Apa yang Dilindungi Medicare Sekiranya Anda Memerlukan Pemindahan Organ?

• Medicare merangkumi kebanyakan perkhidmatan perubatan dan hospital yang berkaitan dengan pemindahan organ.
• Transplantasi kornea, jantung, usus, ginjal, hati, paru-paru, pankreas, dan sel induk semuanya dilindungi di bawah Medicare.
• Semua pemindahan yang dilindungi Medicare mesti dilakukan di hospital yang diluluskan oleh Medicare.

Menurut Pentadbiran Sumber & Perkhidmatan Kesihatan, lebih daripada 39,000 transplantasi dilakukan pada tahun 2019. Di samping itu, lebih daripada 112,000 calon kini berada dalam senarai menunggu transplantasi nasional, dan 2/3 daripadanya berusia lebih tua dari 50 tahun.

Walaupun pemindahan organ boleh mahal, individu yang mempunyai Medicare secara amnya dilindungi.

Dalam artikel ini, kami akan membincangkan kapan Medicare merangkumi pemindahan organ dan apa yang perlu anda ketahui mengenai liputan Medicare dan kos untuk pemindahan organ.

Bilakah Medicare merangkumi pemindahan organ?

Medicare merangkumi perkhidmatan yang diperlukan secara perubatan yang berkaitan dengan pencegahan, diagnosis, dan rawatan keadaan kesihatan.

Walaupun Medicare tidak menetapkan kriteria untuk pemindahan organ yang dilindungi, program pemindahan organ umumnya mempunyai syarat kelayakan.

Setelah doktor menentukan bahawa benefisiari Medicare memerlukan pemindahan organ, Medicare akan merangkumi pemindahan berikut:

• kornea
• hati
• usus
• buah pinggang
• hati
• paru-paru
• pankreas
• sel stem

Medicare hanya merangkumi pemindahan yang dilakukan melalui program pemindahan yang diluluskan oleh Medicare. Program pemindahan organ yang diluluskan ini mesti ada di hospital yang dikontrak untuk menyediakan perkhidmatan di bawah Medicare.

Satu-satunya pengecualian untuk peraturan ini ialah pemindahan kornea dan sel stem tidak perlu dilakukan di pusat pemindahan yang diluluskan oleh Medicare.

Berapakah bayaran Medicare untuk pemindahan organ?

Di antara lawatan doktor, ujian makmal, pembedahan, dan banyak lagi, pemindahan organ agak mahal.

Menurut laporan penyelidikan 2020 mengenai kos transplantasi di Amerika Syarikat, kos purata untuk pemindahan organ merangkumi:

• $ 1,664,800 untuk pemindahan jantung
• $ 1,295,900 untuk pemindahan paru-paru ganda atau $ 929,600 untuk pemindahan paru-paru tunggal
• $ 1,240,700 untuk pemindahan usus
• $ 878,400 untuk pemindahan hati
• $ 442,500 untuk pemindahan buah pinggang
• $ 408,800 untuk pemindahan pankreas

Medicare membayar sebahagian besar perkhidmatan dan kos yang berkaitan dengan pemindahan organ yang diluluskan oleh Medicare. Perkhidmatan merangkumi:

• perkhidmatan pretransplant
• pembedahan
• perkhidmatan susulan
• imunosupresan dan ubat-ubatan preskripsi lain yang diperlukan, dalam beberapa kes

Medicare juga membayar semua kos yang berkaitan dengan mencari organ yang didermakan dan semua rawatan perubatan untuk penderma organ, seperti lawatan ke doktor, pembedahan, dan perkhidmatan perubatan lain yang diperlukan.

Walaupun Medicare menanggung hampir semua kos transplantasi organ, anda masih perlu membayar kos untuk perkhidmatan anda.

Kemungkinan kos keluar dari poket untuk pemindahan organ

Jenis kosMedicare
Bahagian AMedicare
Bahagian BMedicare
Bahagian CMedicare
Bahagian DPremium$0–$458,
bergantung pada sejarah kerja anda$144.60+,
bergantung pada pendapatan andabergantung pada rancangan yang anda pilihbergantung pada rancangan yang anda pilihBoleh ditolak$ 1,408 setiap tempoh faedah$ 198 setahunbergantung pada rancangan yang anda pilih$0–$435,
bergantung pada rancangan yang anda pilihCopay dan insurans syilingwang syiling 0% hingga 100% sehari, bergantung pada berapa hari anda tinggal20% daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan yang dilindungibergantung pada rancangan yang anda pilihsyiling atau copays bergantung pada rancangan yang anda pilih

Kos lain juga mungkin berkaitan dengan pembedahan pemindahan organ anda yang tidak ditanggung oleh Medicare. Kos di luar poket ini mungkin termasuk:

• pengangkutan dan penginapan untuk pembedahan
• penjagaan anak atau perbelanjaan lain di rumah
• potensi kehilangan pendapatan

Pelan Medicare mana yang paling sesuai untuk anda sekiranya anda tahu anda memerlukan pemindahan organ?

Sekiranya anda memerlukan pemindahan organ pada tahun 2020, berikut adalah perkhidmatan apa yang akan dilindungi oleh setiap bahagian Medicare untuk diagnosis, prosedur dan rawatan selepas anda.

Bahagian A

Medicare Bahagian A adalah insurans hospital. Ia merangkumi perkhidmatan yang diperlukan yang berkaitan dengan pemindahan berikut:

• hati
• usus
• buah pinggang
• hati
• paru-paru
• pankreas
• sel stem

Perkhidmatan yang dilindungi di bawah Bahagian A merangkumi kebanyakan perkhidmatan pesakit dalam semasa dimasukkan ke hospital, seperti ujian makmal, ujian fizikal, bilik dan dewan, dan rawatan sebelum dan selepas pembedahan di hospital.

Bahagian A akan merangkumi perkhidmatan ini untuk penderma organ anda juga.

Bahagian B

Medicare Bahagian B adalah insurans perubatan. Bahagian B merangkumi perkhidmatan doktor yang berkaitan dengan pemindahan berikut:

• kornea
• hati
• usus
• buah pinggang
• hati
• paru-paru
• pankreas

Perkhidmatan yang dilindungi di bawah Bahagian B merangkumi yang berkaitan dengan diagnosis dan pemulihan anda, seperti lawatan ke doktor atau pakar, ujian makmal, atau ubat-ubatan preskripsi tertentu.

Bahagian B juga akan merangkumi perkhidmatan yang sama untuk penderma organ anda, jika perlu.

Bahagian C

Medicare Bahagian C (Medicare Advantage) merangkumi semua perkhidmatan Bahagian A dan Bahagian B yang disenaraikan di atas. Beberapa rancangan Bahagian C juga merangkumi ubat-ubatan preskripsi dan mungkin juga faedah kesihatan tambahan, seperti keahlian kecergasan dan perkhidmatan makan.

Pelan Keperluan Khas Medicare Advantage (SNP) adalah sejenis rancangan yang menawarkan perkhidmatan yang diselaraskan untuk orang dengan keadaan kronik atau kurang upaya.

Pelan ini dapat bermanfaat bagi orang yang mempunyai keadaan tertentu, seperti penyakit ginjal peringkat akhir dan kegagalan jantung kronik, yang mungkin memerlukan pemindahan organ.

Bahagian D

Medicare Bahagian D membantu merangkumi ubat-ubatan preskripsi yang diperlukan untuk pemindahan organ.

Walaupun liputan Bahagian D berbeza mengikut rancangan, semua rancangan ubat preskripsi Medicare mesti merangkumi ubat imunosupresan. Ubat-ubatan ini, yang melemahkan sistem kekebalan tubuh anda sehingga tidak mungkin tubuh anda akan menolak organ baru, diperlukan untuk pemindahan.

Sebilangan besar rancangan ubat preskripsi juga merangkumi ubat lain yang mungkin diperlukan untuk pemulihan pemindahan organ, seperti penghilang rasa sakit, antidepresan, dan banyak lagi.

Medigap

Medigap membantu menampung kos di luar poket yang berkaitan dengan pemindahan organ yang dilindungi Medicare anda. Kos ini mungkin termasuk potongan, pembayaran balik, dan jaminan syiling.

Beberapa rancangan Medigap juga menawarkan liputan untuk caj lebihan Bahagian B dan kos perjalanan asing.

The takeaway

• Pemindahan organ boleh menjadi pembedahan yang mahal, tetapi Medicare secara amnya merangkumi penerima untuk hampir semua perkhidmatan di bawah rancangan mereka.
• Bahagian A merangkumi kebanyakan perkhidmatan yang berkaitan dengan hospital, sementara Bahagian B merangkumi kebanyakan perkhidmatan yang berkaitan dengan perubatan.
• Bahagian D dapat membantu menampung kos ubat preskripsi untuk imunosupresan, sementara Medigap dapat membantu mengatasi beberapa kos di luar saku yang berkaitan dengan setiap rancangan Medicare.
• Untuk maklumat lebih lanjut mengenai apa yang akan ditanggung oleh Medicare untuk pembedahan pemindahan organ anda dan apa yang diharapkan, hubungi doktor atau pasukan penjagaan kesihatan anda.