- Pelan Medicare Private Fee for Service (PFFS) adalah sejenis rancangan Medicare Advantage.
- Pelan Medicare PFFS ditawarkan oleh syarikat insurans swasta.
- Pelan Medicare PFFS berdasarkan kadar tetap untuk perkhidmatan perubatan individu, dan doktor mungkin menerima kadar tersebut untuk beberapa perkhidmatan dan bukan untuk perkhidmatan lain.
- Terdapat rangkaian dengan doktor yang menerima kadar PFFS untuk semua perkhidmatan.
Anda mungkin telah melihat rancangan Medicare Private Fee for Service (PFFS) yang disebutkan jika anda telah melihat pilihan liputan Medicare anda. Pelan PFFS kurang terkenal daripada rancangan standard seperti organisasi penyelenggaraan kesihatan (HMO) atau organisasi penyedia pilihan (PPO). Walau bagaimanapun, rancangan PFFS menawarkan faedah yang mungkin anda ingin pertimbangkan, termasuk lebih banyak kelonggaran ketika memilih doktor dan perlindungan untuk lebih banyak perkhidmatan daripada bahagian Medicare A dan B.
Apakah Rancangan Medicare Private Fee for Service (PFFS)?
Pelan PFFS adalah sejenis rancangan Medicare Advantage (Medicare Part C). Pelan PFFS ditawarkan oleh syarikat swasta yang berkontrak dengan Medicare untuk memberikan perlindungan. Pelan PFFS ini membayar janji temu, menginap di hospital, dan keperluan perubatan lain sebagai ganti Medicare bahagian A dan B.
Jumlah yang akan dibayar PFFS untuk setiap perkhidmatan telah ditetapkan. Pelan yang tersedia untuk anda bergantung pada tempat tinggal anda dan boleh didapati di banyak titik harga.
Apa yang dilindungi oleh Pelan Medicare PFFS?
Pelan PFFS anda akan merangkumi semua yang Medicare Part A (insurans hospital) dan Medicare Part B (insurans perubatan), yang juga biasa disebut Medicare asli. Ini termasuk:
- hospital tinggal
- pemulihan jangka pendek kekal
- lawatan doktor
- penjagaan pencegahan
- lawatan bilik kecemasan
- peralatan perubatan
- perjalanan ambulans
Oleh kerana PFFS adalah rancangan Medicare Advantage, ia mungkin merangkumi perkhidmatan tambahan seperti penjagaan gigi dan penglihatan. Beberapa rancangan PFFS juga merangkumi ubat-ubatan. Anda boleh membeli Pelan Medicare Bahagian D (ubat preskripsi) yang berasingan jika pelan PFFS anda tidak merangkumi ubat-ubatan.
Pelan PFFS boleh memberi anda kebebasan untuk menyimpan atau memilih doktor dan pakar anda sendiri. Bagi banyak orang, ini menjadikan mereka alternatif yang menarik untuk rancangan HMO.
Anda tidak perlu memilih doktor penjagaan primer (PCP) dengan PFFS atau mendapatkan rujukan untuk berjumpa pakar. Beberapa rancangan PFFS juga membenarkan ahli menggunakan pembekal yang diluluskan oleh Medicare. Ini bermakna anda tidak perlu risau untuk keluar dari rangkaian.
Apakah kebaikan dan keburukan Pelan Medicare PFFS?
Penyedia perkhidmatan kesihatan memilih untuk menerima atau tidak pembayaran dari rancangan PFFS anda untuk setiap perkhidmatan yang anda terima. Ini boleh bermakna bahawa doktor anda mungkin menerima rancangan PFFS anda untuk satu perkhidmatan tetapi tidak untuk perkhidmatan yang lain. Anda perlu memeriksa setiap masa dan memastikan rancangan anda diterima.
Namun, beberapa rancangan PFFS memang mempunyai rangkaian. Sekiranya rancangan anda mempunyai rangkaian, maka penyedia tersebut akan menerima rancangan PFFS anda setiap masa. Penyedia di luar rangkaian mungkin sama sekali tidak akan merawat anda melainkan anda mempunyai keadaan perubatan kecemasan. Anda mungkin perlu membayar kos yang lebih tinggi jika menggunakan penyedia di luar rangkaian.
Kelebihan Pelan Medicare PFFS
- Anda tidak perlu memilih doktor penjagaan utama.
- Anda tidak memerlukan rujukan untuk berjumpa pakar.
- Anda boleh mendapat liputan melebihi Medicare asal.
- Anda boleh mendapatkan liputan ubat preskripsi dengan beberapa rancangan PFFS.
- Anda mungkin tidak perlu risau untuk terus berada dalam rangkaian.
Kekurangan Pelan Medicare PFFS
- Bayaran premiumnya lebih mahal daripada Medicare asal.
- Beberapa penyedia mungkin tidak menerima rancangan PFFS anda.
- Beberapa perkhidmatan mungkin dilindungi sementara yang lain tidak.
- Kos pembayaran dan insurans syiling mungkin tinggi jika anda keluar dari rangkaian.
- Pelan PFFS tidak tersedia di semua kawasan.
Di mana saya boleh membeli rancangan PFFS?
Anda boleh mendapatkan rancangan Medicare PFFS di kawasan anda menggunakan laman web Medicare. Sekiranya anda sudah mempunyai rancangan insurans, anda boleh memeriksa untuk mengetahui apakah pembekal anda menawarkan sebarang rancangan PFFS. Pelan dan penyedia yang tepat akan bergantung pada tempat tinggal anda, tetapi anda boleh mendapatkan rancangan PFFS dari beberapa syarikat insurans utama.
Apa itu Medicare Advantage (Medicare Bahagian C)?
Pelan Medicare Advantage juga disebut sebagai pelan Medicare Bahagian C. Pelan kelebihan merangkumi semua yang dilakukan oleh bahagian Medicare A dan B, dan sering menambahkan liputan tambahan, seperti:
- pergigian
- penglihatan
- pendengaran
- ubat-ubatan
- kesihatan mental
- rancangan kecergasan (SilverSneakers)
- pengangkutan ke janji temu
Pelan Medicare Advantage ditawarkan oleh syarikat swasta. Anda boleh menemui HMO, PPO, PFF, dan jenis rancangan lain. Beberapa rancangan tidak mempunyai pemotongan tambahan, tetapi banyak yang melakukannya. Tidak semua rancangan tersedia di semua negeri.
Siapa yang layak membeli PFFS?
Langkah pertama untuk mendapatkan rancangan PFFS adalah memohon Medicare melalui Jaminan Sosial. Anda perlu mendaftar di Medicare bahagian A dan B untuk membeli sebarang rancangan Medicare Advantage, termasuk PFFS. Anda juga perlu tinggal di kawasan liputan rancangan PFFS yang anda pilih. Walau bagaimanapun, anda tidak akan dapat membeli rancangan PFFS jika anda menghidap penyakit ginjal peringkat akhir (ERSD).
Berapa kos rancangan Medicare Advantage PFFS pada tahun 2020?
Kos pelan Medicare PFFS akan berbeza mengikut negeri dan rancangan khusus anda. Anda biasanya perlu membayar premium sebagai tambahan untuk premium Medicare Part B anda.
Pada tahun 2020, premium Medicare Part B standard adalah $ 144.60 setiap bulan. Anda juga perlu membayar sejumlah pembayaran atau jumlah wang syiling semasa perkhidmatan. Medicare membenarkan rancangan PFFS mengenakan bayaran sehingga 15 peratus daripada jumlah kos perkhidmatan.
Anda boleh membeli rancangan di kawasan anda dan mendaftar dalam talian menggunakan alat pelan Medicare Find a Medicare.
Contoh kos di beberapa bandar di seluruh negara adalah:
Contoh kos untuk rancangan PFFS pada tahun 2020
Perlu diingat bahawa ini hanyalah contoh. Harga rancangan mungkin berbeza di kawasan anda.
Bilakah saya boleh mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage PFFS?
Anda akan mempunyai beberapa peluang untuk mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage PFFS, tetapi anda perlu ingat beberapa tarikh penting. Tingkap pendaftaran merangkumi:
- Hari lahir anda yang ke-65. Anda boleh mendaftar untuk rancangan Medicare, termasuk rancangan PFFS, sehingga 3 bulan sebelum bulan ulang tahun anda dan selama 3 bulan berikutnya. Contohnya, jika anda berusia 65 tahun pada bulan Julai, anda dapat mendaftar dari April hingga Oktober tahun itu. Perlu diingat bahawa adalah idea yang baik untuk mendaftar setelah anda layak. Dengan cara itu, liputan anda dapat bermula pada hari lahir anda.
- April 1 Jun - 30. Anda boleh menggunakan tempoh pendaftaran ini untuk mendaftar ke rancangan Medicare Advantage jika anda mendaftar untuk Medicare Bahagian B semasa pendaftaran terbuka Januari hingga 31 Mac.
Selain itu, dua kali setahun, anda boleh membuat perubahan pada liputan Medicare yang ada:
- 1 Januari - 31 Mac. Dalam tempoh pendaftaran terbuka ini, anda boleh beralih dari satu jenis rancangan Medicare Advantage ke yang lain. Contohnya, jika anda kini mempunyai pelan Medicare Advantage HMO, anda boleh beralih ke rancangan PFFS semasa tetingkap ini. Anda tidak boleh beralih dari Medicare Asal ke Pelan Kelebihan Medicare selama ini.
- 15 Oktober - 7 Disember. Ini adalah waktu pendaftaran terbuka bagi orang yang sudah mempunyai liputan Medicare. Selama ini, anda boleh beralih dari rancangan asal ke rancangan PFFS atau mengubah rancangan PFSS anda. Anda juga boleh mendaftar dalam rancangan Bahagian D selama ini.
The takeaway
Pelan Medicare PFFS adalah sejenis pelan Medicare Advantage yang mungkin menawarkan lebih banyak liputan daripada Medicare asal. Bagi sebilangan penerima manfaat Medicare, pilihan untuk tidak memilih doktor rawatan utama dan kemampuan untuk berjumpa pakar tanpa rujukan sangat sesuai. Walau bagaimanapun, tidak semua doktor yang diluluskan Medicare akan menerima semua rancangan PFFS untuk pembayaran. Anda mungkin akan membayar kos di luar poket yang tinggi jika anda keluar dari rangkaian.
Kos anda akan bergantung pada rancangan yang anda pilih dan keperluan perubatan anda. Anda boleh menggunakan alat carian Medicare untuk mencari dan membandingkan rancangan di kawasan anda.
-for-ed.jpg)
