Klaudikasi Berselang

Apakah klaudikasi sekejap-sekejap?

Klaudikasi sekejap-sekejap merujuk kepada rasa sakit di kaki anda ketika anda berjalan atau bersenam yang hilang ketika anda berehat. Kesakitan boleh mempengaruhi anda:

• anak lembu
• pinggul
• peha
• punggung
• lengkungan kaki anda

Salah satu bentuk klaudikasi berselang juga dikenali sebagai klaudikasi vaskular.

Dalam kebanyakan kes, jenis kesakitan ini timbul apabila arteri yang membekalkan darah ke kaki anda menyempit atau tersumbat. Ini adalah gejala awal penyakit arteri periferal (PAD). Rawatan adalah penting untuk melambatkan atau menghentikan perkembangan PAD.

PAD mempengaruhi kira-kira 8.5 juta orang Amerika, menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit A.S. Tetapi kebanyakan orang dengan PAD tidak didiagnosis dan tidak mengalami gejala. Dianggarkan bahawa kira-kira 20 peratus populasi di atas 65 mempunyai klaudikasi berselang-seling kerana PAD.

Claudication berasal dari kata kerja Latin claudicare, yang bermaksud "lemas."

Apa simptomnya?

Gejala klaudikasi sekejap berbeza dari ringan hingga teruk. Kesakitan mungkin termasuk:

• sakit
• kekejangan
• kebas
• kelemahan
• berat
• keletihan

Kesakitan anda cukup berat untuk membatasi berapa banyak anda berjalan atau bersenam. Sekiranya penyebabnya adalah PAD, berehat selama 10 minit melegakan kesakitan. Ini kerana otot rehat anda memerlukan aliran darah yang lebih sedikit.

Apa yang menyebabkannya?

Klaudikasi sekejap-sekejap adalah gejala awal PAD yang biasa. Ia disebabkan oleh penyumbatan arteri yang membekalkan darah ke kaki anda dan di tempat lain secara periferal.

Lama kelamaan, plak terkumpul di dinding arteri anda. Plak adalah gabungan zat dalam darah anda, seperti lemak, kolesterol, dan kalsium. Plak ini menyempitkan dan merosakkan arteri anda, mengurangkan aliran darah dan mengurangkan oksigen ke otot anda.

Sebab lain yang mungkin menyebabkan klaudikasi sekejap (dan keadaan lain yang boleh menyebabkan gejala yang serupa dengan, tetapi berbeza dengan, klaudikasi berselang) boleh melibatkan otot, tulang, atau saraf anda. Beberapa contoh adalah:

• stenosis tulang belakang lumbar, yang menghasilkan tekanan pada saraf kerana ruang di tulang belakang anda menjadi sempit
• pemampatan akar saraf, seperti dari cakera lumbar herniated
• neuropati periferi yang berkaitan dengan diabetes mellitus, yang mungkin berlaku bersamaan dengan klaudikasi berselang yang disebabkan oleh PAD
• artritis di pinggul, lutut, atau pergelangan kaki
• sindrom petak kerja kronik, apabila tekanan meningkat pada otot kaki semasa bersenam
• ketegangan otot
• Kista Baker
• perubahan ketinggian tumit kasut
• trombosis vena dalam, gumpalan darah jauh di dalam urat
• endofibrosis arteri iliac luaran, arteri yang membekalkan darah ke kaki anda
• displasia fibromuskular, penyakit saluran darah non-radang yang menyebabkan pertumbuhan tidak normal pada dinding arteri
• vaskulitida (keadaan yang melibatkan keradangan dan kematian saluran darah), termasuk arteritis sel gergasi, arteritis Takayasu, penyakit Buerger, poliarteritis nodosa, atau penyakit Behçet

Pada orang yang lebih muda, penyebab klaudikasi berselang (jarang) lain adalah:

• jebakan popliteal, atau pemampatan arteri utama di belakang lutut
• pembentukan sista di arteri utama di belakang lutut
• arteri sciatic berterusan, yang terus ke paha

Bagaimana ia didiagnosis?

Doktor anda akan bertanya mengenai gejala dan sejarah perubatan anda. Mereka ingin tahu kapan gejala anda bermula, berapa lama ia berlanjutan, dan apa yang melegakannya.

Secara khusus, mereka ingin mengetahui sama ada:

• anda merasakan sakit pada otot dan bukan tulang atau sendi anda
• rasa sakit selalu timbul setelah anda berjalan jarak tertentu
• rasa sakit hilang ketika anda berehat selama 10 minit atau lebih

Sejauh mana anda boleh berjalan tanpa rasa sakit mungkin menunjukkan keparahan PAD. Sekiranya rasa sakit anda tidak hilang setelah berehat, ini mungkin menunjukkan penyebab klaudikasi sekejap selain PAD. Sebagai contoh:

• Kesakitan akibat stenosis tulang belakang terasa seperti kelemahan pada kaki anda. Ia bermula sebaik sahaja anda berdiri. Kesakitan dapat diatasi dengan bersandar ke hadapan.
• Kesakitan akibat kerengsaan hingga akar saraf bermula di punggung bawah dan memancarkan kaki anda. Rehat mungkin atau tidak dapat melegakan.
• Kesakitan dari artritis pinggul berkaitan dengan penekanan berat badan dan aktiviti.
• Kesakitan artritis (radang sendi) mungkin berterusan, dengan pembengkakan, kelembutan, dan panas di kawasan yang terjejas. Kesakitan dipergiatkan dengan menanggung berat badan.
• Kesakitan dari sista Baker mungkin mengalami pembengkakan dan kelembutan di belakang lutut anda. Ini bertambah teruk oleh aktiviti, tetapi tidak lega dengan berehat.

Faktor risiko untuk PAD

Doktor juga akan mengkaji kemungkinan faktor risiko anda untuk PAD, termasuk:

• merokok tembakau (ini adalah faktor risiko terkuat)
• meningkat usia (beberapa kajian menunjukkan peningkatan risiko dua kali ganda untuk setiap peningkatan usia 10 tahun)
• diabetes mellitus
• tekanan darah tinggi
• lipid tinggi (kolesterol dan trigliserida)
• penurunan fungsi buah pinggang
• perlumbaan (kadar PAD untuk orang Afrika-Amerika kira-kira dua kali ganda daripada orang bukan Afrika-Amerika)

Faktor risiko yang lemah untuk PAD termasuk kegemukan, peningkatan homosistein, peningkatan protein dan fibrinogen C-reaktif, dan faktor genetik.

Ujian diagnostik

Doktor akan memeriksa anda secara fizikal dan boleh menggunakan beberapa ujian untuk mengesahkan klaudikasi seketika dan PAD atau menunjukkan keadaan lain. Sekiranya anda adalah calon pembedahan, doktor kemungkinan akan membuat pelbagai ujian pencitraan.

Ujian saringan yang paling penting untuk PAD / klaudikasi sekejap-sekejap adalah indeks pergelangan kaki-brachial (ABI). Ujian ini menggunakan pengimejan ultrasound untuk mengukur dan membandingkan tekanan darah arteri anda di pergelangan kaki dan lengan anda. Nisbah tekanan sistolik pergelangan kaki ke tekanan sistolik lengan (brachial) menunjukkan keparahan PAD:

• ABI lebih besar daripada 1.0-1.4 dianggap normal.
• ABI dari 0.9–1.0 boleh diterima.
• ABI 0.8–0.9 dianggap PAD ringan.
• ABI 0.5-0.8 dianggap PAD sederhana.
• ABI kurang daripada 0.5 dianggap PAD teruk.

Indeks pergelangan kaki-pergelangan kaki mungkin mencukupi untuk mendiagnosis PAD sebagai penyebab klaudikasi sekejap-sekejap anda.

Ujian non-invasif lain digunakan untuk menentukan sama ada klaudikasi sekejap mungkin disebabkan oleh masalah tulang belakang kayu. Ini melihat gaya berjalan anda (bagaimana anda berjalan). Sekiranya anda mempunyai masalah saraf tunjang, sudut pergelangan kaki dan lutut anda mungkin berbeza daripada jika anda mempunyai PAD.

Antara simptom / tanda fizikal PAD di kaki anda adalah:

• kulit yang sejuk
• luka yang tidak sembuh
• terbakar atau sakit di kaki semasa anda sedang berehat
• kulit berkilat dan ketiadaan rambut
• kulit pucat ketika kaki anda diangkat
• bunyi bergegas (bruits) di arteri kaki anda
• masa pengisian semula kapilari yang tidak normal, jangka masa yang diperlukan untuk pengisian semula darah, setelah tekanan diberikan pada kulit anda selama beberapa saat.

Dalam kes yang melampau, penyakit ini sangat maju sehingga kaki mungkin mengalami sakit kronik ketika berehat, atau kehilangan tisu atau gangren. Dianggarkan 1 peratus mereka yang menghidap PAD mempunyai gejala ini.

Bagaimana ia dirawat?

Rawatan untuk klaudikasi sekejap-sekejap bergantung kepada penyebabnya.

PAD

Sekiranya klaudikasi berselang-seli anda disebabkan oleh PAD, langkah pertama adalah mengubah faktor risiko anda:

• Berhenti merokok produk tembakau.
• Mengurangkan dan mengawal tekanan darah tinggi.
• Mengurangkan dan mengawal lipid tinggi.
• Mulakan program senaman yang diselia.
• Makan makanan yang seimbang dan sihat (diet rendah karbohidrat terbukti membantu dalam mengawal diabetes dan penurunan berat badan).

Tujuan utama rawatan adalah untuk mengurangkan risiko serangan jantung, yang berkaitan dengan PAD.

Doktor anda mungkin menetapkan ubat untuk membantu menurunkan tekanan darah dan lipid. Mereka juga boleh memberi ubat untuk meningkatkan aliran darah ke kaki anda. Ubat antiplatelet terbukti dapat mengurangkan risiko masalah jantung yang berkaitan dengan aterosklerosis dan PAD, walaupun tidak meningkatkan klaudikasi.

Rawatan lain yang mungkin termasuk yang berikut:

• Pembedahan pintasan vaskular boleh digunakan untuk melakukan revaskularisasi arteri kaki.
• Angioplasti arteri perifer transluminal perkutaneus adalah prosedur invasif minimum untuk membuka blokir arteri periferal.
• Angioplasti mungkin melibatkan penempatan stent untuk membantu menjaga arteri periferal terbuka atau aterktomi.

Tinjauan kajian rawatan PAD pada tahun 2015 menyatakan bahawa pembedahan / prosedur ini meningkatkan aliran darah, tetapi kesannya mungkin tidak bertahan lama, dan mungkin berkaitan dengan kadar kematian yang lebih tinggi. Setiap individu berbeza. Bincangkan kebaikan dan keburukan pembedahan dengan doktor anda.

Sebab-sebab lain

Rawatan untuk sebab-sebab lain dari klaudikasi sekejap-sekejap termasuk rehat kaki, ubat penahan sakit di luar kaunter atau preskripsi, terapi fizikal, dan, dalam beberapa kes, pembedahan.

Latihan untuk klaudikasi sekejap-sekejap

Latihan yang disyorkan untuk klaudikasi sekejap berjalan. Analisis meta dari tahun 2000 disyorkan:

• Berjalan 30 minit sekurang-kurangnya tiga kali seminggu untuk faedah yang paling banyak.
• Rehat ketika berada di dekat titik sakit tertinggi.
• Ikuti program sekurang-kurangnya enam bulan.
• Berjalan dalam program yang diselia untuk hasil terbaik.

Hasil kajian menunjukkan peningkatan purata 122 peratus jarak orang yang boleh berjalan.

Kajian pada tahun 2015 mendapati peningkatan yang ketara selepas tiga bulan di antara mereka yang mengikuti program berjalan dan pendidikan yang diselia.

Program latihan di rumah mungkin termasuk latihan kaki yang lain atau berjalan di treadmill. Beberapa kajian menyatakan bahawa program-program ini mungkin lebih mudah, tetapi latihan yang diawasi lebih bermanfaat. Satu tinjauan mendapati bahawa hasil program latihan yang diawasi setara dengan angioplasti dari segi peningkatan berjalan kaki dan kualiti hidup.

Apa pandangan?

Tinjauan untuk klaudikasi sekejap-sekejap bergantung pada penyakit yang mendasari. Kista Baker dapat dirawat dan biasanya disembuhkan. Penyakit otot dan saraf lain juga dapat diubati untuk memberikan kesakitan dan peningkatan gejala yang ketara.

Sekiranya PAD adalah penyebab klaudikasi sekejap-sekejap, ia boleh dirawat tetapi tidak dapat disembuhkan. Terapi fizikal dapat meningkatkan jarak berjalan kaki. Dadah dan pembedahan dapat merawat PAD dan meminimumkan faktor risikonya. Rawatan agresif untuk mengurangkan faktor risiko disarankan.

Yang paling penting adalah rawatan untuk sebarang penyakit kardiovaskular. Dalam sebuah artikel yang ditulis pada tahun 2001, sebanyak 90 persen orang dengan klaudikasi berselang-seling didapati mempunyai penyakit kardiovaskular. Orang dengan klaudikasi sekejap-sekejap mempunyai risiko kematian yang jauh lebih tinggi daripada orang lain pada usia mereka yang tidak.

Kadar kematian selama 5 tahun untuk klaudikasi sekejap dari semua sebab adalah 30 peratus, menurut kajian klinikal tahun 2001. Dari jumlah kematian tersebut, dianggarkan 70 hingga 80 peratus boleh dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular. Satu kajian yang lebih baru mendapati peningkatan kadar kematian pada 5 tahun.

Terdapat penyelidikan berterusan untuk mencari rawatan yang lebih baik, termasuk terapi gen dan kaedah untuk meningkatkan pertumbuhan saluran darah baru (angiogenesis terapeutik). Bercakap dengan doktor anda mengenai terapi semasa, serta terapi baru dan ujian klinikal.