Medicare adalah insurans kesihatan yang disediakan melalui kerajaan persekutuan. Ia tersedia untuk orang yang berumur 65 tahun atau lebih tua atau untuk orang-orang dari segala usia yang memenuhi kriteria tertentu.
Rancangan Medicare di Connecticut tergolong dalam empat kategori:
- Bahagian A dan Bahagian B, yang membentuk Medicare asli
- Bahagian C, juga dikenali sebagai Medicare Advantage
- Bahagian D, yang merupakan liputan ubat preskripsi
- Medigap, yang merupakan rancangan insurans tambahan
Apa itu Medicare?
Bahagian Medicare yang berlainan merangkumi perkhidmatan yang berbeza, jadi penting untuk memahami masing-masing untuk menentukan yang terbaik untuk anda.
Medicare Asal
Medicare Asal merangkumi liputan Bahagian A dan Bahagian B. Ia tersedia untuk sesiapa sahaja yang layak mendapat Medicare. Setiap bahagian merangkumi perkhidmatan yang berbeza.
Bahagian A
Bahagian A merangkumi rawatan hospital atau pesakit dalam, termasuk:
- jaga diri semasa anda dimasukkan ke hospital
- liputan terhad untuk penjagaan kemudahan jururawat mahir
- penjagaan hospital
- beberapa penjagaan kesihatan di rumah
Berikut adalah gambaran keseluruhan kos Bahagian A:
- Kebanyakan orang tidak membayar premium untuk Bahagian A; namun, jika anda tidak memenuhi syarat kelayakan untuk perlindungan tanpa premium, anda boleh membeli pelan.
- Anda biasanya membayar potongan untuk setiap tempoh faedah.
- Tidak ada maksimum poket untuk tahun ini.
Bahagian B
Bahagian B merangkumi rawatan pesakit luar dan pencegahan, termasuk:
- janji doktor
- pemeriksaan atau ujian diagnostik
- rawatan pencegahan, seperti vaksin dan pemeriksaan kesihatan tahunan
- beberapa peralatan perubatan yang tahan lama
Berikut adalah gambaran keseluruhan kos Bahagian B:
- premium bulanan
- ditolak tahunan
- kopai
- jaminan wang untuk semua penjagaan setelah ditolak (20 peratus daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare)
- tiada maksimum poket untuk tahun ini
Medicare Bahagian C (Kelebihan Medicare)
Syarikat insurans swasta berkontrak dengan Medicare untuk menggabungkan semua liputan di bawah Medicare asal ke dalam rancangan Medicare Advantage. Sebilangan besar rancangan ini juga merangkumi liputan ubat preskripsi, serta liputan tambahan untuk perkara seperti penglihatan, pergigian, atau pendengaran.
Kos Bahagian C merangkumi:
- Bahagian B premium
- premium tambahan untuk faedah tambahan untuk beberapa rancangan
- jumlah maksimum poket tahunan yang ditetapkan oleh rancangan khusus yang anda pilih
Bahagian D (liputan ubat preskripsi)
Semua orang di Medicare boleh mendapatkan liputan ubat preskripsi melalui rancangan Bahagian D dari syarikat insurans swasta.
Berikut adalah gambaran keseluruhan kos Bahagian D:
- Kos berbeza-beza berdasarkan jenis rancangan dan preskripsi yang dilindungi.
- Medicare Asal tidak termasuk Bahagian D. Anda mesti membelinya secara berasingan.
- Pelan Medicare Advantage sering merangkumi liputan ubat preskripsi.
Insurans tambahan Medigap
Sekiranya anda memerlukan bantuan untuk membayar kos anda di bawah Medicare asal, polisi insurans tambahan (pelan Medigap) dapat membantu. Terdapat 10 rancangan Medigap yang berbeza yang merangkumi pelbagai kombinasi deduktibles, courance, dan copays. 10 rancangan Medigap merangkumi rancangan A, B, C, D, F, G, K, L, M, dan N.
Tetapi anda tidak boleh mendaftar di Medigap dan Medicare Advantage (Bahagian C). Anda mesti memilih satu atau yang lain jika anda mahukan liputan tambahan ini.
Pelan Medicare Advantage mana yang terdapat di Connecticut?
Untuk mendapatkan pelan Medicare Advantage, anda mesti terlebih dahulu mendaftar di Medicare asal (bahagian A dan B). Kemudian, anda boleh memilih dari rancangan Medicare Advantage yang ada di kawasan anda dengan membandingkan kos dan pilihan liputan.
Terdapat tiga jenis rancangan Medicare Advantage yang terdapat di Connecticut:
Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO) membolehkan anda memilih penyedia penjagaan primer (PCP) dari rangkaian HMO. Penyedia itu akan menyelaraskan penjagaan anda. Ini bermaksud:
- Penjagaan di luar rancangan biasanya tidak dilindungi, kecuali untuk keadaan kecemasan.
- Anda mesti mendapatkan rujukan dari PCP anda untuk berjumpa pakar.
Organisasi Penyedia Pilihan (PPO) membolehkan anda mendapatkan rawatan dari mana-mana doktor atau kemudahan dengan rangkaian rancangan. Tetapi ingat:
- Sekiranya anda pergi ke luar rangkaian, rawatan biasanya akan lebih mahal.
- Walaupun tidak diperlukan, disarankan agar anda memilih PCP.
- Anda tidak memerlukan rujukan dari PCP anda untuk berjumpa pakar.
Rancangan Keperluan Khas (SNP) dirancang untuk orang yang memerlukan pengurusan penjagaan yang diselaraskan. Anda mesti memenuhi kriteria tertentu untuk mengikuti SNP:
- Anda mesti menghidap penyakit kronik atau melumpuhkan seperti diabetes, demensia, atau penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD).
- Anda mesti layak untuk Medicare dan Medicaid (dua layak).
- Anda mesti tinggal dan mendapat rawatan di rumah jagaan.
Pembawa insurans ini menawarkan rancangan Medicare Advantage di Connecticut:
- Aetna Medicare
- Palang Biru Anthem dan Perisai Biru
- CarePartners of Connecticut
- ConnectiCare
- Penjagaan Kesihatan Bersatu
- Penjagaan Baik
Pelan pilihan anda akan berbeza-beza bergantung pada tempat anda tinggal di Connecticut, kerana tidak semua rancangan tersedia di setiap kawasan.
Siapa yang layak untuk Medicare di Connecticut?
Anda layak mendapat Medicare di Connecticut jika anda:
- berumur 65 tahun ke atas
- adalah warganegara A.S. atau pemastautin sah selama 5 tahun atau lebih
Sekiranya anda tidak berumur 65 tahun, anda juga boleh memenuhi syarat untuk Medicare jika anda:
- menerima faedah Insurans Kecacatan Jaminan Sosial (SSDI) atau Lembaga Persaraan Keretapi (RRB) sekurang-kurangnya 24 bulan
- menghidap sklerosis lateral amyotrophic (ALS)
- mempunyai ESRD
- menerima pemindahan buah pinggang
Bilakah saya boleh mendaftar dalam rancangan Medicare Connecticut?
Anda mesti mendaftar di Medicare dalam tempoh yang betul, kecuali anda memenuhi syarat untuk didaftarkan secara automatik.
Pendaftaran sekali sahaja
Tempoh pendaftaran awal
Tempoh pendaftaran awal anda bermula 3 bulan sebelum bulan ulang tahun ke-65 anda, kemudian dilanjutkan hingga bulan ulang tahun anda dan selama 3 bulan selepas itu.
Sekiranya boleh, daftar sebelum anda berumur 65 tahun, jadi faedah anda bermula pada bulan ulang tahun anda. Sekiranya anda menunggu sehingga lewat dalam tempoh pendaftaran awal, tarikh mula faedah anda mungkin ditangguhkan.
Dalam tempoh ini, anda boleh mendaftar untuk bahagian Medicare A, B, C, dan D.
Tempoh pendaftaran khas
Tempoh pendaftaran khas membolehkan anda mendaftar ke Medicare di luar tingkap pendaftaran standard. Ia berlaku apabila anda kehilangan perlindungan kesihatan kerana alasan yang memenuhi syarat, seperti kehilangan perlindungan yang ditaja oleh majikan semasa anda bersara atau keluar dari kawasan liputan rancangan anda.
Pendaftaran tahunan
1 Januari hingga 31 Mac
- Pendaftaran am. Sekiranya anda terlepas tempoh pendaftaran awal, anda boleh mendaftar setiap tahun semasa pendaftaran umum; namun, liputan anda tidak akan bermula sehingga 1 Julai. Anda mungkin juga perlu membayar denda pendaftaran lewat sekiranya anda terlepas pendaftaran awal dan tidak mempunyai liputan lain (seperti rancangan yang ditaja oleh majikan). Semasa pendaftaran umum, anda boleh mendaftar Medicare asli (bahagian A dan B) atau menukar antara rancangan Medicare dan Medicare Advantage yang asal.
- Pendaftaran terbuka Medicare Advantage. Selama ini, anda boleh menukar pelan Medicare Advantage anda atau menggugurkan rancangan anda dan beralih ke Medicare yang asli sebagai gantinya.
15 Oktober hingga 7 Disember
- Pendaftaran terbuka Medicare. Semasa pendaftaran terbuka, anda boleh mengubah liputan anda untuk Medicare yang asal, serta mendaftar atau menukar liputan Bahagian D. Sekiranya anda tidak mendaftar ke Bahagian D semasa tempoh pendaftaran awal anda dan anda tidak mempunyai liputan lain (seperti rancangan majikan), anda mungkin membayar denda pendaftaran seumur hidup.
Petua untuk mendaftar di Medicare di Connecticut
Sebelum anda memutuskan pelan Medicare mana yang sesuai untuk anda, tinjau setiap pelan dengan teliti untuk melihat apakah:
- merangkumi doktor dan kemudahan di mana anda ingin mendapatkan rawatan
- mempunyai premium, deductibles, copays, dan insurans syiling yang berpatutan
- dinilai tinggi untuk penjagaan yang berkualiti dan kepuasan pesakit
Sumber Connecticut Medicare
Sumber-sumber ini dapat membantu anda mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai Medicare di Connecticut.
Jabatan Insurans Connecticut (860-297-3900)
- Maklumat mengenai Medicare, suplemen Medicare, dan sumber lain
- Pejabat Peguambela Penjagaan Kesihatan
PILIHAN Connecticut (800-994-9422)
- Kaunseling dan perkhidmatan untuk bantuan Medicare (SHIP)
- Dapatkan bantuan untuk membayar Medicare
Sumber bantuan lain termasuk:
- MyPlaceCT. Ini adalah "Pintu Tidak Salah" maya, sumber untuk orang dewasa dan orang kurang upaya yang ditaja oleh Connecticut Department of Social Services.
- Medicare. Lawati laman web Medicare atau hubungi 800-633-4227 untuk bercakap dengan orang yang terlatih untuk membantu anda menavigasi Medicare.
- Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri (KAPAL) Connecticut. SHIP menawarkan jangkauan, maklumat, rujukan, kaunseling, pemeriksaan kelayakan, dan banyak lagi untuk penduduk Connecticut.
Apa yang perlu saya buat seterusnya?
Untuk mendaftar dalam rancangan Medicare Connecticut:
- Tentukan liputan apa yang harus disertakan oleh rancangan anda, berdasarkan keperluan penjagaan kesihatan dan kewangan anda.
- Bandingkan rancangan Medicare dan Medicare Advantage yang asli untuk kos, liputan, dan rangkaian penyedia.
- Tetapkan peringatan untuk membantu anda melacak tempoh pendaftaran yang berlaku untuk anda.
Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.
-affect-menopause.jpg)
