- Keytruda (pembrolizumab) adalah rawatan imunoterapi yang diluluskan oleh FDA untuk barah.
- Medicare Bahagian B merangkumi infus Keytruda sebagai ubat preskripsi pesakit luar apabila digunakan dalam rawatan barah tertentu.
- Setelah anda membayar Bahagian B yang boleh ditolak, benefisiari Medicare akan berhutang 20% untuk wang jaminan Keytruda.
Keytruda adalah ubat imunoterapi baru yang telah diluluskan oleh FDA untuk merawat beberapa jenis barah, seperti melanoma dan barah paru-paru.
Dengan kejayaan awal pilihan rawatan baru ini, ramai penerima Medicare mungkin tertanya-tanya apakah ubat ini dilindungi oleh rancangan mereka. Berita baiknya adalah bahawa penyuntikan Keytruda dilindungi oleh Medicare Bahagian B sebagai ubat preskripsi pesakit luar.
Dalam artikel ini, kami akan meneroka bahagian-bahagian Medicare yang merangkumi Keytruda, dan juga bagaimana bentuk kos di luar poket anda.
Adakah Medicare merangkumi Keytruda?
Menurut Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid (CMS), Medicare merangkumi banyak ubat preskripsi yang diperlukan untuk rawatan barah.
Berikut adalah pecahan cepat apabila bahagian Medicare yang berlainan akan merangkumi ubat-ubatan seperti Keytruda:
- Bahagian A. Medicare Bahagian A merangkumi ubat-ubatan barah semasa mereka diberikan di hospital semasa penginapan pesakit dalam.
- Bahagian B. Medicare Bahagian B merangkumi ubat-ubatan barah yang diberikan sebagai infus di klinik pesakit luar atau pejabat doktor.
- Bahagian D. Medicare Bahagian D merangkumi ubat barah yang diisi di farmasi dan diambil di rumah.
Keytruda adalah ubat imunoterapi preskripsi yang dihantar melalui infus setiap 3 minggu. Ubat ini mesti diberikan oleh profesional perubatan berlesen, yang bermaksud bahawa ia dianggap sebagai ubat preskripsi pesakit luar.
Sebilangan besar penerima Medicare juga mempunyai jenis liputan ubat preskripsi. Walau bagaimanapun, Medicare Bahagian D biasanya hanya merangkumi ubat-ubatan preskripsi yang diambil di rumah. Ini bermaksud bahawa walaupun anda mempunyai rancangan Bahagian D, Keytruda kemungkinan tidak akan dilindungi di bawah rancangan ubat preskripsi anda.
Bagaimana dengan liputan Bahagian C (Medicare Advantage)?
Medicare Part C (Medicare Advantage) adalah pilihan insurans yang ditawarkan oleh syarikat insurans swasta yang mempunyai kontrak dengan Medicare. Pelan Medicare Advantage menawarkan liputan yang sama dengan Medicare asli, sementara juga menawarkan faedah tambahan, seperti liputan ubat preskripsi, penglihatan, pergigian, penjagaan pendengaran, dan banyak lagi.
Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan Medicare Advantage, Keytruda akan dilindungi dengan cara yang sama seperti di Medicare yang asal. Walau bagaimanapun, kos ubat di luar poket mungkin berbeza-beza bergantung pada jenis rancangan di mana anda mendaftar.
Untuk mengetahui berapa banyak kos Keytruda yang anda mahukan daripada rancangan anda, hubungi pembekal Medicare Advantage anda secara langsung untuk mendapatkan sebut harga.
Bolehkah rancangan Medigap membantu merangkumi Keytruda?
Medigap adalah insurans tambahan untuk Medicare asli yang membantu menampung perbelanjaan di luar poket, seperti potongan, jaminan wang syiling, dan pembayaran balik.
Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan Medigap, ini tidak akan membantu menampung kos yang berkaitan dengan rancangan Bahagian D. Namun, kerana Keytruda dilindungi di bawah Bahagian B, anda mungkin berhutang lebih sedikit dengan rancangan Medigap.
Begini bagaimana mempunyai rancangan Medigap dapat membantu mengurangkan kos di luar poket anda untuk Keytruda:
- Pelan Medigap C dan F kedua-duanya merangkumi Bahagian B anda yang boleh ditolak. Namun, rancangan ini tidak lagi dijual kepada penerima baru mulai 1 Januari 2020. Sekiranya anda sudah mempunyai salah satu rancangan Medigap ini sebelum tahun 2020, anda dibenarkan menyimpannya selama ditawarkan.
- Medigap merancang A, B, C, D, F, G, dan M semuanya meliputi kos insurans syiling Bahagian B. Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan Medigap ini, anda tidak akan membayar apa-apa dari Keytruda.
- Medigap merancang K dan L kedua-duanya hanya merangkumi sebahagian daripada jaminan syiling Bahagian B. Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan K, anda akan membayar 50 peratus jaminan wang anda untuk Keytruda. Sekiranya anda mendaftar dalam rancangan L, anda hanya akan membayar 25 peratus daripada jumlah jaminan syiling.
Berapakah kos Keytruda?
Keytruda adalah ubat preskripsi jenama jadi ia mempunyai kos di luar poket yang tinggi tanpa insurans. Menurut pengilang, satu dos Keytruda 200 mg intravena tunggal berharga $ 9,724.08 tanpa insurans.
Oleh kerana suntikan biasanya diberikan setiap 3 minggu, kos ubat ini dapat meningkat dengan mudah tanpa insurans.
Walaupun dengan perlindungan insurans, seperti Medicare, anda masih boleh membayar sebahagian daripada ubat ini dari poket. Berikut adalah penjelasan mengenai kos Keytruda pada umumnya bagi penerima Medicare:
Kos dengan Bahagian B
- Anda akan membayar Bahagian B yang boleh ditolak, yang mesti dibayar terlebih dahulu sebelum Medicare membayar perkhidmatan dan ubat yang dilindungi. Amaun yang boleh ditolak ialah $ 198 pada tahun 2020.
- Setelah ditolak dipenuhi, anda akan membayar 20 peratus daripada jumlah yang diluluskan oleh Medicare untuk perkhidmatan atau ubat preskripsi.
- Tanpa insurans tambahan, kira-kira 80 peratus penerima Medicare membayar antara $ 1,000 hingga $ 1,950 setiap infusi setelah memenuhi Bahagian B mereka yang boleh ditolak.
Kos dengan Bahagian C (Medicare Advantage)
- Kira-kira 41 peratus orang yang mempunyai rancangan Medicare Advantage tidak membayar apa-apa untuk Keytruda.
- Bagi benefisiari rancangan Medicare Advantage yang mempunyai kos di luar poket, 80 peratus daripadanya membayar antara $ 0 hingga $ 925 setiap infus setelah pemotongan rancangan mereka dipenuhi.
Pada akhirnya, anda perlu memeriksa peraturan penyedia rancangan Medicare dan kos ubat preskripsi anda untuk menentukan sendiri kos untuk Keytruda.
Bantuan tambahan dengan kosMerck, pengeluar Keytruda, menawarkan program bantuan untuk individu yang layak. Untuk mengetahui sama ada anda layak mengikuti program ini, anda boleh menghubungi Merck dengan:
- menghubungi 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
- melayari laman web Program Akses Merck
Apa itu Keytruda?
Sel-sel barah menggunakan jalur tertentu dalam tubuh, seperti jalur kematian reseptor-1 (PD-1) yang diprogramkan, untuk mengelakkan pengesanan oleh sistem kekebalan tubuh. Dengan menggunakan jalan ini untuk mengelakkan pengesanan, barah dapat tumbuh dan merebak.
Keytruda adalah sejenis imunoterapi yang menghalang laluan PD-1. Ini membolehkan sistem imun mengesan dan melawan sel-sel barah ini dengan mudah.
Apa yang dirawat oleh Keytruda?
Keytruda telah menunjukkan kejayaan dalam merawat pelbagai jenis barah, seperti melanoma dan barah paru-paru sel kecil. Dalam satu tinjauan dari 2016, Keytruda didapati mempunyai kadar tindak balas keseluruhan 21 hingga 34 peratus untuk melanoma dan 19 hingga 25 peratus untuk barah paru-paru sel bukan kecil.
Keytruda telah diluluskan oleh FDA untuk merawat:
- kanser serviks
- karsinoma sel skuamosa esofagus
- adenokarsinoma persimpangan gastroesophageal
- barah sel skuamosa kepala dan leher
- karsinoma hepatoselular (barah hati)
- Limfoma Hodgkin
- melanoma
- Karsinoma sel Merkel
- barah paru-paru sel yang tidak kecil
- limfoma sel B mediastinal primer
- karsinoma sel ginjal (barah buah pinggang)
Apa yang boleh saya harapkan semasa mengambil Keytruda?
Penyisipan Keytruda diberikan kira-kira 3 minggu sekali. Ia boleh diberikan sendiri atau dengan rawatan barah lain, seperti kemoterapi dan radiasi.
Semasa rawatan dengan Keytruda, kesan sampingan yang paling biasa termasuk:
- kehilangan selera makan
- sembelit
- batuk
- cirit-birit
- keletihan
- demam
- gatal
- loya
- sakit
- ruam
- sesak nafas
Terdapat beberapa kesan sampingan yang jarang berlaku tetapi serius yang berkaitan dengan rawatan Keytruda, termasuk perkembangan keadaan autoimun di mana tubuh menyerang dirinya sendiri. Selalu penting untuk mempertimbangkan risiko dan faedah dengan doktor anda untuk menentukan apakah rawatan dengan Keytruda sesuai untuk anda.
Adakah terdapat pilihan lain selain Keytruda?
Sekiranya anda ingin menghentikan rawatan dengan Keytruda, doktor anda mungkin ingin mencuba perencat PD-1 yang lain. Opdivo (nivolumab) adalah ubat rawatan barah yang serupa yang juga berfungsi pada jalan yang sama. Terdapat juga pilihan rawatan barah lain, seperti Tecentriq (atezolizumab) dan Imfinzi (durvalumab), yang berfungsi pada jalur PD-L1 dengan cara yang serupa.
The takeaway
Keytruda adalah ubat imunoterapi preskripsi yang telah menunjukkan kejayaan yang menjanjikan sebagai rawatan untuk barah. Penerima Medicare yang memerlukan rawatan Keytruda untuk rawatan mereka dilindungi oleh Medicare Bahagian B.
Sebelum Medicare membayar untuk pembayaran Keytruda, potongan Bahagian B mesti dipenuhi, dan kemudian jumlah jaminan syiling 20 peratus akan dibayar dari saku.
Untuk mengetahui berapa kos Keytruda di bawah rancangan Medicare Advantage, hubungi penyedia rancangan atau doktor anda untuk anggaran kos tertentu.
