Bagaimana Terapi Adjunctive Labor Preterm Membantu

Apa itu buruh pramatang?

Doktor anda mungkin membantu anda mengambil langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan kelahiran pramatang. Semakin lama bayi anda dapat berkembang di dalam rahim, semakin kecil kemungkinan mereka akan menghadapi masalah berkaitan kelahiran pramatang.

Kelahiran prematur boleh mengakibatkan masalah dengan paru-paru, jantung, otak, dan sistem badan bayi baru lahir yang lain. Namun, berita baiknya adalah bahawa kemajuan dalam kajian persalinan prematur telah mengenal pasti ubat-ubatan yang berkesan yang dapat menunda kelahiran.

Sekiranya anda mengalami tanda-tanda persalinan pramatang, segera hubungi doktor.

Gejala persalinan pramatang termasuk:

• pengecutan yang kerap atau berterusan (mengetatkan perut anda)
• sakit belakang yang kusam dan berterusan
• tekanan di pelvis anda atau bahagian perut bawah
• kekejangan ringan di perut anda
• pecah air (keputihan berair dalam tetesan atau pancutan)
• perubahan keputihan
• bintik atau pendarahan dari faraj anda
• cirit-birit

Ubat dan terapi untuk persalinan pramatang

Sekiranya anda hamil kurang dari 37 minggu ketika anda mengalami simptom persalinan pramatang, doktor anda mungkin cuba mencegah kelahiran dengan menawarkan ubat-ubatan tertentu.

Selain memberi ubat tocolytic untuk mencegah kontraksi, doktor anda mungkin menetapkan steroid untuk meningkatkan fungsi paru-paru bayi.

Sekiranya air anda pecah, anda mungkin juga diberi antibiotik untuk mencegah jangkitan dan membantu anda hamil lebih lama.

Sekiranya anda berisiko tinggi untuk bersalin prematur, doktor anda mungkin mencadangkan hormon progesteron.

Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut mengenai terapi persalinan pramatang yang berbeza ini.

Manfaat dan risiko kortikosteroid untuk paru-paru bayi

Sebilangan orang bekerja lebih awal. Sekiranya anda melahirkan sebelum 34 minggu, menerima suntikan kortikosteroid dapat meningkatkan peluang bayi anda melakukannya dengan baik. Ini membantu paru-paru bayi berfungsi.

Steroid biasanya disuntik ke salah satu otot besar (lengan, kaki, atau punggung) orang hamil. Suntikan diberikan dua hingga empat kali dalam jangka masa 2 hari, bergantung pada steroid mana yang digunakan.

Steroid yang paling biasa, betametason (Celestone), diberikan dalam dua dos, masing-masing 12 miligram (mg), 12 atau 24 jam. Ubatnya paling berkesan dari 2 hingga 7 hari selepas dos pertama.

Kortikosteroid tidak sama dengan steroid bina badan yang digunakan oleh atlet.

Kajian menunjukkan bahawa kortikosteroid adalah intervensi yang penting dan banyak digunakan. Terdapat sedikit sokongan saintifik bahawa mereka menyebabkan peningkatan risiko.

Apakah faedah steroid?

Rawatan steroid mengurangkan risiko masalah paru-paru bagi bayi yang dilahirkan lebih awal, terutama bagi mereka yang lahir antara 29 hingga 34 minggu kehamilan.

Kajian 2016 pada tikus menunjukkan bahawa rawatan steroid dapat mengurangkan risiko displasia bronkopulmonari, suatu keadaan yang boleh menyebabkan penyakit paru-paru kronik pada bayi. Kajian tahun 2020 menunjukkan bahawa rawatan awal penting untuk memaksimumkan faedah.

Steroid juga dapat mengurangkan komplikasi lain pada bayi. Tinjauan kajian pada tahun 2017 menunjukkan bahawa beberapa bayi mempunyai masalah yang lebih sedikit dengan usus mereka dan pendarahan di otak ketika ibu bapa mereka yang mengandung menerima betametason sebelum kelahiran.

Sekiranya anda dimasukkan ke hospital dalam persalinan prematur atau anda mempunyai masalah perubatan yang dikhuatiri oleh doktor anda memerlukan kelahiran lebih awal, anda mungkin akan mendapat kursus steroid.

Tetap hamil selama 2 hari pertama selepas suntikan kortikosteroid adalah tonggak utama pertama bagi anda dan bayi anda (atau bayi).

Apakah risiko mengambil steroid?

Data lama tidak menunjukkan risiko penting yang berkaitan dengan satu steroid sahaja.

Kajian kajian tahun 2017 menunjukkan peningkatan kecil risiko bibir sumbing dengan penggunaan kortikosteroid trimester pertama. Penggunaan steroid pada awal kehamilan bukanlah perkara biasa.

Kajian pada tahun 2019 menunjukkan hubungan antara penggunaan kortikosteroid dan berat lahir rendah, tetapi penyelidikan masih dijalankan.

Satu tinjauan data 2019 mendapati bahawa kortikosteroid pranatal berulang yang diberikan kepada orang hamil dengan risiko berterusan bersalin pramatang dapat mengurangkan kemungkinan bayi memerlukan sokongan pernafasan semasa kelahiran.

Walau bagaimanapun, kursus ulangan juga dikaitkan dengan berat lahir, panjang, dan lilitan kepala yang lebih rendah.

Pada masa ini, kursus berulang tidak digalakkan, kecuali jika anda mengambil bahagian dalam kajian penyelidikan.

Siapa yang mesti mengambil steroid?

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mengesahkan semula cadangan mereka pada tahun 2020 untuk bila steroid harus digunakan:

• Satu kursus digalakkan apabila ibu bapa yang mengandung berisiko untuk kelahiran pramatang antara 24 hingga 34 minggu kehamilan.
• Satu kursus dianjurkan antara 34 dan 37 minggu bagi mereka yang berisiko kelahiran pramatang dalam masa 7 hari, dan yang belum mengikuti kursus.
• Kursus kortikosteroid berulang sekali boleh dipertimbangkan bagi mereka yang berisiko bersalin prematur dalam masa 7 hari, yang kursus sebelumnya diberikan lebih dari 14 hari sebelumnya.

Siapa yang tidak boleh mengambil steroid?

Steroid boleh menjadikan diabetes (lama dan berkaitan dengan kehamilan) lebih sukar dikawal. Apabila diberikan bersama dengan ubat beta-mimetik (terbutaline, nama jenama Brethine), mereka boleh menjadi lebih bermasalah.

Orang yang menghidap diabetes akan memerlukan pemantauan gula darah dengan teliti selama 3 hingga 4 hari setelah menerima steroid.

Selain itu, mereka yang mempunyai jangkitan aktif atau disyaki jangkitan pada rahim (chorioamnionitis) tidak boleh menerima steroid.

Manfaat dan risiko hormon progesteron: 17-OHPC

Sebilangan orang hamil lebih cenderung daripada yang lain untuk bersalin lebih awal. Mereka yang berisiko tinggi untuk bersalin lebih awal termasuk mereka yang:

• telah melahirkan bayi pramatang
• membawa lebih dari satu bayi (kembar, kembar tiga, dll.)
• hamil sejurus selepas kehamilan sebelumnya
• gunakan tembakau atau alkohol, atau menyalahgunakan dadah
• mengandung melalui persenyawaan in vitro
• mengalami lebih daripada satu keguguran atau pengguguran
• mempunyai masalah kesihatan yang lain (seperti jangkitan, kelainan anatomi pada rahim atau serviks, atau keadaan kronik tertentu)
• mempunyai kekurangan pemakanan
• mengalami kejadian yang sangat tertekan atau trauma semasa mengandung (fizikal atau emosi)

Penting untuk diperhatikan bahawa banyak orang hamil yang mengalami gejala persalinan pramatang tidak mempunyai faktor risiko yang diketahui.

Sekiranya anda mempunyai kelahiran pramatang pada masa lalu, pakar obstetrik anda mungkin mengesyorkan agar anda mendapat suntikan progesteron atau pessary (supositoria vagina). Bentuk hormon progesteron yang paling biasa diberikan untuk mencegah kelahiran pramatang adalah tembakan 17-OHPC, atau 17-alphahydroxyprogesterone caproate.

Pukulan 17-OHPC adalah progesteron sintetik yang sering diberikan sebelum kehamilan minggu ke-21. Ini bertujuan untuk memanjangkan kehamilan. Hormon berfungsi dengan cara menjaga rahim tidak berkontrak. Pukulan biasanya diberikan ke otot setiap minggu.

Sekiranya progesteron diberikan sebagai pessary, ia dimasukkan ke dalam faraj.

Diperlukan preskripsi untuk rawatan hormon ini, dan kedua-dua tembakan dan supositoria harus diberikan oleh doktor.

Apakah faedah tembakan progesteron?

Kajian 2013 kajian klinikal 17-OHPC telah menunjukkan kemampuannya untuk memanjangkan kehamilan. Mereka yang berisiko melahirkan bayi sebelum 37 minggu mungkin dapat bertahan lebih lama jika mereka menerima 17-OHPC sebelum selesainya 21 minggu kehamilan.

Satu kajian pada tahun 2003 menunjukkan bahawa jika kelahiran pramatang berlaku, bayi yang selamat mengalami komplikasi lebih sedikit jika ibu bapa mereka menerima 17-OHPC sebelum kelahiran.

Apakah risiko tembakan progesteron?

Seperti mana-mana suntikan dan pemberian hormon, tembakan 17-OHPC boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan. Yang paling biasa termasuk:

• sakit atau bengkak pada kulit di tempat suntikan
• reaksi kulit di tempat suntikan
• loya
• muntah

Beberapa mengalami kesan sampingan lain seperti:

• perubahan emosi
• sakit kepala
• sakit perut atau kembung
• cirit-birit
• sembelit
• perubahan dorongan atau keselesaan seksual
• pening
• alahan
• simptom seperti selesema

Orang yang menerima pes lebih cenderung mengalami keputihan atau kerengsaan yang tidak menyenangkan di dalam faraj mereka.

Tidak ada petunjuk bahawa tembakan 17-OHPC mempunyai kesan negatif terhadap keguguran, kelahiran mati, kelahiran prematur, atau risiko kecacatan kelahiran.

Tidak banyak yang diketahui mengenai kesan jangka panjang pada ibu bapa atau bayi untuk mencadangkan tembakan kepada mereka yang mempunyai faktor kecenderungan lain untuk kelahiran pramatang.

Walaupun tembakan 17-OHPC dapat mengurangkan risiko kelahiran pramatang dan beberapa komplikasinya, nampaknya tidak mengurangkan risiko kematian bayi.

Kajian pada tahun 2019 bertentangan dengan kajian sebelumnya dan mendapati bahawa ubat tersebut tidak berkesan untuk mencegah kelahiran prematur. Setelah hasilnya dikeluarkan, ACOG membuat pernyataan yang mengesyorkan untuk mempertimbangkan kumpulan bukti bersama dan menggunakan 17-OHPC terutama dalam situasi berisiko tinggi.

Siapa yang mesti mendapatkan tangkapan 17-OHPC?

Orang hamil yang sebelum ini mengalami persalinan pramatang sering mendapat suntikan hormon ini. ACOG mengesyorkan agar hanya mereka yang mempunyai riwayat buruh sebelum kehamilan 37 minggu yang mendapat suntikan 17-OHPC.

Siapa yang tidak boleh mendapatkan tangkapan 17-OHPC?

Orang tanpa kelahiran pramatang sebelum ini tidak boleh menerima tembakan 17-OHPC sehingga lebih banyak penyelidikan mengesahkan keselamatan dan keberkesanannya untuk faktor risiko lain. Selain itu, mereka yang mengalami alahan atau reaksi serius terhadap tembakan tersebut mungkin ingin menghentikan penggunaannya.

Juga, terdapat beberapa keadaan di mana kehamilan yang lebih lama boleh membahayakan. Preeklampsia, amnionitis, dan anomali maut (atau kematian janin yang akan berlaku) boleh menjadikan kehamilan yang berpanjangan berbahaya.

Sentiasa berunding dengan teliti dengan profesional kesihatan sebelum memutuskan untuk menerima tembakan atau supositoria 17-OHPC.

Manfaat dan risiko tocolytics

Ubat Tocolytic digunakan untuk menunda penghantaran 48 jam atau lebih. Ubat Tocolytic merangkumi ubat berikut:

• terbutaline (walaupun tidak lagi dianggap selamat untuk disuntik)
• ritodrine (Yutopar)
• magnesium sulfat
• penyekat saluran kalsium
• indomethacin (Indocin)

Tocolytics adalah ubat preskripsi yang hanya boleh diberikan antara minggu 20 dan 37 kehamilan sekiranya terdapat gejala persalinan pramatang. Mereka tidak boleh digabungkan kecuali di bawah pengawasan ketat doktor.

Secara amnya, ubat tocolytic hanya melambatkan penghantaran. Mereka tidak mencegah komplikasi kelahiran pramatang, kematian janin, atau masalah ibu yang berkaitan dengan kelahiran prematur. Mereka sering diberi kortikosteroid pranatal.

Apakah faedah tocolytics?

Semua tocolytics, tetapi khususnya inhibitor prostaglandin, berkesan untuk menunda penghantaran antara 48 jam dan 7 hari. Ini membolehkan masa kortikosteroid mempercepat perkembangan bayi.

Tocolytics sendiri tidak mengurangkan kemungkinan kematian atau penyakit bagi bayi yang baru lahir. Sebaliknya, mereka hanya memberi masa tambahan untuk bayi berkembang atau ubat-ubatan lain berfungsi.

Tocolytics juga boleh menunda penghantaran cukup lama bagi orang hamil untuk dibawa ke kemudahan dengan unit rawatan rapi neonatal sekiranya kelahiran atau komplikasi pramatang.

Apakah risiko tocolytics?

Tocolytics mempunyai pelbagai kesan sampingan yang berkisar dari sangat ringan hingga sangat serius.

Kesan sampingan yang biasa termasuk:

• masalah irama jantung (terutamanya degupan jantung yang cepat)
• pening
• sakit kepala
• kelesuan
• memerah
• loya
• kelemahan

Kesan sampingan yang lebih serius boleh merangkumi:

• gula darah berubah
• kesukaran bernafas
• perubahan tekanan darah

Oleh kerana ubat tocolytic tertentu mempunyai risiko yang berbeza, ubat tertentu yang dipilih harus bergantung pada risiko kesihatan dan peribadi.

Terdapat beberapa kontroversi mengenai apakah tocolytics sendiri boleh menyebabkan masalah semasa kelahiran, seperti masalah pernafasan untuk bayi atau jangkitan pada ibu bapa yang hamil, ketika ubat itu diberikan setelah membran pecah.

Siapa yang mesti mendapat tocolytics?

Orang hamil yang mengalami gejala persalinan prematur, terutama sebelum kehamilan 32 minggu, harus dipertimbangkan untuk menerima ubat tocolytic.

Siapa yang tidak boleh mendapat tocolytics?

Menurut ACOG, orang tidak boleh mendapat ubat tocolytic jika mereka mengalami salah satu perkara berikut:

• preeklamsia teruk
• gangguan plasenta
• jangkitan pada rahim
• kelainan maut
• tanda-tanda kematian atau kelahiran janin yang akan berlaku

Di samping itu, setiap jenis ubat tocolytic mempunyai risiko bagi orang dengan keadaan tertentu. Contohnya, mereka yang menghidap diabetes atau masalah tiroid tidak boleh menerima ritodrine, dan mereka yang mempunyai masalah hati atau buah pinggang yang serius tidak boleh menerima perencat prostaglandin synthetase.

Seorang doktor harus mempunyai pemahaman yang mendalam tentang semua masalah kesihatan sebelum menetapkan ubat tocolytic tertentu.

Manfaat dan risiko antibiotik

Antibiotik secara rutin diberikan kepada orang hamil yang bersalin prematur ketika beg air di sekitar bayi telah pecah. Ini kerana membran yang pecah menyebabkan orang hamil dan bayinya berisiko lebih besar untuk dijangkiti.

Sebagai tambahan, antibiotik sering digunakan untuk merawat jangkitan seperti chorioamnionitis dan streptokokus kumpulan B (GBS) semasa persalinan prematur. Antibiotik memerlukan preskripsi dan boleh didapati dalam bentuk pil atau penyelesaian intravena.

Apakah faedah antibiotik?

Banyak kajian besar menunjukkan bahawa antibiotik mengurangkan risiko dan memanjangkan kehamilan setelah air pecah lebih awal.

Ada kemungkinan antibiotik dapat melambatkan atau mencegah kelahiran prematur dengan merawat keadaan (seperti jangkitan) yang boleh menyebabkan kelahiran prematur.

Sebaliknya, tidak jelas sama ada antibiotik boleh melambatkan penghantaran bagi mereka yang bersalin prematur tetapi belum memecahkan air mereka. Buat masa ini, penggunaan antibiotik untuk membantu merawat semua persalinan pramatang masih kontroversial.

Terdapat juga data yang menunjukkan bahawa antibiotik berguna semasa kelahiran prematur bagi orang yang membawa bakteria GBS. Kira-kira 1 dari 4 orang hamil akan membawa GBS, dan bayi yang dijangkiti semasa bersalin dan melahirkan boleh menjadi sangat sakit.

Antibiotik boleh merawat GBS dan mengurangkan komplikasi jangkitan berikutnya pada bayi baru lahir, tetapi membawa risiko kepada ibu bapa.

Sebilangan besar penyedia penjagaan kesihatan menguji bakteria GBS antara minggu 36 dan 38 kehamilan. Ujian ini melibatkan pengambilan sampel sapuan dari faraj dan rektum bawah.

Kerana keputusan ujian boleh dikembalikan dalam beberapa hari, praktik umum adalah memulakan rawatan untuk GBS sebelum pengesahan jangkitan.

Ampisilin dan penisilin adalah antibiotik yang paling biasa digunakan untuk rawatan.

Apakah risiko antibiotik?

Risiko utama antibiotik semasa persalinan prematur adalah reaksi alahan. Di samping itu, beberapa bayi mungkin dilahirkan dengan jangkitan yang mempunyai ketahanan terhadap antibiotik, menjadikan rawatan jangkitan selepas bersalin pada bayi lebih sukar.

Siapa yang mesti mendapat antibiotik?

Menurut ACOG, hanya mereka yang mempunyai tanda-tanda jangkitan atau membran pecah (pecah air awal) yang harus menerima antibiotik semasa persalinan pramatang. Tidak disarankan untuk penggunaan rutin pada orang tanpa masalah ini.

Siapa yang tidak boleh mendapat antibiotik?

Mereka yang tidak mempunyai tanda-tanda jangkitan dan membran utuh mungkin tidak akan menerima antibiotik semasa persalinan prematur.

Selain itu, ada yang mungkin mempunyai reaksi alergi terhadap antibiotik tertentu. Seseorang yang mempunyai alergi terhadap antibiotik harus menerima antibiotik alternatif atau sama sekali, mengikuti cadangan profesional kesihatan.