Garis Panduan Medicare: Kelayakan, Kos, dan Perkhidmatan

• Anda boleh memenuhi syarat untuk Medicare dengan berumur 65 tahun atau jika anda mempunyai kecacatan atau diagnosis penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD) atau sklerosis lateral amyotrophic (ALS).
• Kos anda untuk Medicare bergantung pada pendapatan, sejarah kerja dan faktor lain.
• Anda boleh mendapatkan bantuan untuk membayar Bahagian B dan Bahagian D jika anda mempunyai pendapatan terhad; sebaliknya, anda akan membayar lebih banyak sekiranya anda mempunyai pendapatan yang lebih tinggi.
• Setiap perkhidmatan yang diliputi oleh Medicare mempunyai garis panduan yang harus diikuti untuk mendapatkan liputan.

Kos dan kelayakan anda untuk Medicare bergantung pada beberapa faktor. Anda boleh memenuhi syarat sepanjang usia anda atau melalui keadaan atau kecacatan yang didiagnosis jika anda menerima Insurans Kecacatan Jaminan Sosial (SSDI).

Tidak kira bagaimana anda memenuhi syarat, sejarah kerja dan pendapatan anda dapat memainkan peranan dalam kos anda untuk Medicare.

Setelah anda mendaftar, anda akan mendapat liputan untuk pelbagai perkhidmatan. Namun, setiap perkhidmatan yang dilindungi mempunyai garis panduan tersendiri yang perlu anda temui sebelum Medicare membayar.

Apakah garis panduan Medicare untuk kelayakan?

Medicare adalah program insurans kesihatan yang dibiayai secara persekutuan untuk orang yang berumur 65 tahun ke atas dan mereka yang mempunyai keadaan atau kecacatan perubatan tertentu. Medicare membantu menampung kos kekal sihat dan merawat sebarang keadaan yang mungkin anda alami.

Peraturan untuk mendaftar di Medicare berbeza bergantung pada bagaimana anda menjadi layak. Anda boleh menjadi layak dengan cara berikut:

• Umur. Anda akan layak mendapat Medicare apabila berusia 65 tahun. Anda boleh mendaftar bermula 3 bulan sebelum bulan kelahiran anda. Tempoh pendaftaran anda berlangsung sehingga 3 bulan setelah bulan kelahiran anda. Sekiranya anda terlepas jendela ini, anda mungkin perlu membayar denda pendaftaran lewat.
• Kecacatan. Anda akan didaftarkan secara automatik di Medicare setelah anda menerima SSDI selama 24 bulan pada usia berapa pun. Anda mesti mempunyai kecacatan yang memenuhi kriteria Jaminan Sosial. Secara amnya, ini bermakna ia mesti menghalang anda bekerja dan dijangka bertahan sekurang-kurangnya satu tahun lagi.
• ESRD atau ALS. Anda juga akan didaftarkan secara automatik di Medicare jika anda mempunyai diagnosis ESRD atau ALS pada usia berapa pun. Sekiranya anda memenuhi syarat kerana syarat ini, tidak ada tempoh menunggu 24 bulan.

Apakah bahagian Medicare yang berbeza?

Medicare terbahagi kepada beberapa bahagian. Setiap bahagian Medicare merangkumi keperluan penjagaan kesihatan yang berbeza. Pada masa ini, bahagian Medicare merangkumi:

• Medicare Bahagian A. Medicare Bahagian A adalah insurans hospital. Ini merangkumi anda semasa tinggal pesakit dalam jangka pendek di hospital dan untuk perkhidmatan seperti hospital. Ini juga memberikan liputan terhad untuk penjagaan kemudahan kejururawatan yang mahir dan memilih perkhidmatan kesihatan di rumah.
• Medicare Bahagian B. Medicare Bahagian B adalah insurans perubatan yang merangkumi keperluan penjagaan harian seperti temu janji doktor, perkhidmatan pencegahan, perkhidmatan kesihatan mental, peralatan perubatan, dan lawatan rawatan segera.
• Medicare Bahagian C. Medicare Bahagian C juga dipanggil Medicare Advantage. Rancangan ini menggabungkan liputan bahagian A dan B menjadi satu rancangan. Pelan Medicare Advantage ditawarkan oleh syarikat insurans swasta dan diawasi oleh Medicare.
• Medicare Bahagian D. Medicare Bahagian D adalah liputan ubat preskripsi. Rancangan Bahagian D adalah rancangan yang berdiri sendiri yang merangkumi preskripsi sahaja. Pelan ini juga disediakan melalui syarikat insurans swasta.
• Medigap. Medigap juga dikenali sebagai insurans tambahan Medicare. Pelan Medigap membantu menampung kos Medicare yang tidak ada, seperti potongan, pembayaran balik, dan insurans syiling.

Adakah terdapat garis panduan untuk menentukan kos Medicare saya?

Pendapatan, sejarah kerja anda, dan faktor lain boleh memainkan peranan besar dalam kos anda untuk Medicare.

Medicare dibiayai oleh sumbangan pembayar cukai kepada Jaminan Sosial. Apabila anda bekerja dan membayar Jaminan Sosial, anda memperoleh apa yang dikenali sebagai kredit kerja Jaminan Sosial. Kredit kerja Jaminan Sosial menentukan kelayakan anda untuk perkhidmatan seperti SSDI dan Medicare Bahagian A. tanpa premium.

Anda memperoleh sehingga 4 kredit kerja untuk setiap tahun anda bekerja. Anda akan layak mendapat Bahagian A tanpa premium jika anda memperoleh sekurang-kurangnya 40 kredit kerja sepanjang hayat anda. Ini bermaksud kebanyakan orang layak mendapat Bahagian A tanpa premium setelah 10 tahun bekerja.

Petua

Anda boleh memeriksa berapa banyak kredit kerja yang anda miliki dan program apa yang anda layak dengan membuat akaun di laman web Jaminan Sosial.

Anda masih layak mendapat Medicare jika memperoleh kurang daripada 40 kredit, tetapi anda perlu membayar premium bulanan untuk Bahagian A.

Pada tahun 2020, anda akan membayar $ 252 sebulan jika anda mempunyai antara 30 hingga 39 kredit kerja. Sekiranya anda mempunyai kurang daripada 30 kredit kerja, anda akan membayar $ 458 setiap bulan.

Bagaimana kos Bahagian B ditentukan?

Premium Bahagian B standard yang dibayar oleh kebanyakan orang pada tahun 2020 ialah $ 144.60 sebulan. Walau bagaimanapun, tidak semua orang membayar jumlah ini.

Sekiranya anda memperoleh pendapatan tinggi, anda akan membayar lebih banyak untuk Bahagian B. Bermula dengan pendapatan individu melebihi $ 87,000, anda akan mendapat apa yang disebut sebagai jumlah penyesuaian bulanan yang berkaitan dengan pendapatan (IRMAA).

IRMAA adalah surcaj yang ditambahkan pada jumlah premium bulanan anda. Bergantung pada tahap pendapatan anda, jumlah premium anda boleh berkisar antara $ 202.40 hingga $ 491.60.

Sekiranya anda mempunyai pendapatan terhad, anda mungkin layak membayar lebih sedikit untuk Bahagian B. Medicare menawarkan beberapa program berbeza yang dapat membantu anda membayar kos premium Bahagian B anda.

Setiap program mempunyai peraturan kelayakan yang berbeza, tetapi jika anda memperoleh kurang dari $ 1.426 sebulan sebagai individu, anda mungkin memenuhi syarat untuk mendapat bahagian Premium B yang dikurangkan atau bahkan Bahagian B. tanpa premium.

Bagaimana kos Bahagian C ditentukan?

Pelan Medicare Part C, juga dikenali sebagai rancangan Medicare Advantage, ditawarkan oleh syarikat swasta yang berkontrak dengan Medicare. Pelan ini diperlukan untuk merangkumi semua perkhidmatan yang sama seperti Medicare asli (bahagian A dan B), dan banyak rancangan merangkumi perkhidmatan tambahan juga.

Kos pelan Medicare Advantage anda akan bergantung kepada pelbagai faktor termasuk:

• di mana awak tinggal
• syarikat yang menawarkan rancangan itu
• betapa komprehensif rancangannya
• rangkaian rancangan

Anda boleh mencari rancangan di kawasan anda untuk membandingkan kos dan liputan menggunakan alat perbandingan rancangan Medicare.

Bagaimana kos Bahagian D ditentukan?

Pelan Medicare Part D juga ditawarkan oleh syarikat swasta. Kos yang ditetapkan oleh syarikat-syarikat ini dipengaruhi oleh faktor yang sama seperti Medicare Advantage.

Membayar Bahagian D berfungsi seperti Bahagian B. Kebanyakan orang akan membayar jumlah standard yang mereka lihat ketika mereka pergi membeli rancangan.

Namun, seperti Bahagian B, jika anda memperoleh lebih daripada $ 87,000 sebagai individu, anda akan membayar IRMAA. Sekali lagi, IRMAA akan menambahkan kos yang ditetapkan untuk apa sahaja premium bulanan anda.

Contohnya, jika anda memperoleh antara $ 87,000 hingga $ 109,000 sebagai individu, anda akan membayar tambahan $ 12.20 setiap bulan.

Anda juga boleh mendapatkan bantuan membayar kos Bahagian D anda jika anda mempunyai pendapatan yang terhad. Program Bantuan Tambahan Medicare dapat membantu anda membayar premium Bahagian D, pembayaran balik dan kos lain.

Perkhidmatan apa yang mempunyai garis panduan yang harus saya ketahui?

Medicare merangkumi pelbagai perkhidmatan. Anda perlu memenuhi garis panduan setiap perkhidmatan untuk mendapatkan liputan. Bahagian di bawah akan membahas beberapa perkhidmatan biasa yang mungkin anda tertanya-tanya.

Garis panduan hospital

Hospis dilindungi di bawah Medicare Bahagian A. Anda boleh mendapatkan liputan lengkap untuk perkhidmatan hospital jika anda memenuhi syarat-syarat berikut:

• Doktor anda mesti mengesahkan bahawa anda mempunyai jangka hayat 6 bulan atau kurang.
• Anda perlu menandatangani pengabaian yang bersetuju untuk menghentikan rawatan yang ingin menyembuhkan keadaan anda.
• Anda mesti bersetuju dengan penjagaan akhir hayat yang berfokus pada keselesaan.
• Anda akan menandatangani perjanjian hospis.

Anda tidak akan membayar apa-apa untuk rawatan hospital jika anda memenuhi syarat ini. Satu-satunya kos untuk anda mungkin ialah caj bulanan $ 5 untuk sebarang preskripsi yang masih anda ambil.

Garis panduan kemudahan kejururawatan yang mahir

Medicare Bahagian A merangkumi penginapan kemudahan jururawat yang terhad. Sama seperti penjagaan hospital, anda perlu memenuhi beberapa syarat:

• Anda perlu mendapat rawatan hospital dalam tempoh sekurang-kurangnya 3 hari dalam 30 hari terakhir; ini dipanggil penginapan hospital yang memenuhi syarat.
• Masa tinggal anda di kemudahan kejururawatan yang mahir mesti dipesan oleh doktor yang mendaftar di Medicare.
• Anda mesti memerlukan "perkhidmatan mahir", yang merupakan perkhidmatan penjagaan kesihatan yang hanya dapat diberikan oleh seorang profesional, seperti jururawat berdaftar atau ahli terapi fizikal.

Bahagian A akan membayar sehingga 100 hari perawatan mahir dalam setiap tempoh faedah.

Pada hari 1 hingga 20, penginapan anda akan dilindungi sepenuhnya tanpa pembayaran balik. Pada hari ke 21 hingga 100, anda akan membayar jumlah jaminan syiling sebanyak $ 176 sehari pada tahun 2020.

Sekiranya anda menggunakan lebih dari 100 hari, anda akan membayar kos penuh.

Garis panduan terapi fizikal

Medicare akan membayar terapi fizikal yang diperlukan secara perubatan di bawah liputan Bahagian B.

Perkhidmatan tersebut perlu dipesan oleh doktor anda untuk merawat keadaan atau mencegah keadaan menjadi lebih teruk - contohnya, terapi fizikal untuk mengurangkan kesakitan atau untuk membantu anda mendapatkan kembali mobiliti selepas strok.

Medicare tidak mengehadkan jumlah sesi terapi fizikal yang boleh anda lakukan, selagi terapi itu diperlukan secara perubatan.

Anda akan membayar kos jaminan wang sebanyak 20 peratus daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk setiap lawatan yang diluluskan.

Kos anda mungkin berbeza jika anda menggunakan pelan Medicare Advantage. Hubungi penyedia rancangan anda terlebih dahulu supaya anda tahu kos yang diharapkan.

Garis panduan pemulihan pesakit dalam

Anda boleh mendapatkan perlindungan untuk pemulihan pesakit dalam melalui Bahagian A. Doktor anda perlu memerintahkan penginapan anda di pusat pemulihan pesakit dalam dan mengesahkan bahawa keadaan anda memerlukan rawatan.

Sekiranya anda belum membayar Bahagian A yang boleh ditolak, anda mesti menemuinya sebelum liputan bermula.

Pada tahun 2020, anda akan membayar potongan sebanyak $ 1,364. Potongan yang dikenakan akan menjadi jumlah kos anda pada hari 1 hingga 60 dari penginapan anda. Pada hari ke 61 hingga 90, anda akan membayar $ 341 sehari dalam kos insurans syiling.

Selepas hari ke-91, anda akan membayar $ 682 sehari sehingga anda menggunakan semua hari simpanan seumur hidup anda.

Anda mempunyai 60 hari simpanan seumur hidup. Ini adalah jumlah hari yang ditetapkan untuk digunakan sepanjang hayat anda - mereka tidak diperbaharui setiap tahun. Setiap kali anda menggunakan sebahagian daripadanya, Anda akan memiliki lebih sedikit hari tambahan untuk digunakan di masa depan.

Setelah menghabiskan semua hari simpanan seumur hidup anda, anda akan membayar harga penuh kos untuk perkhidmatan anda.

Garis panduan pembantu kesihatan rumah

Medicare membayar untuk pembantu kesihatan rumah hanya sebagai sebahagian daripada perkhidmatan kesihatan rumah yang berkelayakan. Anda mesti memenuhi beberapa panduan untuk memenuhi syarat:

• Doktor anda mesti mengesahkan bahawa anda memerlukan perkhidmatan kesihatan rumah yang mahir. Sama seperti tinggal di kemudahan kejururawatan yang mahir, penjagaan yang mahir merangkumi perkhidmatan jururawat berdaftar, ahli terapi, dan profesional lain.
• Doktor anda mesti mempunyai rancangan penjagaan untuk anda yang merangkumi bagaimana pembantu kesihatan rumah akan membantu anda memenuhi matlamat kesihatan anda.
• Doktor anda mesti mengesahkan bahawa anda berada di rumah. Medicare menganggap anda sebagai rumah jika anda menghadapi masalah untuk meninggalkan rumah anda secara bebas.

Medicare tidak membayar untuk penjagaan kesihatan rumah jangka panjang. Ia juga tidak akan dibayar jika anda hanya memerlukan perkhidmatan jagaan pembantu kesihatan rumah. Walau bagaimanapun, pembantu kesihatan di rumah umumnya merupakan sebahagian daripada perkhidmatan yang anda terima sebagai sebahagian daripada rancangan penjagaan kesihatan di rumah.

Anda tidak akan membayar apa-apa untuk penjagaan kesihatan di rumah jika anda layak. Satu-satunya kos untuk anda ialah peralatan perubatan yang diperlukan untuk penjagaan kesihatan di rumah anda. Anda akan bertanggungjawab untuk 20 peratus daripada jumlah kelulusan Medicare untuk sebarang peralatan.

Sekiranya anda masih mempunyai soalan ...

Untuk bantuan tambahan memahami bagaimana anda layak mendapat faedah Medicare, anda boleh menggunakan sumber berikut:

• Hubungi Medicare terus di 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Dapatkan bantuan daripada kaunselor yang terlatih dan tidak berat sebelah melalui Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri (KAPAL) tempatan anda.
• Cari program yang dapat membantu anda membayar kos Medicare melalui program simpanan Medicare negeri.
• Cari polisi Medigap untuk membantu anda membayar insurans dan pemotongan wang menggunakan alat pencari polisi Medicare.

The takeaway

• Anda boleh layak mendapat Medicare sepanjang usia atau hilang upaya.
• Kos anda untuk Medicare bergantung pada sejarah kerja, pendapatan, dan faktor lain.
• Anda akan membayar lebih banyak untuk Bahagian B dan Bahagian D jika anda memperoleh lebih dari $ 87,000 sebagai individu setiap tahun.
• Medicare membayar untuk pelbagai perkhidmatan, tetapi anda perlu memenuhi garis panduan untuk setiap perkhidmatan untuk mendapatkan liputan.