Pengenalan
Sekiranya anda mempunyai virus hepatitis C (HCV), doktor anda mungkin menetapkan ubat Mavyret (glecaprevir dan pibrentasvir) untuk anda.
Mavyret adalah ubat preskripsi yang digunakan pada orang dewasa dan kanak-kanak * untuk merawat:
- genotip HCV kronik 1 hingga 6 tanpa sirosis (parut hati), atau dengan sirosis pampasan (ringan)
- genotip HCV kronik 1 pada mereka yang telah dirawat, tetapi tidak disembuhkan, dengan jenis ubat yang berbeza
Mavyret hadir sebagai tablet yang anda ambil dari mulut. Biasanya digunakan selama 8 hingga 16 minggu, bergantung pada keadaan anda dan rawatan masa lalu yang anda alami. Untuk maklumat lebih lanjut mengenai Mavyret, lihat artikel mendalam ini.
Mavyret boleh menyembuhkan jangkitan HCV kronik anda. Ia mungkin menyebabkan kesan sampingan semasa rawatan anda. Teruskan membaca untuk mengetahui lebih lanjut.
* Mavyret boleh digunakan pada kanak-kanak yang beratnya sekurang-kurangnya 99 paun (45 kilogram) atau berumur 12 tahun ke atas.
Apakah kesan sampingan yang lebih biasa dari Mavyret?
Seperti semua ubat, Mavyret boleh menyebabkan kesan sampingan pada sesetengah orang. Kesan sampingan Mavyret yang biasa termasuk:
- sakit kepala
- keletihan (kekurangan tenaga)
- loya
- cirit-birit
Ketahui lebih lanjut mengenai kesan sampingan Mavyret di bahagian seterusnya.
Apakah kesan sampingan ringan dari Mavyret?
Kebanyakan orang yang mengambil Mavyret mempunyai kesan sampingan yang ringan. Dalam kebanyakan kes, kesan sampingan ringan ini dapat diatasi dan mungkin akan hilang seiring dengan berjalannya waktu.
Kesan sampingan ringan dari Mavyret boleh merangkumi:
- sakit kepala
- loya
- keletihan * (kekurangan tenaga)
- tahap bilirubin tinggi * (yang mungkin merupakan tanda masalah hati)
Mavyret juga boleh menyebabkan kesan sampingan ringan yang lain. Lihat Maklumat Pesakit Mavyret untuk maklumat lebih lanjut.
Catatan: Setelah Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) meluluskan ubat, ia mengesan dan mengkaji kesan sampingan ubat. Sekiranya anda ingin memberitahu FDA mengenai kesan sampingan yang anda alami dengan Mavyret, lawati MedWatch.
* Kesan sampingan ringan ini mungkin merupakan gejala virus hepatitis C kronik itu sendiri. Atau mungkin merupakan gejala kesan sampingan serius dari Mavyret, seperti pengaktifan semula virus hepatitis B. (Lihat "Kesan sampingan yang dijelaskan" di bawah untuk mengetahui lebih lanjut.)
Apakah kesan sampingan serius dari Mavyret?
Mavyret boleh menyebabkan kesan sampingan yang serius pada sesetengah orang. Secara amnya, kesan sampingan yang serius dari ubat ini jarang berlaku.
Kesan sampingan yang serius boleh merangkumi:
- pengaktifan semula (penyebaran) virus hepatitis B *, jika anda pernah mempunyai virus sebelumnya
- tindak balas alahan
Untuk perincian mengenai kesan sampingan yang serius ini, lihat bahagian "Kesan sampingan yang dijelaskan" di bawah.
Bercakap dengan doktor anda mengenai risiko anda mendapat kesan sampingan yang teruk. Hubungi mereka segera jika anda mengalami gejala baru atau memburuk. Sekiranya gejala anda terasa mengancam nyawa, hubungi 911 atau nombor telefon kecemasan tempatan anda, atau dapatkan rawatan perubatan kecemasan.
* Mavyret mempunyai amaran kotak untuk kesan sampingan ini. Amaran berkotak adalah amaran paling kuat yang diperlukan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA). Untuk maklumat lebih lanjut, lihat "Kesan sampingan yang dijelaskan" di bawah.
Soalan Lazim mengenai kesan sampingan Mavyret
Dapatkan jawapan kepada beberapa soalan yang sering ditanya mengenai kesan sampingan Mavyret.
Adakah terdapat interaksi antara Mavyret dan ubat lain?
Ya. Mavyret boleh berinteraksi dengan ubat-ubatan tertentu, termasuk:
- warfarin (Coumadin), pengencer darah
- carbamazepine (Tegretol), ubat penyitaan
- digoxin (Lanoxin, Digitek), ubat kegagalan jantung
- pil kawalan kelahiran yang mengandungi hormon etinil estradiol
- rifampin (Rifadin), antibiotik
- antivirus tertentu untuk HIV, seperti:
- atazanavir (Reyataz)
- efavirenz (Sustiva)
- statin untuk kolesterol tinggi, seperti:
- atorvastatin (Lipitor)
- rosuvastatin (Crestor)
Ubat lain mungkin berinteraksi dengan Mavyret. Selain itu, Mavyret tidak boleh diambil dengan ramuan St. John's wort. Untuk senarai penuh interaksi, lihat artikel mendalam ini.
Sebelum memulakan Mavyret, berbincang dengan doktor atau ahli farmasi anda mengenai sebarang vitamin, herba, dan produk preskripsi atau over-the-counter yang anda gunakan. Mereka dapat membantu menentukan sama ada terdapat risiko interaksi dengan Mavyret.
Adakah saya akan mengalami kesan sampingan selepas menghentikan Mavyret?
Ada kemungkinan. Sekiranya anda pernah mengalami virus hepatitis B (HBV) pada masa lalu, virus tersebut dapat mengaktifkan semula (menyala dan menyebabkan gejala) semasa rawatan Mavyret anda. Ini boleh berlaku walaupun anda berhenti mengambil Mavyret.
Sekiranya HBV melambung, ia boleh menyebabkan masalah hati yang serius, termasuk kegagalan hati yang teruk atau maut.
Sekiranya anda pernah menghidap HBV pada masa lalu, beritahu doktor anda sebelum memulakan Mavyret. Mereka akan mengawasi anda dengan teliti semasa anda menggunakan Mavyret. Atau mereka mungkin memutuskan bahawa rawatan yang berbeza lebih sesuai untuk anda.
Adakah pengambilan Mavyret akan membuatkan saya berasa sakit?
Ia boleh. Kesan sampingan Mavyret yang biasa termasuk loya, sakit kepala, keletihan (kekurangan tenaga), dan cirit-birit. Kesan sampingan ini boleh membuat anda berasa tidak sihat.
Semasa mengambil Mavyret, berbincanglah dengan doktor anda jika anda merasa sakit atau mempunyai kesan sampingan yang menjadi teruk atau tidak hilang. Kesan sampingan tertentu, termasuk cirit-birit dan keletihan, boleh menjadi gejala kesan sampingan yang jarang tetapi serius, seperti virus hepatitis B yang diaktifkan semula. (Untuk mengetahui lebih lanjut, lihat bahagian "Kesan sampingan yang dijelaskan" di bawah.)
Berapa lama kesan sampingan dari Mavyret berlangsung?
Dalam kebanyakan kes, kesan sampingan ringan dari Mavyret hanya boleh bertahan semasa anda mengambil ubat tersebut. Rawatan Mavyret biasanya berlangsung selama 8 hingga 16 minggu, bergantung pada keadaan anda dan rawatan yang lalu. Sebarang kesan sampingan ringan yang anda alami akan hilang apabila anda menamatkan rawatan Mavyret.
Walau bagaimanapun, Mavyret boleh menyebabkan HBV diaktifkan semula (suar dan menyebabkan gejala) jika anda mempunyai virus pada masa lalu. HBV boleh menyebabkan kegagalan hati yang teruk atau maut, dan kesan sampingan ini boleh berlaku semasa atau selepas rawatan Mavyret anda. (Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai pengaktifan semula HBV, lihat bahagian "Kesan sampingan yang dijelaskan" di bawah.)
Sekiranya anda bimbang tentang kesan sampingan jangka panjang dari Mavyret, berbincanglah dengan doktor anda.
Adakah Mavyret menyebabkan keguguran rambut?
Tidak, Mavyret tidak boleh menyebabkan keguguran rambut. Kerontokan rambut tidak dilihat dalam kajian klinikal Mavyret.
Sekiranya anda mengalami keguguran rambut yang tidak dapat dijelaskan semasa mengambil Mavyret, berbincanglah dengan doktor anda.
Kesan sampingan dijelaskan
Ketahui lebih lanjut mengenai beberapa kesan sampingan yang mungkin disebabkan oleh Mavyret.
Pengaktifan semula virus hepatitis B
Sekiranya anda pernah mengalami virus hepatitis B (HBV) pada masa lalu, Mavyret dapat membuat HBV menjadi reaktif (meletus dan menyebabkan gejala). Menggunakan Mavyret meningkatkan risiko pengaktifan semula HBV pada orang dengan virus HBV dan hepatitis C. Sekiranya HBV menyala, ia boleh menyebabkan kegagalan hati yang serius atau membawa maut.
Mavyret mempunyai amaran berkotak untuk kesan sampingan ini. Ini adalah amaran paling serius dari Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA).
Sebelum memulakan Mavyret, beritahu doktor anda jika anda pernah menghidap HBV pada masa lalu. Mereka mungkin menguji anda untuk HBV sebelum anda memulakan rawatan. Sekiranya anda menguji positif, anda mungkin perlu dirawat untuk HBV sebelum memulakan Mavyret. Doktor anda mungkin memantau anda dengan lebih dekat semasa dan selepas rawatan Mavyret anda.
Apa yang boleh membantu
Sekiranya anda pernah menghidap HBV pada masa lalu, beritahu doktor anda. Sebelum memulakan Mavyret, doktor anda mungkin menguji anda untuk HBV. Sekiranya anda menguji positif, anda mungkin dirawat untuk jangkitan ini sebelum memulakan Mavyret. Dalam beberapa kes, doktor anda dapat mengawasi anda dengan teliti semasa dan selepas rawatan Mavyret anda.
Semasa mengambil Mavyret, beritahu doktor anda sekiranya anda mempunyai simptom hepatitis atau masalah hati yang semakin teruk. Gejala ini mungkin termasuk:
- kekeliruan
- air kencing gelap atau najis
- cirit-birit
- keletihan (kekurangan tenaga), atau mengantuk
- mengurangkan selera makan
- loya atau muntah, terutamanya muntah darah
- sakit, atau bengkak, di perut kanan atas (perut)
- pendarahan atau lebam yang tidak biasa
- penyakit kuning (menguning kulit atau putih mata anda)
Gatal-gatal
Semasa mengambil Mavyret, anda mungkin mengalami gatal. Dalam kajian, gatal adalah kesan sampingan yang biasa terjadi pada kumpulan orang tertentu yang menggunakan Mavyret. Ini termasuk orang yang mempunyai masalah hati yang teruk dan orang yang telah menjalani pemindahan buah pinggang atau hati.
Gatal juga boleh menjadi gejala virus hepatitis C (HCV) dan virus hepatitis B (HBV).
Gatal semasa rawatan Mavyret anda mungkin merupakan gejala jangkitan HCV anda. Ini mungkin merupakan gejala HBV yang diaktifkan semula, jika anda mempunyai virus sebelumnya. HBV yang diaktifkan semula adalah kesan sampingan serius dari Mavyret. (Lihat "Kesan sampingan yang dijelaskan" di bawah untuk mengetahui lebih lanjut.)
Apa yang boleh membantu
Sekiranya anda gatal yang mengganggu atau menjadi teruk, berbincanglah dengan doktor anda. Mereka mungkin memberi rawatan untuk mengurangkan gejala anda.
Sekiranya gatal anda ringan, cubalah petua berikut:
- Sapukan kompres sejuk ke kawasan yang gatal.
- Mandi air sejuk atau mandi.
- Pakai pakaian kapas yang longgar.
- Cuba jangan menggaru.
- Sapukan losyen calamine.
Keletihan
Anda mungkin mengalami keletihan (kekurangan tenaga) semasa mengambil Mavyret. Ini adalah kesan sampingan ubat yang biasa.
Keletihan juga merupakan gejala biasa virus hepatitis C kronik aktif (HCV). Apabila virus "aktif", itu bermaksud ia sedang menyebabkan gejala.
Keletihan mungkin berlaku dengan HCV kerana badan anda melawan virus. Beberapa kajian menunjukkan keletihan berlaku kerana HCV merosakkan hati anda. Dianggap bahawa kerosakan hati menyebabkan masalah dengan mesej di otak anda yang memberitahu tubuh anda mengenai tahap tenaganya.
Selain itu, keletihan mungkin merupakan gejala kemurungan. Orang yang menghidap HCV mungkin mempunyai risiko kemurungan yang lebih tinggi. Sekiranya anda fikir anda mungkin mengalami kemurungan yang tidak dirawat atau keadaan kesihatan mental yang lain, segera berjumpa doktor.
Apa yang boleh membantu
Sekiranya anda mengalami keletihan yang mempengaruhi kehidupan seharian anda, berbincanglah dengan doktor anda.Perlu diingat bahawa jika anda mengidap virus hepatitis B (HBV), pengambilan Mavyret dapat membuat virus menjadi reaktif (meletus dan menyebabkan gejala).
Keletihan boleh menjadi kesan sampingan HBV. Hubungi doktor anda sekiranya anda mengalami keletihan yang teruk, atau keletihan dengan gejala HBV yang lain. (Lihat "Pengaktifan semula virus hepatitis B" di atas untuk mengetahui tentang gejala HBV.)
Mavyret bukanlah rawatan jangka panjang. Sekiranya keletihan anda ringan, anda mungkin dapat mengatasinya semasa rawatan tanpa perlu menukar ubat. Cuba petua ini untuk meningkatkan tenaga anda:
- Tidur sebentar jika boleh.
- Minum banyak air setiap hari.
- Makan makanan yang seimbang.
- Ikuti jadual tidur biasa.
- Regangkan, lakukan yoga, atau berjalan kaki dengan pantas (jika doktor mencadangkan ini).
- Kurangkan pengambilan kafein anda.
Sakit kepala
Anda mungkin mengalami sakit kepala semasa mengambil Mavyret. Ini adalah kesan sampingan ubat yang biasa.
Apa yang boleh membantu
Semasa menggunakan Mavyret, berbincanglah dengan doktor anda jika anda mengalami sakit kepala yang mengganggu kehidupan seharian atau tidur anda.
Bercakap dengan doktor anda sebelum menggunakan ubat penahan sakit di kaunter untuk merawat sakit kepala anda. Beberapa produk mengandungi acetaminophen, yang boleh membahayakan hati anda. Anda harus mengelakkan acetaminophen semasa mengambil Mavyret. Ini kerana Mavyret digunakan pada orang dengan virus hepatitis C kronik, yang merupakan jangkitan hati.
Sekiranya sakit kepala anda ringan, cubalah cara semula jadi untuk mengatasinya:
- Letakkan pek sejuk yang dibungkus di dahi anda selama 15 minit.
- Sekiranya panas terasa lebih baik, mandi air suam.
- Berbaring di tempat yang gelap dan sunyi.
- Cubalah aplikasi meditasi, atau latihan pernafasan.
Tindak balas alahan
Seperti kebanyakan ubat, Mavyret boleh menyebabkan reaksi alergi pada sesetengah orang. Gejala boleh ringan atau serius, dan boleh merangkumi:
- ruam
- kemerahan (kehangatan, bengkak, atau kemerahan pada kulit anda)
- bengkak di bawah kulit anda, biasanya di kelopak mata, bibir, tangan, atau kaki anda
- bengkak pada mulut, lidah, atau tekak, yang menyebabkan sukar bernafas
Apa yang boleh membantu
Sekiranya anda mempunyai simptom reaksi alergi ringan, seperti ruam ringan, segera hubungi doktor anda. Mereka mungkin mencadangkan antihistamin oral tanpa resep, seperti diphenhydramine (Benadryl), atau produk topikal, seperti krim hidrokortison, untuk mengatasi gejala anda.
Sekiranya doktor anda mengesahkan bahawa anda mempunyai reaksi alergi ringan terhadap Mavyret, mereka akan memutuskan sama ada anda harus terus menggunakannya.
Sekiranya anda mengalami gejala reaksi alergi yang teruk, seperti bengkak atau kesukaran bernafas, hubungi 911 atau nombor kecemasan tempatan anda dengan segera. Gejala ini mungkin mengancam nyawa, dan mungkin memerlukan rawatan perubatan segera.
Menjejaki kesan sampinganSemasa rawatan Mavyret anda, pertimbangkan untuk membuat catatan mengenai kesan sampingan yang anda alami. Anda boleh berkongsi maklumat ini dengan doktor anda. Ini sangat berguna apabila anda mula mengambil ubat baru, atau menggunakan gabungan rawatan.
Nota kesan sampingan anda boleh merangkumi perkara seperti:
- berapa dos ubat yang anda ambil semasa anda mengalami kesan sampingan
- berapa lama selepas memulakan dos itu, anda mempunyai kesan sampingan
- apa gejala anda dari kesan sampingan
- bagaimana ia mempengaruhi aktiviti harian anda
- apa ubat lain yang anda juga ambil
- sebarang maklumat lain yang anda rasa penting
Menyimpan nota dan berkongsi dengan doktor anda akan membantu doktor anda mengetahui lebih lanjut mengenai bagaimana Mavyret mempengaruhi anda. Doktor anda boleh menggunakan maklumat ini untuk menyesuaikan rancangan rawatan anda jika diperlukan.
Amaran untuk Mavyret
Mavyret mempunyai beberapa amaran yang mungkin mempengaruhi kemampuan anda untuk menggunakan ubat ini dengan selamat. Lihat di bawah.
Amaran kotak: Pengaktifan semula virus hepatitis B
Mavyret mempunyai amaran berkotak. Ini adalah amaran serius dari Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA).
Pengaktifan semula virus hepatitis B. Sekiranya anda pernah menghidap virus hepatitis B (HBV) pada masa lalu, penggunaan Mavyret dapat menyebabkan HBV kembali aktif (menyala). Dalam kes yang jarang berlaku, suar ini boleh menyebabkan kegagalan hati yang serius atau membawa maut. Sebelum memulakan Mavyret, beritahu doktor anda jika anda pernah menghidap HBV pada masa lalu.
Untuk maklumat lebih lanjut mengenai amaran ini, lihat bahagian "Kesan sampingan yang dijelaskan" di atas.
Amaran lain
Mavyret mungkin tidak sesuai untuk anda jika anda mempunyai keadaan perubatan tertentu, atau faktor lain, yang mempengaruhi kesihatan anda. Bercakap dengan doktor anda mengenai sejarah kesihatan anda sebelum anda mengambil Mavyret. Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan termasuk dalam senarai di bawah.
Penyakit hati. Sekiranya anda mempunyai penyakit hati yang sederhana hingga teruk selain virus hepatitis C, penggunaan Mavyret dapat memperburuk penyakit hati anda. Ini termasuk meningkatkan risiko kegagalan hati yang membawa maut. Sebelum memulakan Mavyret, beritahu doktor anda jika anda mempunyai penyakit hati atau menghidapnya pada masa lalu.
Penggunaan Rifampin atau atazanavir. Anda tidak boleh mengambil Mavyret jika anda menggunakan ubat antivirus HIV atazanavir (Reyataz). Menggunakan ubat ini bersama-sama dapat meningkatkan tahap enzim hati (protein) tertentu. Mavyret juga tidak boleh digunakan dengan antibiotik rifampin (Rifadin). Menggunakan ubat ini bersama-sama boleh menurunkan tahap Mavyret di dalam badan anda, menjadikannya kurang berkesan.
Tindak balas alahan. Sekiranya anda mempunyai reaksi alergi terhadap Mavyret atau salah satu ramuannya, anda tidak boleh mengambil Mavyret. Tanya doktor anda apa ubat lain yang merupakan pilihan yang lebih baik untuk anda.
Penggunaan alkohol dan Mavyret
Walaupun Mavyret tidak berinteraksi dengan alkohol, ia digunakan pada orang dengan HCV kronik. Sekiranya anda menghidap HCV, anda tidak boleh minum alkohol. Alkohol boleh menjadikan HCV lebih teruk, yang boleh menyebabkan sirosis (parut teruk) di hati anda.
Sekiranya anda minum alkohol dan bimbang tentang cara berhenti minum, berbincanglah dengan doktor anda.
Kehamilan dan penyusuan semasa mengambil Mavyret
Tidak diketahui sama ada Mavyret selamat digunakan semasa mengandung atau semasa menyusu.
Untuk mengetahui sama ada Mavyret sesuai untuk anda, berbincanglah dengan doktor anda sekiranya anda:
- mengandung
- merancang untuk hamil
- ingin menyusukan anak anda
Apa yang perlu ditanyakan kepada doktor anda
Mengambil Mavyret boleh menyembuhkan virus hepatitis C kronik (HCV) anda. Ia juga boleh menyebabkan kesan sampingan. Secara amnya, kebanyakan kesan sampingan ubat ini ringan.
Sekiranya anda mempunyai soalan mengenai kesan sampingan Mavyret, berbincanglah dengan doktor atau ahli farmasi anda. Mereka dapat memberikan jawapan untuk membantu anda merasa yakin dengan rawatan HCV anda.
Tanyakan mengenai sebarang masalah anda, seperti:
- Adakah saya mempunyai risiko tinggi untuk kesan sampingan dengan Mavyret?
- Bagaimana saya tahu jika Mavyret akan mengaktifkan semula HBV saya?
- Adakah menghidap HIV meningkatkan risiko saya mendapat kesan sampingan dengan Mavyret?
- Apa yang boleh berlaku sekiranya saya mengambil statin dengan Mavyret?
- Sekiranya saya mengalami cirit-birit ringan semasa rawatan, bagaimana saya harus mengatasinya?
Sekiranya anda menghidap HCV dan HIV, langgan buletin HIV kami untuk mendapatkan sumber, kisah peribadi, dan banyak lagi.
Tanya ahli farmasi
S:
Saya mengalami gatal ringan dengan Mavyret. Doktor saya mencadangkan krim anti-gatal over-the-counter (OTC) untuk melegakan kesan sampingan ini. Bolehkah anda mengesyorkan produk?
Pesakit tanpa namaJ:
Sebelum menggunakan sebarang produk anti-gatal OTC, berbincanglah dengan doktor atau ahli farmasi anda. Khususnya, anda harus bertanya kepada mereka jika ia akan berinteraksi dengan ubat-ubatan atau suplemen yang telah anda ambil. Anda juga harus bertanya sama ada sejarah perubatan anda menjadikan satu atau lebih produk ini tidak selamat untuk anda ambil.
Sekiranya anda mengalami gatal ringan dengan Mavyret, doktor anda mungkin mengesyorkan krim anti-gatal OTC untuk merawat kesan sampingan ini. Contohnya merangkumi:
- produk yang mengandungi benzocaine, seperti krim anti-gatal Lanacane Maximum Strength
- produk yang mengandungi lidocaine, seperti Gold Bond Multi-Symptom dengan 4% lidocaine
- antihistamin yang diambil melalui mulut, seperti diphenhydramine (Benadryl) atau loratadine (Claritin)
- losyen calamine
- oatmeal koloid
Penting untuk diperhatikan bahawa walaupun ini adalah produk OTC, itu tidak menjadikannya selamat untuk digunakan oleh semua orang. Bincangkan pilihan rawatan anda dengan doktor atau ahli farmasi anda. Mereka dapat membantu memilih pilihan paling selamat untuk anda.
Alex Brewer, PharmD, MBAJawapan mewakili pendapat pakar perubatan kami. Semua kandungan adalah maklumat sepenuhnya dan tidak boleh dianggap sebagai nasihat perubatan.Penafian: Healthline telah berusaha sedaya upaya untuk memastikan bahawa semua maklumat benar, komprehensif, dan terkini. Walau bagaimanapun, artikel ini tidak boleh digunakan sebagai pengganti pengetahuan dan kepakaran profesional penjagaan kesihatan berlesen. Anda harus selalu berjumpa doktor atau profesional kesihatan lain sebelum mengambil sebarang ubat. Maklumat ubat yang terkandung di sini boleh berubah dan tidak bertujuan untuk merangkumi semua kemungkinan penggunaan, arahan, langkah berjaga-jaga, amaran, interaksi ubat, reaksi alergi, atau kesan buruk. Ketiadaan amaran atau maklumat lain untuk ubat yang diberikan tidak menunjukkan bahawa ubat atau gabungan ubat itu selamat, berkesan, atau sesuai untuk semua pesakit atau semua kegunaan khusus.