Gambaran keseluruhan
LRTI bermaksud pembinaan semula ligamen dan interposisi tendon. Ini adalah sejenis pembedahan untuk merawat arthritis ibu jari, jenis arthritis yang biasa di tangan.
Sendi terbentuk di mana dua tulang bertemu. Sendi anda dilapisi dengan tisu halus yang dikenali sebagai tulang rawan. Tulang rawan membenarkan pergerakan bebas satu tulang terhadap tulang yang lain. Apabila anda mengalami artritis, tulang rawan telah merosot dan mungkin tidak dapat menenangkan tulang seperti dulu.
Masalahnya mungkin bermula apabila tisu kuat (ligamen) yang menahan sendi melonggarkan. Ini membolehkan tulang tergelincir dari tempatnya, menyebabkan haus pada tulang rawan.
Pembedahan LRTI membuang tulang kecil (trapezium) di pangkal ibu jari, dan menyusun semula tendon yang berdekatan untuk berfungsi sebagai bantalan untuk sendi ibu jari artritis. Sebilangan ligamen yang rosak juga dikeluarkan dan diganti dengan sehelai tendon flexor pergelangan tangan anda.
Sebilangan besar orang mendapat bantuan kesakitan sepenuhnya dari LRTI, tetapi masa pemulihannya panjang dan kadang-kadang menyakitkan. Juga, terdapat komplikasi yang ketara dari penyingkiran tulang trapezium.
Kajian pada tahun 2016 terhadap 179 orang menunjukkan bahawa penyingkiran trapezium sahaja (trapeziectomy), tanpa prosedur LRTI tambahan, mungkin sama berkesan dan mempunyai komplikasi yang lebih sedikit.
Kajian terdahulu yang diterbitkan dalam Cochrane Database mengenai hasil perubatan juga menunjukkan bahawa trapeziectomy sahaja mungkin lebih baik untuk anda daripada LRTI lengkap.
Siapa calon yang baik untuk pembedahan ini?
Nama teknikal untuk arthritis ibu jari adalah artritis sendi basal.
Calon terbaik untuk LRTI adalah orang dewasa dengan arthritis sendi basal sederhana hingga teruk yang mengalami kesukaran mencubit atau mencengkam ibu jari mereka.
LRTI telah wujud sejak tahun 1970-an, dan prosedurnya telah berkembang dan bertambah baik. Pada mulanya, hanya orang yang berumur lebih dari 50 tahun dipertimbangkan untuk prosedur ini. Sejak itu, menjadi lebih biasa untuk merawat kumpulan usia yang lebih muda.
Artritis sendi basal mempengaruhi wanita berusia lebih dari 50 tahun 10 hingga 20 kali lebih kerap daripada lelaki. Kerentanan anda terhadap arthritis sendi basal bergantung sebahagian daripada faktor keturunan (genetik).
Apa yang diharapkan semasa prosedur
Anatomi ibu jari
Periksa ibu jari anda, dan anda akan merasakan dua tulang, yang dikenali sebagai phalanges. Tetapi ada tulang ketiga di bahagian berdarah tangan anda yang dikenali sebagai metacarpal. Metacarpal menghubungkan tulang ibu jari anda yang lebih panjang dan kedua ke pergelangan tangan anda.
Tulang ibu jari anda mempunyai tiga sendi:
- Yang pertama berhampiran hujung dipanggil sendi interphalangeal (IP).
- Sendi kedua, di mana tulang ibu jari kedua bertemu dengan tulang tangan (metacarpal), disebut sendi metacarpophalangeal (MP).
- Sendi ketiga, di mana tulang metacarpal (tangan) memenuhi tulang trapezium pergelangan tangan anda, disebut sendi carpometacarpal (CMC). CMC adalah sendi yang paling kerap terkena arthritis ibu jari.
CMC mempunyai lebih banyak kebebasan bergerak daripada sendi jari yang lain. Ia membolehkan ibu jari membengkok, memanjang, bergerak ke arah dan jauh dari tangan, dan berpusing. Ini menjelaskan mengapa menyakitkan apabila mencubit atau mencengkam apabila anda mengalami arthritis ibu jari.
Di pangkal ibu jari adalah tulang trapezium. Itu disebut kerana ia berbentuk seperti trapezoid. Ini adalah satu daripada lapan tulang yang membentuk struktur pergelangan tangan anda yang kompleks.
Satu lagi sendi yang perlu dipertimbangkan adalah di mana trapezium memenuhi bahagian pergelangan tangan yang lain. Ini membawa nama menguatkan sendi scaphotrapeziotrapezoidal (STT). Ia juga boleh mengalami artritis bersama dengan sendi CMC.
Apa yang dilakukan oleh prosedur LRTI
Di LRTI, seluruh atau sebahagian tulang trapezium dikeluarkan dari pergelangan tangan dan permukaan sendi CMC dan STT yang tersisa dilicinkan.
Sayatan dibuat di lengan bawah anda, dan tendon FCR (flexor carpi radialis) yang membolehkan anda menekuk pergelangan tangan anda dipotong.
Lubang digerudi di tulang metacarpal ibu jari dan hujung bebas tendon FCR dilaluinya dan dijahit kembali ke dirinya sendiri.
Bahagian FCR yang tersisa dipotong dan disimpan dalam kain kasa. Sebahagian daripada tisu tendon digunakan untuk membina semula ligamen sendi CMC. Bahagian yang lain, lebih panjang digulung ke dalam gegelung yang disebut ikan teri.
"Ikan teri" diletakkan di sendi CMC untuk memberikan pelindung yang digunakan oleh tulang rawan artritis. Ikan teri buatan juga dapat digunakan untuk menghilangkan keperluan menuai tendon.
Untuk mengekalkan kedudukan ibu jari dan pergelangan tangan yang betul, wayar atau pin khusus, yang dikenali sebagai Kirschner (K-wayar), diletakkan di tangan. Ini menonjol dari kulit, dan biasanya dikeluarkan sekitar empat minggu selepas pembedahan.
Prosedur ini boleh dilakukan di bawah jenis anestesia yang dikenali sebagai blok axillary regional, jadi anda tidak akan merasa sakit. Ia juga boleh dilakukan di bawah anestesia umum.
Tahap kejayaan pembedahan LRTI
Ramai orang mengalami rasa sakit selepas pembedahan LRTI. David S. Ruch, profesor pembedahan ortopedik di Duke University di North Carolina, mengatakan LRTI mempunyai kadar kejayaan 96 peratus.
Tetapi tinjauan prosedur LRTI pada tahun 2009 mendapati bahawa 22 peratus orang yang menjalani pembedahan LRTI mempunyai kesan buruk. Ini termasuk:
- kelembutan parut
- lekatan tendon atau pecah
- perubahan deria
- sakit kronik (sindrom kesakitan serantau yang kompleks, jenis 1)
Ini membandingkan dengan kesan buruk hanya pada 10 peratus orang yang telah dikeluarkan tulang trapezium mereka (trapeziectomy), tetapi tidak ada pembinaan semula ligamen dan interposisi tendon. Manfaat dari kedua prosedur adalah sama.
Masa protokol dan pemulihan pasca operasi
Blok axillary daerah adalah bentuk anestetik yang disukai untuk LRTI. Ia diberikan di arteri plexus brachial, di mana ia melewati ketiak. Ia memberikan kelebihan untuk menghilangkan rasa sakit yang berterusan setelah operasi selesai.
Anda biasanya terjaga dari ubat penenang dengan loya, tetapi anda dapat pulang ke rumah tidak lama kemudian.
Bulan pertama
Selepas pembedahan, serpihan dikenakan yang akan anda pakai sekurang-kurangnya minggu pertama. Pada akhir minggu, anda mungkin dipindahkan ke pemeran. Atau, anda boleh membiarkan serpihan bersendirian selama sebulan penuh selepas pembedahan.
Anda mesti sentiasa mengangkat tangan sepanjang masa pada bulan pertama. Doktor anda mungkin mengesyorkan bantal dengan pergelangan tangan busa atau alat lain. Selendang tidak digunakan, untuk mengelakkan kekakuan bahu.
Selepas satu atau dua minggu, pakaian pada luka pembedahan boleh diubah.
Doktor anda akan memberi latihan jarak jauh untuk jari dan ibu jari anda untuk dilakukan pada bulan pertama.
Bulan kedua
Selepas empat minggu, doktor anda akan membuang wayar dan jahitan K.
Anda akan mendapat serpihan ibu jari yang dikenali sebagai belat spica, yang melekat pada lengan bawah anda.
Doktor anda akan menetapkan program terapi fizikal yang menekankan pelbagai gerakan dan penguatan pergelangan tangan dan lengan bawah menggunakan latihan isometrik.
Bulan ketiga hingga keenam
Menjelang awal bulan ketiga, anda akan memulakan aktiviti harian anda secara beransur-ansur. Anda akan disingkirkan dari serpihan dan memulakan aktiviti lembut dengan tangan yang terkena. Ini termasuk menggosok gigi dan aktiviti kebersihan diri yang lain, serta makan dan menulis.
Terapi termasuk memerah dan memanipulasi dempul tangan khas untuk menguatkan jari dan ibu jari anda. Dempul ini terdapat dalam tahap ketahanan bertahap untuk digunakan ketika kekuatan anda meningkat.
Penggunaan dempul disyorkan untuk jangka masa yang tidak lama selepas pembedahan. Sebilangan orang boleh terus mendapat kekuatan selama satu hingga dua tahun.
Kembali bekerja
Orang yang berpakaian kolar putih dan eksekutif mungkin dapat kembali bekerja dalam seminggu. Tetapi memerlukan masa tiga hingga enam bulan sebelum kembali ke pekerjaan yang memerlukan penggunaan tangan anda secara meluas.
The takeaway
LRTI adalah pembedahan serius dengan masa pemulihan yang panjang. Ia dapat menghilangkan rasa sakit pada arthritis ibu jari yang berkesan bagi banyak orang. Walau bagaimanapun, risiko komplikasi berterusan boleh setinggi 22 peratus.
Sekiranya semua ubat lain gagal dan pembedahan adalah satu-satunya pilihan yang tersisa, anda mungkin mempertimbangkan untuk membuang trapezium (trapeziectomy) sahaja, tanpa prosedur LRTI sepenuhnya. Bincangkan perkara ini dengan doktor anda dan dapatkan pendapat kedua atau ketiga.
Anda mungkin dapat merasa lega dengan memakai serpihan tangan untuk menyokong ibu jari anda.
Splint dan latihan pengukuhan khas untuk tangan anda, termasuk penggunaan dempul terapi, boleh membantu. Ahli terapi fizikal yang pakar di tangan boleh membuat serpihan agar sesuai dengan tangan anda dan memberikan latihan khas untuk anda.
Anda tidak boleh membuat pembedahan. Perlu diingat bahawa tidak ada ubat jika anda termasuk di antara 22 peratus penghidap LRTI yang mengalami komplikasi.
.jpg)
.jpg)