- Medicare adalah pilihan insurans kesihatan yang dibiayai oleh kerajaan untuk rakyat Amerika yang berumur 65 tahun ke atas dan individu dengan kecacatan yang layak.
- Penerima manfaat yang terdaftar di Medicare bertanggungjawab untuk kos di luar poket seperti copayments, atau copay, untuk perkhidmatan tertentu atau ubat preskripsi.
- Terdapat program bantuan kewangan yang tersedia untuk pengguna Medicare yang dapat membantu membayar copare Medicare, antara lain kos.
Medicare adalah salah satu pilihan insurans kesihatan yang paling popular untuk orang dewasa yang berumur 65 tahun ke atas di Amerika Syarikat. Apabila anda mendaftar di Medicare, anda akan terhutang pelbagai kos di luar poket untuk perkhidmatan yang anda terima. Kos pelan Medicare merangkumi premium bulanan dan potongan setiap tahun, serta insurans syiling dan pembayaran balik, kadang-kadang disebut copay.
Dalam artikel ini, kami akan meneroka bahagian-bahagian kopai caj Medicare, cara membandingkan kopai ketika mendaftar di Medicare, dan bagaimana mencari bantuan untuk membayar kos Medicare yang tidak ada.
Apa itu copay?
Copayment, atau copay, adalah sejumlah wang tetap yang anda bayar di luar poket untuk perkhidmatan tertentu. Copays biasanya berlaku untuk lawatan ke doktor, lawatan ke pakar, dan pengisian ubat preskripsi. Sebilangan besar jumlah pembayaran adalah dalam lingkungan $ 10 hingga $ 45 +, tetapi kosnya bergantung sepenuhnya pada rancangan anda.
Sebilangan bahagian Medicare tertentu, seperti Bahagian C dan Bahagian D, mengenakan kos untuk perkhidmatan dan ubat yang dilindungi. Deductibles, copays, dan couranceurance semuanya menyumbang kepada jumlah maksimum yang tidak dapat dikeluarkan untuk rancangan ini.
Bahagian Medicare apa yang mempunyai copay?
Medicare berfungsi agak berbeza daripada insurans swasta tradisional untuk pembahagian kos kerana ia tidak mengenakan copay untuk perkhidmatan Medicare yang asal. Inilah pandangan ringkas mengenai struktur asas copay untuk Medicare:
- Sekiranya anda terdaftar di Medicare yang asal, anda tidak akan membayar copay untuk perkhidmatan yang anda terima di bawah Bahagian A dan Bahagian B - sebaliknya, anda akan terhutang sejumlah wang syiling.
- Sekiranya anda terdaftar di Medicare Advantage (Bahagian C), rancangan anda boleh mengenakan copay untuk lawatan ke doktor dan pakar, serta ubat-ubatan preskripsi jika dilindungi.
- jika anda mendaftar di Medicare Bahagian D untuk liputan ubat preskripsi, rancangan anda boleh mengenakan copay untuk ubat-ubatan preskripsi - jumlah ini berbeza bergantung pada peringkat ubat-ubatan anda dalam formulanya.
Mari kita lihat beberapa copay yang mungkin anda temui semasa anda mendaftar di pelbagai bahagian Medicare.
Bahagian A
Di bawah Medicare Bahagian A, anda dilindungi untuk perkhidmatan hospital rawat inap, rawatan kesihatan di rumah, penjagaan kemudahan kejururawatan yang mahir, dan rawatan hospital.
Anda akan mendapat kos berikut untuk perkhidmatan Bahagian A pada tahun 2021:
- premium bulanan, yang berbeza dari $ 0 hingga $ 471
- setiap tempoh faedah ditolak, iaitu $ 1,484
- insurans syiling untuk lawatan pesakit dalam, yang bermula pada $ 0 dan meningkat seiring dengan tempoh penginapan
Ini adalah satu-satunya kos yang berkaitan dengan Medicare Part A, yang bermaksud bahawa anda tidak perlu membayar copay untuk perkhidmatan Bahagian A.
Bahagian B
Di bawah Medicare Bahagian B, anda dilindungi untuk perkhidmatan pesakit luar untuk pencegahan, diagnosis dan rawatan keadaan perubatan. Bahagian B juga merangkumi anda untuk perkhidmatan kesihatan mental, peralatan perubatan tahan lama, dan beberapa ubat dan vaksin.
Anda akan melihat kos berikut untuk perkhidmatan Bahagian B anda pada tahun 2021:
- premium bulanan, iaitu $ 148.50 atau lebih tinggi
- ditolak setiap tahun, iaitu $ 203
- insurans syiling untuk perkhidmatan, yang merupakan 20 peratus daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan anda
Seperti Bahagian A, ini adalah satu-satunya kos yang berkaitan dengan Medicare Bahagian B, yang bermaksud bahawa anda tidak perlu membayar copay untuk perkhidmatan Bahagian B.
Bahagian C (Kelebihan Medicare)
Di bawah Medicare Bahagian C, anda dilindungi untuk semua perkhidmatan bahagian Medicare A dan B. Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage juga merangkumi anda untuk ubat preskripsi, pergigian, penglihatan, perkhidmatan pendengaran, dan banyak lagi.
Anda mungkin melihat kos berikut untuk perkhidmatan Bahagian C anda, bergantung pada rancangan anda:
- semua kos yang berkaitan dengan Bahagian A
- semua kos yang berkaitan dengan Bahagian B
- premium pelan bulanan
- rancangan tahunan ditolak
- pelan ubat preskripsi boleh ditolak
- doktor primer melawat copay
- lawatan khas copay
- copay ubat preskripsi
Kos Bahagian C yang disenaraikan di atas akan berbeza-beza bergantung pada rancangan - dan jenis rancangan - yang anda daftarkan. Sebilangan besar rancangan Medicare Advantage adalah rancangan Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO) atau Organisasi Penyedia Pilihan (PPO), yang bermaksud bahawa anda akan malah berhutang dengan jumlah yang berbeza bergantung pada apakah perkhidmatan berada dalam rangkaian atau di luar rangkaian.
Bahagian D
Di bawah Medicare Bahagian D, anda dilindungi ubat preskripsi yang mungkin anda perlukan.
Anda akan membayar kos berikut untuk rancangan ubat preskripsi Bahagian D anda:
- premium bulanan
- ditolak setiap tahun
- copay ubat preskripsi atau insurans syiling
Rancangan Bahagian D menggunakan struktur formulari dengan tahap yang berbeza untuk ubat-ubatan yang mereka lindungi. Jumlah wang tunai atau jaminan untuk ubat anda bergantung sepenuhnya pada tahap mana yang ada dalam rancangan anda. Kos ubat anda juga mungkin berbeza bergantung pada sama ada anda berada di lubang donat rancangan ubat preskripsi anda atau tidak.
Tambahan Medicare (Medigap)
Di bawah Medigap, anda dilindungi untuk kos tertentu yang berkaitan dengan rancangan Medicare anda, seperti potongan, pembayaran dan jumlah insurans. Pelan Medigap hanya mengenakan premium bulanan untuk didaftarkan, jadi anda tidak perlu membayar copay untuk perlindungan Medigap.
Berapakah kos copays?
Walaupun tidak ada copay yang berkaitan dengan Medicare yang asli, anda mungkin berhutang sejumlah wang jaminan untuk perkhidmatan yang anda terima. Jumlah jaminan syiling ini biasanya menggantikan kopay yang mungkin anda miliki untuk perkhidmatan di bawah Medicare asal dan merangkumi:
- $ 0 hingga $ 742 + jaminan wang harian untuk Bahagian A, bergantung pada tempoh penginapan anda di hospital
- 20 peratus jaminan wang daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan untuk Bahagian B
Oleh kerana rancangan Medicare Bahagian C dan Bahagian D dijual oleh syarikat insurans swasta, mereka dapat memilih jumlah pembayaran yang akan dikenakan untuk perkhidmatan yang dilindungi mereka.
Jumlah copay Bahagian C dan Bahagian D berbeza-beza bergantung pada rancangan yang Anda daftarkan, dan biasanya ditentukan oleh faedah yang Anda terima, jenis rancangan yang anda pilih, dan lokasi tempat Anda tinggal.
Siapa yang layak untuk Medicare?
Medicare tersedia untuk individu tertentu yang memenuhi syarat kelayakan. Keperluan ini merangkumi:
- individu berumur 65 tahun ke atas
- individu yang telah menerima faedah hilang upaya untuk tempoh sekurang-kurangnya 24 bulan
- individu yang telah didiagnosis dengan sklerosis lateral amyotrophic (ALS) atau penyakit ginjal peringkat akhir (ESRD)
Sebilangan besar individu perlu mendaftar ke Medicare sendiri, tetapi orang kurang upaya yang layak akan didaftarkan secara automatik setelah pembayaran cacat selama 24 bulan.
Bagaimana anda mendaftar di Medicare?
Anda boleh mendaftar di Medicare asli secara langsung melalui laman web Jaminan Sosial semasa tempoh pendaftaran awal anda. Tempoh ini merangkumi 3 bulan sebelumnya, bulan, dan 3 bulan selepas ulang tahun ke-65 anda.
Sekiranya anda terlepas tempoh pendaftaran awal anda atau ingin menukar atau mendaftar dalam rancangan Medicare yang lain, berikut adalah tempoh pendaftaran tambahan:
- Pendaftaran Advantage Umum dan Medicare: dari 1 Januari hingga 31 Mac
- Pendaftaran terbuka: dari 15 Oktober hingga 7 Disember
- Pendaftaran khas: beberapa bulan bergantung pada keadaan anda
Tempoh pendaftaran awal adalah masa di mana anda boleh mendaftar ke bahagian Medicare A dan B.
Walau begitu, setelah anda mendaftar di Medicare yang asal, anda mungkin memutuskan bahawa anda lebih suka mendaftar ke dalam rancangan Medicare Advantage.
Sebelum memilih rancangan Advantage, anda pasti ingin berbelanja untuk membandingkan pelbagai rancangan yang ada di kawasan anda. Membandingkan faedah, faedah kesihatan, dan kos rancangan - termasuk jumlah copay - dapat membantu anda memilih pelan Medicare Advantage terbaik untuk anda.
Membantu membayar Medicare
Sekiranya anda menghadapi masalah untuk memenuhi copare Medicare atau kos lain, anda mungkin layak mendapat bantuan kewangan melalui pelbagai program yang dibiayai oleh persekutuan dan negeri.
- Program Simpanan Medicare (MSP). Medicare menawarkan empat program simpanan untuk membantu membayar sebahagian daripada kos yang berkaitan dengan Medicare. Sebilangan besar program bertujuan untuk membantu membayar premium Medicare namun, program Qualified Medicare benefisiari (QMB) dapat membantu menampung copay.
- Bantuan Tambahan. Bantuan Tambahan Medicare adalah program yang menawarkan bantuan kewangan kepada benefisiari Medicare dengan kos Medicare Bahagian D. Ia dapat membantu melindungi insurans dan ubat-ubatan ubat preskripsi semasa mengisi semula ubat-ubatan anda.
- Program Bantuan Insurans Kesihatan Negeri (KAPAL). SHIP adalah program bantuan yang dikendalikan oleh kerajaan yang dapat membantu pengguna Medicare yang mempunyai pertanyaan atau kebimbangan mengenai rancangan mereka. Ini mungkin termasuk mencari bantuan kewangan yang tersedia untuk membantu anda membayar kos Medicare, seperti premium, potongan, copay, dan banyak lagi.
- Medicaid. Medicaid adalah pilihan insurans kesihatan yang dibiayai secara persekutuan untuk individu berpendapatan rendah di Amerika Syarikat. Penerima Medicare yang juga layak untuk Medicaid boleh menggunakan Medicaid untuk membantu menampung sebahagian daripada kos yang berkaitan dengan perkhidmatan yang dilindungi Medicare, termasuk copays.
The takeaway
- Anda akan mendapati bahawa anda bertanggungjawab untuk copay tertentu semasa anda mendaftar di bahagian Medicare tertentu, seperti Medicare Part C dan Medicare Part D.
- Pelan Medicare Part C secara amnya mengenakan copay untuk lawatan doktor dan pakar, serta pengisian ubat preskripsi. Pelan Medicare Part D mengenakan bayaran sama ada copay atau jaminan wang untuk pengisian semula ubat, tetapi tidak keduanya.
- Sekiranya anda memerlukan bantuan kewangan untuk copay atau bayaran lain yang berkaitan dengan rancangan Medicare anda, ada program yang tersedia yang dapat membantu anda menampung kos di luar poket ini.
