Medicare adalah program insurans kesihatan persekutuan yang tersedia untuk orang yang berumur 65 tahun ke atas, dan juga bagi mereka yang berumur di bawah 65 tahun yang mempunyai keadaan atau kecacatan kesihatan kronik tertentu.
Apa itu Medicare?
Pelan Medicare di Indiana mempunyai empat bahagian:
- Bahagian A, yang merupakan rawatan pesakit dalam hospital
- Bahagian B, yang merupakan rawatan pesakit luar
- Bahagian C, juga dikenali sebagai Medicare Advantage
- Bahagian D, yang merupakan liputan ubat preskripsi
Apabila anda berumur 65 tahun, anda boleh mendaftar untuk Medicare yang asal (Bahagian A dan Bahagian B).
Medicare Bahagian A
Sebilangan besar orang layak mendapat perlindungan Bahagian A tanpa premium bulanan. Sekiranya anda tidak memenuhi syarat, anda boleh membeli liputan.
Liputan Bahagian A merangkumi:
- liputan semasa anda dimasukkan ke hospital untuk rawatan jangka pendek
- liputan terhad untuk penjagaan kemudahan kejururawatan berkemahiran jangka pendek
- beberapa perkhidmatan penjagaan kesihatan rumah sambilan
- rumah tumpangan
Medicare Bahagian B
Liputan Bahagian B merangkumi:
- lawatan doktor
- pemeriksaan dan pemeriksaan pencegahan
- pengimejan dan ujian makmal
- peralatan perubatan tahan lama
- rawatan dan perkhidmatan pesakit luar
Setelah mendaftar ke Medicare yang asal, anda boleh memutuskan sama ada anda mahukan rancangan Medicare Advantage (Bahagian C) atau rancangan Medigap, serta liputan ubat preskripsi.
Bahagian C (Kelebihan Medicare)
Pembawa insurans swasta menawarkan rancangan Medicare Advantage di Indiana yang menggabungkan faedah Medicare asli dengan liputan ubat preskripsi dan perkhidmatan lain, seperti penjagaan gigi atau penglihatan. Liputan khusus berbeza-beza mengikut rancangan dan syarikat penerbangan.
Manfaat lain dari rancangan Advantage adalah had perbelanjaan tahunan dari poket. Sebaik sahaja anda mencapai had tahunan yang ditetapkan oleh rancangan, rancangan anda akan membayar selebihnya kos yang diluluskan oleh Medicare anda untuk rawatan tertutup untuk tahun ini.
Medicare Asal, sebaliknya, tidak mempunyai had tahunan. Dengan bahagian A dan B, anda membayar
- dikurangkan setiap kali anda dimasukkan ke hospital
- potongan tahunan untuk Bahagian B
- peratusan kos perubatan setelah membayar Bahagian B ditolak
Medicare Bahagian D
Rancangan Bahagian D merangkumi ubat-ubatan dan vaksin yang diresepkan. Jenis liputan ini diperlukan, tetapi anda mempunyai beberapa pilihan:
- beli polisi Bahagian D dengan Medicare asli
- daftar untuk rancangan Medicare Advantage yang merangkumi liputan Bahagian D
- dapatkan liputan yang setara dari rancangan lain, seperti rancangan yang ditaja oleh majikan
Sekiranya anda tidak mempunyai liputan ubat preskripsi dan tidak mendaftar semasa pendaftaran awal, anda akan membayar denda pendaftaran lewat seumur hidup.
Insurans tambahan Medicare (Medigap)
Medigap dapat membantu membayar perbelanjaan di luar saku. Terdapat 10 "rancangan" Medigap yang menawarkan liputan: A, B, C, D, F, G, K, L, M, dan N.
Setiap rancangan mempunyai liputan yang sedikit berbeza, dan tidak semua rancangan dijual di setiap daerah. Pertimbangkan keperluan individu anda semasa meninjau rancangan Medigap, dan gunakan alat pencari rancangan Medicare untuk melihat rancangan mana yang dijual dalam kod ZIP anda.
Bergantung pada rancangan yang anda pilih, Medigap merangkumi sebahagian atau semua kos Medicare ini:
- pembayaran balik
- insurans syiling
- potongan
- penjagaan kemudahan kejururawatan yang mahir
- rawatan perubatan kecemasan
Medigap hanya boleh digunakan dengan Medicare asli. Ia tidak dapat digabungkan dengan rancangan Medicare Advantage (Bahagian C). Anda tidak boleh mendaftar di Medicare Advantage dan Medigap.
Pelan Medicare Advantage mana yang tersedia di Indiana?
Di Indiana, rancangan Medicare Advantage termasuk dalam beberapa kategori:
- Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO) merancang. Dalam HMO, anda memilih penyedia penjagaan primer (PCP) dari rangkaian doktor rancangan tersebut. Orang itu menyelaraskan penjagaan anda, termasuk rujukan untuk pakar. HMO termasuk hospital dan kemudahan dalam rangkaian juga.
- HMO dengan rancangan titik perkhidmatan (POS). HMO dengan rancangan POS merangkumi penjagaan di luar rangkaian mereka. Mereka biasanya merangkumi kos di luar poket yang lebih tinggi untuk penjagaan di luar rangkaian, tetapi sebahagian daripada kos tersebut dilindungi.
- Rancangan Organisasi Penyedia Pilihan (PPO). Rancangan PPO mempunyai rangkaian penyedia rawatan dan hospital dan tidak memerlukan anda mendapatkan rujukan PCP untuk berjumpa pakar. Penjagaan di luar rangkaian mungkin memerlukan kos lebih tinggi atau mungkin tidak dilindungi sama sekali.
- Rancangan penjagaan terurus (PSO) yang ditaja oleh penyedia. Dalam rancangan ini, penyedia mengambil risiko kewangan untuk menjaga, jadi anda memilih PCP dari rancangan dan bersetuju untuk menggunakan penyedia rancangan.
- Akaun simpanan Medicare (MSA). MSA melibatkan rancangan insurans yang boleh ditolak tinggi dengan akaun simpanan untuk perbelanjaan perubatan yang berkelayakan. Medicare membayar premium anda dan memasukkan sejumlah wang ke dalam akaun anda setiap tahun. Anda boleh mendapatkan rawatan dari mana-mana doktor.
- Pelan Private-Fee-for-Service (PFFS). Ini adalah rancangan insurans swasta yang menetapkan kadar pembayaran balik secara langsung dengan penyedia. Anda boleh memilih mana-mana doktor atau kemudahan yang akan menerima rancangan PFFS anda; namun, tidak semua penyedia akan.
- Rancangan Persatuan Faedah Fraternal Agama. Rancangan ini adalah HMO, HMO dengan POS, PPO, atau PSO yang dibuat oleh organisasi agama atau persaudaraan. Pendaftaran mungkin terhad kepada orang dalam organisasi tersebut.
Pelan Keperluan Khas (SNP) juga tersedia sekiranya anda memerlukan penjagaan yang lebih terkoordinasi. Pelan ini menawarkan liputan dan bantuan tambahan.
Anda boleh mendapatkan SNP jika anda:
- layak untuk Medicaid dan Medicare
- mempunyai satu atau lebih keadaan kronik atau melumpuhkan
- tinggal di kemudahan rawatan jangka panjang
Pembawa insurans ini menawarkan rancangan Medicare Advantage di Indiana:
- Aetna
- Baiklah
- Palang Biru Anthem dan Perisai Biru
- Penjaga Kesihatan Anthem
- Sumber Penjagaan
- Humana
- Rancangan Kesihatan Universiti Indiana
- Penjagaan Kesihatan Lasso
- Kelebihan MyTru
- Penjagaan Kesihatan Bersatu
- Kesihatan Zing
Pelan berbeza tersedia di setiap daerah Indiana, jadi pilihan anda bergantung pada tempat tinggal anda dan poskod anda. Tidak semua rancangan tersedia di setiap kawasan.
Siapa yang layak untuk Medicare di Indiana?
Untuk memenuhi syarat untuk rancangan Medicare Indiana, anda mesti:
- berumur 65 tahun ke atas
- menjadi warganegara A.S. atau pemastautin sah selama 5 tahun atau lebih
Anda mungkin layak sebelum berumur 65 tahun sekiranya:
- menerima Insurans Kecacatan Jaminan Sosial (SSDI) atau Faedah Persaraan Keretapi (RRB) selama 24 bulan
- mempunyai penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD) atau pemindahan buah pinggang
- menghidap sklerosis lateral amyotrophic (ALS), juga dikenali sebagai penyakit Lou Gehrig
Bilakah saya boleh mendaftar dalam rancangan Medicare Indiana?
Sebilangan orang mendaftar secara automatik di Medicare, tetapi kebanyakannya perlu mendaftar dalam tempoh pendaftaran yang betul.
Tempoh pendaftaran awal
Bermula 3 bulan sebelum bulan ulang tahun ke-65, anda boleh mendaftar di Medicare. Manfaat anda akan bermula pada hari pertama bulan kelahiran anda.
Sekiranya anda melewatkan tempoh pendaftaran awal ini, anda masih boleh mendaftar pada bulan ulang tahun anda dan selama 3 bulan selepas itu, tetapi liputan akan ditangguhkan.
Semasa tempoh pendaftaran awal, anda boleh mendaftar di bahagian A, B, C, dan D.
Pendaftaran am: 1 Januari hingga 31 Mac
Sekiranya anda melewatkan tempoh pendaftaran awal anda, anda boleh mendaftar pada awal setiap tahun, tetapi liputan anda tidak akan bermula sehingga 1 Julai. Pendaftaran lewat juga mungkin bermaksud anda akan membayar denda setiap kali anda mendaftar.
Selepas pendaftaran umum, anda boleh mendaftar untuk Medicare Advantage dari 1 April hingga 30 Jun.
Pendaftaran terbuka Medicare Advantage: 1 Januari hingga 31 Mac
Sekiranya anda sudah mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage, anda boleh menukar rancangan atau beralih kembali ke Medicare yang asal dalam tempoh ini.
Pendaftaran terbuka Medicare: 1 Oktober hingga 31 Disember
Juga disebut tempoh pendaftaran tahunan, ini adalah masa di mana anda boleh:
- beralih dari Medicare asal ke Medicare Advantage
- beralih dari Medicare Advantage ke Medicare yang asal
- beralih dari satu rancangan Medicare Advantage ke rancangan yang lain
- beralih dari satu rancangan Medicare Bahagian D (ubat preskripsi) ke rancangan yang lain
Tempoh pendaftaran khas
Anda boleh mendaftar di Medicare tanpa menunggu pendaftaran terbuka dengan memenuhi syarat untuk tempoh pendaftaran khas. Ini biasanya akan berlaku jika anda kehilangan liputan di bawah rancangan yang ditaja oleh majikan, keluar dari kawasan liputan rancangan anda, atau rancangan anda tidak lagi tersedia atas sebab tertentu.
Petua untuk mendaftar di Medicare di Indiana
Penting untuk menilai keperluan penjagaan kesihatan anda dan membaca setiap rancangan dengan teliti supaya anda dapat memilih yang menawarkan perlindungan terbaik untuk keperluan anda. Pertimbangkan dengan teliti:
- sama ada anda memerlukan Medicare atau Medicare Advantage yang asli
- jika doktor pilihan anda berada di rangkaian rancangan Medicare Advantage
- berapa premium, deductible, copay, courance, dan out-of-pocket kos untuk setiap pelan
Untuk mengelakkan hukuman pendaftaran lewat, daftar ke semua bahagian Medicare (A, B, dan D) atau pastikan anda mempunyai liputan lain, seperti rancangan yang ditaja oleh majikan, ketika anda berumur 65 tahun.
Sumber Indiana Medicare
Sekiranya anda memerlukan lebih banyak maklumat atau membantu memahami pilihan Medicare anda di Indiana, sumber-sumber ini tersedia:
- Jabatan Insurans Indiana, 800-457-8283, yang menawarkan gambaran keseluruhan Medicare, pautan berguna untuk Medicare, dan membantu membayar Medicare
- Program Insurans Kesihatan Negeri Indiana (KAPAL), 800-452-4800, di mana sukarelawan menjawab soalan dan membantu anda dengan pendaftaran Medicare
- Medicare.gov, 800-633-4227
Apa yang perlu saya buat seterusnya?
Berikut adalah petua untuk membantu anda mendaftar di Medicare:
- Kumpulkan sebarang rekod atau maklumat mengenai preskripsi dan keadaan perubatan anda.
- Tanyakan kepada doktor anda rancangan insurans atau Medicare mana yang mereka terima atau ikut serta.
- Tentukan waktu pendaftaran anda dan tandakan kalendar anda.
- Daftar untuk Bahagian A dan Bahagian B, kemudian tentukan sama ada anda mahukan rancangan Medicare Advantage.
- Pilih rancangan dengan liputan yang anda perlukan dan penyedia yang anda suka.
Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.
