Medicare adalah program insurans kesihatan melalui kerajaan persekutuan untuk orang yang berumur lebih dari 65 tahun. Anda juga mungkin memenuhi syarat jika anda berumur di bawah 65 tahun dan memenuhi kelayakan tertentu. Sekiranya anda tinggal di New Jersey, anda mempunyai beberapa pilihan untuk rancangan Medicare, termasuk:
- Medicare Asal. Ini ditawarkan melalui kerajaan pusat dan merangkumi Medicare Bahagian A (insurans hospital) dan Bahagian B (perkhidmatan pesakit luar).
- Kelebihan Medicare (Bahagian C). Pelan ini ditawarkan melalui syarikat insurans swasta, dan merangkumi faedah Bahagian A dan Bahagian B, dan kadang-kadang Bahagian D.
- Rancangan ubat preskripsi (Bahagian D). Pelan ini boleh didapati melalui syarikat insurans swasta dan menampung kos ubat preskripsi. Anda boleh membeli Bahagian D dengan rancangan Medicare atau Medicare Advantage yang asli.
- Tambahan Medicare (Medigap). Medigap ditawarkan melalui syarikat insurans swasta untuk menampung kos yang tidak mencukupi untuk perkhidmatan Medicare.
Kedua-dua rancangan Medicare dan Medicare Advantage yang asli mesti merangkumi perkhidmatan tertentu.
Bahagian A (pesakit dalam hospital)
- rawatan semasa hospital berada di hospital akses kritikal dan kemudahan kejururawatan yang mahir
- penjagaan kesihatan di rumah
- rumah tumpangan
Sebilangan besar orang tidak membayar premium untuk perlindungan Bahagian A, tetapi anda akan membayar potongan setiap kali anda dimasukkan ke hospital.
Bahagian B (perkhidmatan pesakit luar)
- lawatan doktor
- rawatan pencegahan, pemeriksaan, pengimejan, dan ujian makmal
- peralatan perubatan, seperti pejalan kaki, kerusi roda, dan oksigen
Bahagian B mempunyai premium bulanan.Potongan harga dan premium ditentukan oleh Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS) dan berubah setiap tahun. Premium Bahagian B lebih tinggi bagi individu yang berpendapatan tinggi.
Bahagian D (liputan ubat preskripsi)
Perlindungan ubat preskripsi tidak termasuk dalam Medicare asli dan mesti dibeli secara berasingan melalui syarikat insurans swasta. Sekiranya anda mempunyai rancangan Medicare Advantage dan tidak termasuk Bahagian D (liputan ubat preskripsi), anda juga boleh membelinya secara berasingan.
Pelan Medicare Advantage (Bahagian C)
Anda mungkin lebih suka mendapatkan perlindungan melalui syarikat insurans swasta yang menggabungkan Bahagian A, Bahagian B, dan kadang-kadang Bahagian D ke dalam satu pelan Medicare Advantage. Syarikat insurans swasta ini berkontrak dengan CMS dan rancangan mereka mesti meliputi perkara yang sama yang dilindungi di bawah Medicare asal.
Walaupun dengan pelan Medicare Advantage, anda masih membayar premium Bahagian B.
Beberapa rancangan Medicare Advantage merangkumi perkara seperti penjagaan gigi dan penglihatan, pengangkutan perubatan bukan kecemasan, penghantaran makanan di rumah, dan banyak lagi. Pelan ini mungkin mempunyai premium tambahan untuk perlindungan tambahan.
Satu kelebihan memilih pelan Medicare Advantage adalah had perbelanjaan tahunan yang tidak mencukupi. Sebaik sahaja anda mencapai had, rancangan itu akan membayar 100 peratus perbelanjaan yang dilindungi untuk sepanjang tahun ini. Medicare Asal tidak mempunyai had di luar poket.
Pelan Medicare Advantage mana yang ada di New Jersey?
Terdapat beberapa jenis rancangan Medicare Advantage di New Jersey:
- Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO). Ini adalah rancangan yang memerlukan anda memilih doktor perawatan primer yang menyelaraskan perawatan anda dan merujuk anda kepada pakar sekiranya diperlukan. Anda mesti memilih doktor di rangkaian dan mengikuti peraturan rancangan untuk rujukan untuk mendapatkan rawatan.
- Preferred Provider Organization (PPO). Merancang dengan rangkaian doktor dan kemudahan di mana anda boleh mendapatkan rawatan. Sekiranya anda keluar dari rangkaian, penjagaan anda mungkin tidak dilindungi atau mungkin memerlukan kos lebih tinggi. Anda tidak memerlukan rujukan doktor rawatan utama untuk berjumpa pakar.
- Bayaran Peribadi untuk Perkhidmatan (PFFS). Rancangan ini berunding secara langsung dengan doktor dan hospital untuk pembayaran perkhidmatan. Beberapa mempunyai rangkaian penyedia dan kemudahan, sementara yang lain membenarkan anda pergi ke mana-mana doktor atau hospital yang akan menerima rancangannya. Namun, tidak semua penyedia dan hospital akan melakukannya, jadi pastikan untuk memeriksa sebelum anda mendapatkan rawatan.
- Pelan Keperluan Khas (SNP). Pelan ini juga tersedia untuk penduduk New Jersey yang berkelayakan dua kali untuk Medicaid dan Medicare, mempunyai satu atau lebih keadaan kronik atau melumpuhkan, atau memerlukan rawatan jangka panjang di sebuah kemudahan atau rumah.
Penyedia rancangan
Pelan Medicare New Jersey boleh didapati dari syarikat penerbangan berikut:
- Aetna Medicare
- Penjagaan Komuniti Amerigroup
- Kesihatan Braven
- Cigna
- Kesihatan Semanggi
- Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
- Humana
- Penjagaan Kesihatan Bersatu
- Penjagaan dengan baik
Syarikat-syarikat ini menawarkan rancangan di banyak daerah di New Jersey. Walau bagaimanapun, tawaran pelan Medicare Advantage berbeza mengikut daerah, jadi masukkan kod ZIP khusus anda ketika mencari rancangan di mana anda tinggal.
Siapa yang layak mendapat Medicare di New Jersey?
Anda layak mendapat Medicare di New Jersey jika anda:
- Berumur 65 tahun
- warganegara A.S. atau pemastautin sah selama 5 tahun atau lebih
Anda juga mungkin layak jika anda berumur di bawah 65 tahun dan:
- menghidap penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD)
- menerima dialisis buah pinggang atau menjalani pemindahan buah pinggang
- menghidap ALS (penyakit Lou Gherig)
- menerima pembayaran kecacatan Jaminan Sosial (SSDI) atau Lembaga Persaraan Keretapi (RRB) selama 24 bulan
Anda tidak akan membayar premium untuk Bahagian A sekiranya:
- anda atau pasangan bekerja dan membayar cukai Medicare sekurang-kurangnya 10 tahun
- anda menerima faedah persaraan dari SSDI atau RRB (atau layak tetapi belum memfailkannya)
- anda atau pasangan mempunyai pekerjaan kerajaan yang dilindungi Medicare
Anda boleh menentukan kelayakan anda dengan alat Kelayakan Medicare.gov.
Bilakah saya boleh mendaftar dalam rancangan Medicare New Jersey?
Tempoh pendaftaran adalah masa yang ditentukan apabila anda boleh mendaftar atau menukar rancangan.
Tempoh pendaftaran awal (IEP)
IEP adalah ketika anda pertama kali mendaftar Medicare. IEP adalah tempoh 7 bulan. Ia bermula 3 bulan sebelum ulang tahun ke-65 dan berakhir 3 bulan selepas anda berusia 65 tahun.
Tempoh pendaftaran am
Tempoh pendaftaran umum adalah dari 1 Januari hingga 31 Mac. Anda boleh mendaftar ke Medicare Bahagian A atau B selama ini jika anda terlepas IEP dan anda tidak layak untuk tempoh pendaftaran khas.
Pendaftaran terbuka
Pendaftaran tahunan adalah dari 15 Oktober hingga 7 Disember. Selama ini, anda boleh mendaftar untuk Medicare Advantage, menukar rancangan, atau meninggalkan rancangan.
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage adalah dari 1 Januari hingga 31 Mac. Dalam tempoh ini, anda boleh menukar pelan Medicare Advantage atau menukar dari rancangan Medicare Advantage kepada Medicare yang asal.
Anda mesti mendaftar dalam Medicare yang asal sebelum anda mendapat pelan Medicare Advantage.
Tempoh pendaftaran khas
Di luar tempoh pendaftaran biasa, anda mungkin dapat mengubah rancangan atau mendaftar rancangan sekiranya anda mempunyai acara hidup. Beberapa peristiwa hidup yang memenuhi syarat mungkin kehilangan liputan melalui majikan setelah pensiun atau meninggalkan pekerjaan, atau keluar dari rangkaian rancangan anda.
Petua untuk mendaftar di Medicare di New Jersey
Semua rancangan mesti merangkumi faedah dan perkhidmatan yang sama seperti Medicare asli, tetapi kos dan faedah lain di bawah rancangan Medicare Advantage berbeza-beza.
Sebelum memilih rancangan, pertimbangkan dengan teliti:
- perkhidmatan apa yang dilindungi
- Peringkat bintang CMS yang mengukur perkhidmatan kesihatan dan ubat-ubatan, dan kepuasan penerima
- sama ada hospital dan doktor yang anda sukai berada dalam rangkaian rancangan
Sumber New Jersey Medicare
Beberapa sumber tersedia untuk menjawab pertanyaan anda atau membantu dengan rancangan New Jersey Medicare.
- Perkhidmatan Maklumat & Rujukan Medicare / KAPAL (800-792-8820): khidmat nasihat Medicare percuma dan tidak berat sebelah untuk warga emas New Jersey.
- Penyambungan Sumber Penuaan & Kurang Upaya (877-222-3737): membantu penduduk New Jersey yang lebih tua, orang yang mempunyai kecacatan fizikal, dan pengasuh mencari sumber kesihatan.
- Area Agency on Aging (AAA): pejabat di semua 21 daerah New Jersey untuk membantu warga tua dan orang dewasa kurang upaya berhubung dengan sumber tempatan untuk mendapatkan perkhidmatan yang menyeluruh dan terkoordinasi. Cari lokasi dan nombor telefon dalam talian atau hubungi 1-877-222-3737 untuk menyambung ke AAA tempatan anda.
- NJ Save: aplikasi dalam talian untuk warga tua berpendapatan rendah dan orang kurang upaya yang tidak dapat membayar premium Medicare dan kos preskripsi.
- Medicare (800-633-4227): hubungi Medicare secara langsung dengan pertanyaan.
Apa yang perlu saya buat seterusnya?
Untuk mendapatkan liputan Medicare yang tepat untuk anda:
- Bandingkan kos dan liputan untuk rancangan yang ada di daerah anda
- Hubungi SHIP, ADRC, atau AAA dengan pertanyaan mengenai liputan
- Perhatikan tarikh pendaftaran terbuka sehingga anda dapat mendaftar tepat pada waktunya
Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.
