Soalan Anda Dijawab pada Cap Harga Insulin $ 25 dari Skrip Cigna / Express

Sekiranya anda terlepas tajuk utama baru-baru ini: Salah satu syarikat insurans terbesar di negara ini telah membuat langkah untuk membebaskan insulin untuk $ 25 untuk bekalan sebulan, cuba memperluas akses ke ubat penahan hidup ini yang menjadi anak poster untuk keterlaluan harga ubat yang tinggi di Amerika.

Diumumkan pada 2 April, gabungan syarikat Cigna dan Express Scripts - yang memuktamadkan penggabungan $ 67 bilion pada akhir 2018 - merancang untuk menawarkan anggotanya dalam rancangan yang berpartisipasi dalam Program Jaminan Pesakit yang akan membebankan kos di luar poket (potongan, copays, insurans bersama) untuk insulin pada maksimum $ 25 / bulan. Program baru akan diselesaikan pada akhir tahun untuk ahli Express Scripts, dan awal tahun 2020 untuk anggota Cigna.

Ini datang pada masa tekanan yang meningkat terhadap kenaikan harga insulin di Amerika, dengan banyak perbicaraan Kongres sedang berlangsung - termasuk satu hari ini di hadapan Jawatankuasa Kewangan Senat dengan syarikat insurans dan Pengurus Manfaat Farmasi (PBM), dan satu hari esok (4/10/19) yang melibatkan tiga pembuat insulin besar dipanggil untuk memberi keterangan di hadapan panel Dewan. Krisis Harga Insulin ketika ini adalah masalah di seluruh sistem yang telah melambung ke puncak kesedaran masyarakat, dan untungnya sekarang dibincangkan dengan hangat di peringkat persekutuan dan negeri.

Walaupun program copay Cigna dan Express Scripts baru $ 25 adalah "hanya bantuan band" untuk orang tertentu yang mempunyai rancangan insurans tertentu yang memilih, ia disebut "langkah ke arah yang benar" oleh penyokong vokal yang mengakui bahawa ia akan membantu banyak orang yang tidak mampu membeli insulin yang mereka perlukan untuk bertahan.

Kami menghubungi Skrip Cigna / Express untuk menjawab banyak soalan yang terlintas di fikiran bagi OKU (orang yang menghidap diabetes) seperti kami:

Pertama, berapa banyak OKU yang benar-benar mendapat manfaat daripada ini?

Lebih daripada 700,000 orang yang mendaftar dalam rancangan yang diinsuranskan secara komersil di Cigna dan Express Scripts telah mengemukakan tuntutan untuk insulin pada tahun 2018. Oleh itu, itulah potensi penduduk untuk program ini, kata Cigna.

Banyak berita yang melaporkan bahawa rata-rata anggota Cigna / ES hanya membayar $ 41 sebulan untuk insulin sebelum program ini, yang sudah cukup berpatutan…?

Sudah tentu, syaitan ada dalam perinciannya. Cigna menyatakan bahawa untuk rata-rata anggota Skrip Cigna / Express, harga bekalan insulin selama 30 hari hanya $ 41.50, sementara bagi mereka yang mempunyai Pelan Kesihatan Deductible Tinggi (HDHP) ia $ 81 / bulan, dan sehingga $ 100 / bulan untuk mereka pada HDHP di mana insulin tidak ada dalam senarai ubat pencegahan di mana potongan tidak berlaku.

Jumlah tersebut mungkin tidak terlalu tinggi, tetapi yang tidak diambil kira adalah pada awal tahun, sebelum memenuhi syarat pemotongan atau jaminan syiling tahunan, banyak orang terdedah kepada kos yang tinggi dan dengan itu insulin yang tidak terjangkau. Jadi, sementara copay mungkin mencecah $ 41.50 / bulan pada suatu ketika pada akhir tahun, kebenarannya adalah bahawa selama berbulan-bulan sebelum itu berlaku, kosnya beratus-ratus dolar lebih tinggi. Jadi ya, Cigna mempunyai beberapa nombor yang bagus untuk dikongsi, tetapi mereka sedikit mengelirukan dan tidak menggambarkan realiti.

Cigna mengatakan bahawa Program Jaminan Pesakit yang baru ini akan berjumlah kos tahunan ahli yang turun dari $ 1,000 hingga $ 250 - yang sangat bermakna namun anda memotongnya.

Tunggu, ahli hanya perlu membayar $ 25 - dan tidak memenuhi potongan mereka terlebih dahulu?

Ya, itu betul. Untuk rancangan yang boleh ditolak yang lebih tinggi, ini memindahkan insulin ke kategori "ubat pencegahan" yang tidak boleh dikenakan. Sebaliknya, copay rendah boleh didapati dengan segera.

Insulin apa yang ditawarkan melalui program ini?

Ketiga-tiga pengeluar insulin besar - Lilly, Novo dan Sanofi - turut serta, menurut Cigna / ES. Kami diberitahu bahawa mereka merancang untuk memasukkan insulin bertindak pendek dan basal, tetapi senarai produk lengkap belum tersedia.

Kami segera prihatin dengan status "jenama pilihan" yang boleh menyebabkan "perang formulari" yang lain di mana pembuat joki untuk mendapatkan akses yang lebih baik dan lebih rendah daripada pesaing mereka, tetapi Cigna menegaskan program ini tidak akan memberi kesan pada status formulari.

Berapa banyak insulin yang diperoleh ahli untuk copay $ 25 itu?

Kosnya adalah $ 25 untuk setiap preskripsi insulin setiap pesakit, berapa pun jumlahnya dan sama ada dalam botol atau kartrij pen.

Tetapi bagaimana jika rancangan insurans Cigna saya memerlukan saya mendapatkan 90 hari insulin dan bukannya bernilai satu bulan?

Anda masih akan mendapat keuntungan, kata Cigna. Copay untuk bekalan selama 90 hari, sama ada melalui penghantaran mel atau runcit, akan menjadi $ 75.

Bilakah program ini bermula dan berakhir?

Kekuatan yang akan diberitahu kepada kami bahawa mereka menjangkakan ia akan dilancarkan untuk ahli Express Scripts sebelum akhir tahun ini, dan untuk anggota Cigna mulai tahun 2020. Ini bukan program percubaan atau percubaan, dan tidak ada tarikh akhir yang dilampirkan pada ini masa.

Mengapa tidak hanya senarai harga yang lebih rendah untuk semua insulin yang ditawarkan melalui Cigna?

Itu adalah masalah yang berasingan, kami diberitahu (dan memandangkan sifat harga ubat yang berbelit-belit termasuk rebat industri dan sogokan, kami tidak terkejut).

Jadi bagaimana ini dibayar?

Kami tertanya-tanya adakah Cigna Corp. menanggung kos overhed. Ternyata, pembuat ubat yang mengambil bahagian (Lilly, Novo dan Sanofi) semuanya memberikan potongan tambahan yang dikenakan pada titik penjualan untuk mendorong copay turun ke $ 25. Malangnya, ini tidak menghilangkan masalah rebat yang ditetapkan dalam harga insulin yang lebih luas, kami diberitahu.

Bagaimana saya tahu jika majikan saya telah mendaftar untuk mengambil bahagian dalam ini?

"Kami tidak dapat menerapkannya secara otomatis kepada klien kami," kata seorang jurucakap Cigna. "Mereka harus setuju untuk turut serta kerana itu adalah keuntungan mereka. Kami akan mendorong semua klien untuk menerapkannya sebagai program, dan merasa yakin kebanyakan akan bersemangat untuk melaksanakannya. "

Tidak ada bayaran untuk mengambil bahagian, dan Cigna memberi jaminan kepada kami bahawa "kebanyakan rancangan" tidak akan melihat kos tambahan untuk mendapatkan pembayaran bersama hingga $ 25 untuk pesakit. Majikan yang berminat untuk mengambil bahagian boleh mengetahui lebih lanjut mengenai semasa pendaftaran terbuka (perbincangan insurans tahunan apabila rancangan rancangan dinilai), dan dialu-alukan untuk menghubungi Cigna / ES untuk mengetahui lebih lanjut.

Bagaimana dengan Medicare dan Medicaid? Dan mereka yang tidak mempunyai insurans, atau yang tidak dilindungi oleh rancangan Cigna?

Untuk menjelaskan: Maaf Orang, ini tidak akan berlaku untuk mereka yang merancang persekutuan. Ini adalah program yang ditawarkan khas oleh Cigna dan Express Scripts untuk ahli mereka.

Adakah syarikat insurans lain akan mengikutinya?

Kami pasti berharap demikian. Ketika diminta memberikan komentar mengenai hal itu, seorang jurucakap Cigna memberikan pernyataan ini: “Tugas kami adalah memberikan perawatan yang lebih baik, lebih banyak pilihan, dan kemampuan yang lebih besar. Program Jaminan Pesakit kami menawarkan ketiga-tiganya. Bagi pelanggan dan anggota yang bergantung pada insulin, Cigna dan Express Scripts telah menemukan cara untuk memberikan kemampuan yang lebih tinggi dan ketenangan fikiran kepada pesakit-pesakit ini, dan kami yakin bahawa program baru kami akan menghilangkan kos sebagai penghalang bagi orang-orang dalam rancangan yang mengambil bahagian insulin. Kami juga gembira pengeluar dapat bekerjasama dengan kami untuk mewujudkannya. "

Mengapa ini berlaku sekarang?

Soalan yang baik. Kami tertanya-tanya apakah itu hasil langsung dari cadangan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia persekutuan (HHS) yang baru untuk menghilangkan rebat ubat ... tetapi Cigna mengatakan mereka telah mengusahakan konsep ini "untuk sementara waktu" dan akhirnya dapat membuatnya menjadi kenyataan berikutan Penyelesaian penggabungan Cigna / ES pada bulan Disember 2018.

Kami masih menganggap kebetulan (dan mungkin dirancang) bahawa langkah ini berlaku sama seperti syarikat insurans dan PBM dipanggil di panel Kongres mengenai harga ubat dan insulin.

Betul. Bukankah ini hanya satu lagi langkah PR untuk menghilangkan pembayar dan pembuat keputusan lain mengenai harga ubat?

Mungkin ada yang melelapkan mata, mengatakan itu hanya langkah PR - tetapi walaupun ada kebenarannya, ini tetap membantu.

Sama seperti Insulin Lispro setengah harga yang diumumkan baru-baru ini dari Eli Lilly, tentu saja ini bukan penyelesaian terakhir untuk Krisis Harga Insulin Amerika, tentu saja. Tidak ada yang mendakwa ia. Tetapi sama seperti tawaran itu, jika satu keluarga lagi dapat memperoleh insulin yang mereka perlukan, maka itu adalah kemenangan bagi Komuniti Diabetes kita.

Advokasi tidak berhenti di sini, tentu saja. Kami terus menceriakan banyak inisiatif dan usaha sokongan harga insulin untuk memanggil pengeluar dan orang tengah PBM untuk bertugas. Ini untuk perlahan-lahan tetapi pasti menggerakkan jarum pada akses insulin (tidak ada maksudnya).