR yang menghasilkan kriteria, W.J. Taylor, mengingatkan bahawa mungkin ada jenis data lain yang diperlukan untuk diagnosis. Secara khusus, dia mengatakan bahawa penemuan MRI, yang tidak disebut dalam CASPAR, mungkin penting.

Taylor juga menyatakan bahawa kriteria CASPAR berasal dari kajian orang yang sudah diketahui menghidap PsA. Mungkin lebih terhad ketika menilai kes baru, katanya. Selanjutnya, Taylor mengatakan bahawa walaupun kriteria CASPAR sangat berguna, mereka tidak mempunyai kepastian 100 peratus.

Kepentingan diagnosis awal

Adalah sangat penting untuk mendiagnosis PsA seawal mungkin. Semakin awal diagnosis dan rawatan, semakin baik hasilnya.

PsA adalah penyakit progresif. Ia juga berubah-ubah dalam permulaan: Ia mungkin berkembang secara perlahan dengan gejala ringan, atau tiba-tiba ia berlaku dalam bentuk yang teruk.

Merawatnya lebih awal dan agresif dapat memperlambat kerosakan sendi dan meningkatkan kualiti dan jangka hayat. D.D. Gladman, seorang penyelidik PsA yang terkenal, menyatakan dalam tinjauan rawatannya pada tahun 2016 bahawa rawatan yang agresif cukup awal dapat mencegah kerosakan sendi sama sekali.

Gladman memetik dua kajian yang menyokong tuntutan ini. Orang dengan PsA di klinik Toronto yang dilihat dalam masa dua tahun diagnosis PsA melakukan yang lebih baik daripada mereka yang datang ke klinik yang mempunyai PsA lebih lama. Satu kajian di Ireland menunjukkan bahawa walaupun kelewatan diagnosis dan rawatan selama 6 bulan menyebabkan hasil yang lebih buruk.

Bahaya diagnosis diri menggunakan kriteria ini

Sekiranya anda mempunyai psoriasis dan mengalami gejala arthritis, penting untuk berjumpa pakar untuk memeriksanya. Anda juga harus berjumpa doktor sekiranya anda bimbang tentang gejala artritis baru.

Kriteria CASPAR dikembangkan untuk membantu mengenal pasti PsA lebih awal. Anda mungkin sudah mengetahui simptom kulit anda dan sejarah keluarga anda. Tetapi anda ingin berjumpa dengan pakar rheumatologi untuk mencari dan mengesahkan tanda-tanda penyakit muskuloskeletal radang.

The takeaway

Kriteria CASPAR berguna untuk doktor dan pakar. Kriteria tersebut menghilangkan beberapa kekaburan mengenai bagaimana PsA dikelaskan dan didiagnosis.

Kumpulan antarabangsa bernama GRAPPA, Kumpulan Penyelidikan dan Penilaian Psoriasis dan Psoriatik Arthritis, sedang mengerjakan versi kriteria PsA yang dapat digunakan oleh bukan pakar. Tujuannya adalah untuk membantu lebih ramai pakar bukan mendiagnosis PsA lebih awal.

Kemungkinan penyelidikan yang berterusan akan menghasilkan kriteria diagnostik dan klasifikasi yang lebih spesifik pada masa akan datang. Rawatan baru yang lebih berkesan juga tersedia dan diperbaiki.

Terdapat sumber yang tersedia untuk anda sekarang jika anda mempunyai PsA. Yayasan Psoriasis Nasional mempunyai maklumat mengenai psoriasis, serta kumpulan sokongan dalam talian. Kumpulan ini juga memberikan bantuan percuma untuk anda atau orang tersayang dengan PsA.