- Pelan penjagaan terurus Medicare ditawarkan oleh syarikat swasta yang mempunyai kontrak dengan Medicare.
- Pelan ini berfungsi sebagai pengganti liputan Medicare asal anda.
- Banyak rancangan penjagaan terurus menawarkan liputan untuk perkhidmatan yang tidak dimiliki oleh Medicare asli.
- Pelan penjagaan terurus Medicare sering dikenali sebagai pelan Medicare Part C atau Medicare Advantage.
Pelan penjagaan yang diuruskan Medicare adalah pilihan liputan pilihan bagi penghidap Medicare.
Pelan penjagaan terurus menggantikan perlindungan Medicare asal anda. Medicare Asal terdiri daripada Bahagian A (insurans hospital) dan Bahagian B (insurans perubatan).
Pelan ditawarkan oleh syarikat swasta yang diawasi oleh Medicare. Mereka diminta untuk merangkumi semua perkara yang dilakukan Medicare yang asli, dan mereka sering merangkumi lebih banyak perkara.
Pelan rawatan terurus juga dikenali sebagai Medicare Part C, atau Medicare Advantage.
Apakah penjagaan yang diuruskan Medicare?
Pelan terurus Medicare adalah alternatif kepada Medicare asli (bahagian A dan B). Kadang-kadang disebut sebagai Medicare Part C atau Medicare Advantage, rancangan penjagaan terurus Medicare ditawarkan oleh syarikat swasta.
Syarikat-syarikat ini mempunyai kontrak dengan Medicare dan perlu mengikuti peraturan dan undang-undang yang ditetapkan. Sebagai contoh, rancangan mesti merangkumi semua perkhidmatan yang sama seperti Medicare asal.
Apakah jenis rancangan penjagaan terurus Medicare?
Anda boleh memilih antara beberapa jenis rancangan penjagaan terurus Medicare. Jenis pelan serupa dengan yang mungkin anda miliki di masa lalu dari majikan anda atau Pasar Insurans Kesihatan.
Jenis rancangan penjagaan terurus Medicare termasuk:
- Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO). HMO adalah jenis rancangan kesihatan yang sangat biasa yang berfungsi dengan rangkaian. Anda perlu berjumpa dengan penyedia yang merupakan sebahagian daripada rangkaian rancangan anda untuk memastikan penjagaan anda dilindungi. Pengecualian dibuat untuk rawatan kecemasan; ini akan dilindungi walaupun anda pergi ke penyedia di luar rangkaian.
- Organisasi Penyedia Pilihan (PPO). PPO juga berfungsi dengan rangkaian. Namun, tidak seperti HMO, anda dapat melihat penyedia yang bukan merupakan sebahagian daripada rangkaian anda. Kos di luar poket anda untuk melihat penyedia tersebut akan lebih tinggi, daripada jika anda melihat penyedia dalam rangkaian.
- Titik Perkhidmatan Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO-POS). Pelan HMO-POS berfungsi dengan rangkaian, seperti semua rancangan HMO. Perbezaannya adalah bahawa rancangan HMO-POS membolehkan anda mendapatkan perkhidmatan tertentu dari penyedia di luar rangkaian - tetapi anda mungkin akan membayar kos yang lebih tinggi untuk perkhidmatan ini daripada jika anda melihat penyedia dalam rangkaian.
- Bayaran untuk Perkhidmatan Peribadi (PFFS). PFFS adalah jenis pelan rawatan terurus yang kurang biasa. Pelan PFFS tidak mempunyai rangkaian. Sebagai gantinya, dengan harga sekarang, anda boleh berjumpa dengan doktor yang berkontrak dengan Medicare. Namun, tidak semua penyedia menerima rancangan PFFS.
- Pelan Keperluan Khas (SNP). SNP adalah rancangan penjagaan terurus yang dirancang dengan mempertimbangkan populasi tertentu. SNP menawarkan liputan tambahan di luar rancangan standard. Terdapat SNP untuk orang yang mempunyai pendapatan terhad, yang menguruskan keadaan tertentu, atau yang tinggal di kemudahan penjagaan jangka panjang.
Peraturan penjagaan terurus Medicare baru untuk 2021
Terdapat beberapa perubahan pada rancangan rawatan terurus Medicare pada tahun 2021.
Salah satu perubahan terbesar adalah bahawa orang yang layak mendapat Medicare melalui diagnosis penyakit ginjal tahap akhir (ESRD) kini dapat membeli pelan perawatan yang diuruskan. Sebelum ini, mereka boleh mendaftar hanya Medicare dan Medicare Bahagian D. yang asli.
Perubahan lain adalah penambahan dua tempoh pendaftaran khas. Ini adalah masa di luar jendela pendaftaran tahunan apabila anda dapat mengubah pelan Medicare anda. Secara amnya merangkumi perubahan hidup yang besar, seperti berpindah atau bersara.
Mulai tahun 2021, anda juga akan layak untuk tempoh pendaftaran khas sekiranya:
- anda tinggal di "kawasan bencana", seperti yang dinyatakan oleh Agensi Pengurusan Kecemasan Persekutuan (FEMA) - sebagai contoh, jika kawasan anda dilanda taufan atau bencana alam lain
- rancangan kesihatan anda sekarang adalah "berprestasi buruk," menurut Medicare
- rancangan kesihatan semasa pelancongan menghadapi masalah kewangan dan telah ditempatkan dalam penerimaan
- rancangan kesihatan semasa anda telah disetujui oleh Medicare
Perubahan lain termasuk borang pendaftaran perawatan terurus yang disemak semula dan kemampuan untuk menandatangani dokumen pendaftaran anda dengan e-tandatangan.
Bahagian Medicare mana yang termasuk dalam rancangan rawatan terurus?
Pelan penjagaan terurus menggantikan Medicare yang asal. Medicare Asal merangkumi Medicare Bahagian A (insurans hospital) dan Medicare Bahagian B (insurans perubatan).
Apabila anda mempunyai rancangan penjagaan terurus, semua kos anda akan dimasukkan. Anda tidak perlu tahu sama ada Bahagian A atau Bahagian B merangkumi perkhidmatan kerana rancangan penjagaan terurus anda akan merangkumi semua perkara yang sama.
Pelan rawatan terurus juga disebut sebagai rancangan Medicare Part C (Medicare Advantage). Pelan ini merangkumi semua yang dilakukan Medicare yang asli, dan mereka juga sering merangkumi perkhidmatan tambahan. Sebagai contoh, Medicare yang asli tidak merangkumi penjagaan gigi yang rutin, tetapi banyak rancangan rawatan yang diuruskan.
Pelan rawatan terurus kadang-kadang merangkumi liputan untuk Medicare Part D, yang merupakan liputan ubat preskripsi. Pelan penjagaan terurus sering merangkumi liputan ini dengan rancangan anda. Ini bermaksud semua liputan anda akan berada di bawah satu rancangan. Pelan rawatan terurus yang merangkumi liputan Bahagian D dikenali sebagai pelan Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD).
Adakah rawatan terurus Medigap?
Pelan Medigap, juga dikenali sebagai insurans tambahan Medicare, adalah perlindungan pilihan yang boleh anda tambahkan ke Medicare asli untuk membantu menampung kos di luar poket. Pelan Medigap dapat membantu anda membayar perkara seperti:
- kos insurans syiling
- pembayaran balik
- potongan
Ini bukan jenis rancangan rawatan terurus.
Berapa kos rancangan rawatan terurus Medicare?
Kos pelan penjagaan terurus Medicare akan bergantung pada rancangan yang anda pilih, dan rancangan yang tersedia untuk anda bergantung pada tempat anda tinggal. Rancangan penjagaan terurus sering khusus untuk negeri, wilayah, atau bahkan bandar.
Anda boleh mendapatkan rancangan dalam pelbagai julat harga. Contohnya, rancangan di St. Louis, Missouri, berkisar antara $ 0 hingga $ 90 sebulan.
Kos untuk pelan rawatan terurus Medicare adalah tambahan kepada kos anda untuk Medicare yang asal. Sebilangan besar orang menerima Bahagian A tanpa membayar premium, tetapi premium Bahagian B standard pada tahun 2021 adalah $ 148.50.
Kos rancangan penjagaan terurus anda akan melebihi $ 148.50. Oleh itu, jika anda memilih pelan dengan premium $ 0, anda akan terus membayar $ 148.50 sebulan. Namun, jika anda memilih rancangan $ 50, anda akan membayar sejumlah $ 198.50 sebulan.
Adakah saya layak untuk rancangan rawatan terurus Medicare?
Anda perlu mendaftar di Medicare Bahagian A dan Bahagian B untuk memenuhi syarat untuk rancangan rawatan terurus. Anda boleh memenuhi syarat untuk bahagian A dan B dengan beberapa cara:
- dengan menjadikan usia 65 tahun
- dengan mempunyai kecacatan dan menerima Insurans Kecacatan Jaminan Sosial (SSDI) selama 2 tahun
- dengan membuat diagnosis ESRD atau amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
Sebaik sahaja anda mendaftar di bahagian Medicare A dan B, anda akan layak mendapat rancangan rawatan terurus.
Cara mendaftar dalam rancangan rawatan terurus Medicare
Anda boleh mencari dan mendaftar dalam rancangan di kawasan anda menggunakan alat pencari rancangan Medicare.
Ia membolehkan anda memasukkan kod ZIP dan maklumat peribadi anda yang lain, seperti preskripsi yang anda ambil. Ini kemudian akan sesuai dengan anda dengan rancangan di kawasan anda. Anda boleh menyusun rancangan mengikut kosnya kepada anda, kemudian melihat perincian untuk setiap rancangan yang ada.
Setelah memilih rancangan, anda boleh mengklik "daftar". Laman web akan memandu anda untuk mendaftar dalam rancangan ini. Anda perlu mempunyai kad Medicare merah-putih anda untuk memberikan maklumat seperti nombor Medicare anda dan tarikh mula bahagian A dan B Medicare anda.
Anda juga boleh mendaftar dalam rancangan rawatan terurus secara langsung dengan penyedia di kawasan anda. Anda boleh menggunakan laman web mereka atau memanggilnya untuk mendaftar melalui telefon. Anda boleh mencari dalam talian syarikat insurans yang menawarkan rancangan penjagaan terurus Medicare di kawasan anda.
Adakah rancangan penjagaan terurus Medicare sesuai untuk anda?Soalan yang perlu dipertimbangkan:
- Adakah anda memerlukan liputan tambahan yang ditawarkan oleh rancangan di kawasan anda?
- Adakah terdapat rancangan di kawasan anda yang sesuai dengan anggaran anda?
- Adakah doktor anda sekarang adalah sebahagian daripada rancangan yang anda pertimbangkan?
- Berapa kerap anda menggunakan liputan Medicare anda?
The takeaway
- Pelan penjagaan terurus Medicare menggantikan Medicare yang asal. Anda boleh mendapatkan rancangan penjagaan terurus dalam format HMO, PPO, HMO-POS, PFFS, dan SNP.
- Pelan sering merangkumi liputan tambahan untuk perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh Medicare yang asal.
- Pelan tersedia pada pelbagai titik harga. Pelan yang tersedia untuk anda bergantung pada lokasi anda.
Artikel ini dikemas kini pada 20 November 2020, untuk mencerminkan maklumat Medicare 2021.
.jpg)
.jpg)
